Carta clínica
Síndrome de lóbulo medio
Middle lobe síndrome
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Caso 3: En la imagen de la derecha observamos las lesiones típicas de herpes zoster en dermatomo S1 a S3, en forma de vesículas y costras agrupadas sobre base eritematosa, localizadas en glúteo izquierdo. La paciente desarrolló a los 5 días lesiones generalizadas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Sánchez-López, I. Sánchez-López, M. Díaz-Martínez, A. Almodóvar-Real, R. Ruiz-Villaverde" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sánchez-López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Sánchez-López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Díaz-Martínez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Almodóvar-Real" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "R." 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AP (izquierda) y perfil (derecha): condensación en lóbulo medio y língula (flecha blanca).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 76 años, exfumador desde hace 30 años y diagnosticado de EPOC desde hace 10 años, con cumplimiento terapéutico errático, que consultó por cuadro de un mes de evolución de tos y expectoración mucopurulenta, sin fiebre. A la exploración física destacaban crepitantes en base derecha, por lo que inicialmente se pautó tratamiento broncodilatador y antibiótico con amoxicilina. Dada la persistencia de la clínica pasados 4 días se realizó radiografía de tórax que mostró condensación en lóbulo medio derecho (LMD) y língula (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) por lo que se cambió el tratamiento antibiótico a levofloxacino. Se realizó prueba de Mantoux que resultó negativa, y ante el hallazgo radiológico de condensación sin fiebre, se solicitó ambulatoriamente TAC torácico, que mostraba foco de consolidación triangular en LMD y língula (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) con broncograma aéreo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente presentó mejoría clínica con el tratamiento, pero ante los resultados del TAC torácico, se sospechó oclusión bronquial en LMD, por lo que se derivó a neumología para ampliar estudio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el servicio de neumología se realizó una broncoscopia que mostró broncopatía crónica hipersecretante y estenosis lobar media, con un lavado broncoalveolar negativo para células malignas y micobacterias, y una espirometría que mostró una moderada alteración restrictiva.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la orientación de síndrome del lóbulo medio (SLM) se derivó el paciente a rehabilitación respiratoria y se inició tratamiento con mucolítico y broncodilatador, con mejoría.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SLM es una entidad clínico-radiológica crónica, caracterizada por la obstrucción del bronquio del lóbulo medio (LM) o la formación de atelectasia recurrente en el LM. Puede afectar también al lóbulo de la língula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede aparecer en todas las edades, siendo más frecuente en niños y en mayores de 50 años, teniendo una mayor prevalencia en el sexo masculino.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propensión al colapso del LM se explica por sus características anatómicas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Origen estrecho.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rodeado de nódulos linfáticos, que si aumentan de tamaño pueden ocasionar compresión extrínseca.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poco espacio entre el lóbulo superior e inferior, con reducido espacio de ventilación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bronquio largo con angulación antes de su bifurcación y menor calibre.</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene diferentes formas de presentación como atelectasia, neumonitis y/o diversos grados de bronquiectasias del LM, por procesos obstructivos bronquiales intra y extraluminales o por inflamación primaria. Los síntomas más frecuentes son la tos crónica y la expectoración más o menos purulenta o hemática, según el grado de inflamación o sobreinfección. Puede presentar fiebre, astenia, anorexia, disnea y hemoptisis. Un 25% pueden cursar asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procesos que favorecen el SLM:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Benignos: infecciosos (tuberculosis), cuerpo extraño, aspiración.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades inflamatorias benignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, por ej., asma (hasta el 5-10% de los hospitalizados por crisis asmática presentan SLM).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malignos: procesos tumorales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idiopática.</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicación más frecuente es la bronquiectasia, pudiendo cursar con hemorragia y sobreinfección respiratoria, con evolución crónica.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploraciones complementarias:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiografía simple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>: borramiento del margen cardiaco derecho en la proyección posteroanterior. Signo de la silueta en la proyección lateral en la cual se puede encontrar una opacidad generalmente triangular (desde margen cardiaco posterior a pared torácica anterior). Dicha imagen tiende a adoptar una morfología homogénea si predomina la atelectasia o la neumonitis, y morfología heterogénea si predominan las bronquiectasias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomografía de alta resolución (TACAR): sobre todo para el diagnóstico de bronquiectasias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resonancia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>: su uso es excepcional, pero valorable en casos pediátricos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prueba de Mantoux: cribado de tuberculosis. Permite el diagnóstico de sospecha pues el diagnóstico definitivo viene dado por el cultivo, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) o la anatomía patológica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Broncoscopia: se realiza lavado, cepillado y biopsias para estudio anatomopatológico. En caso de tumores o cuerpos extraños el procedimiento puede ser terapéutico.</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento dependerá de la etiología, aunque el tratamiento médico se basará en broncodilatadores, mucolíticos y antibiótico en las sobreinfecciones. En los casos que presenten bronquiectasias se podrían beneficiar de rehabilitación respiratoria. La cirugía se reserva en casos de complicaciones severas que no responden a tratamiento médico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Protección de personas y animales</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discusión" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 729 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 105651 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax. 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| 2024 Mayo | 718 | 14 | 732 |
| 2024 Abril | 738 | 22 | 760 |
| 2024 Marzo | 812 | 19 | 831 |
| 2024 Febrero | 690 | 17 | 707 |
| 2024 Enero | 851 | 8 | 859 |
| 2023 Diciembre | 665 | 23 | 688 |
| 2023 Noviembre | 853 | 20 | 873 |
| 2023 Octubre | 986 | 33 | 1019 |
| 2023 Septiembre | 716 | 4 | 720 |
| 2023 Agosto | 768 | 10 | 778 |
| 2023 Julio | 724 | 5 | 729 |
| 2023 Junio | 1000 | 20 | 1020 |
| 2023 Mayo | 1018 | 22 | 1040 |
| 2023 Abril | 759 | 12 | 771 |
| 2023 Marzo | 1087 | 17 | 1104 |
| 2023 Febrero | 805 | 13 | 818 |
| 2023 Enero | 618 | 11 | 629 |
| 2022 Diciembre | 507 | 21 | 528 |
| 2022 Noviembre | 917 | 11 | 928 |
| 2022 Octubre | 812 | 28 | 840 |
| 2022 Septiembre | 712 | 27 | 739 |
| 2022 Agosto | 597 | 17 | 614 |
| 2022 Julio | 448 | 16 | 464 |
| 2022 Junio | 705 | 14 | 719 |
| 2022 Mayo | 455 | 26 | 481 |
| 2022 Abril | 452 | 27 | 479 |
| 2022 Marzo | 447 | 32 | 479 |
| 2022 Febrero | 445 | 31 | 476 |
| 2022 Enero | 454 | 35 | 489 |
| 2021 Diciembre | 434 | 16 | 450 |
| 2021 Noviembre | 456 | 32 | 488 |
| 2021 Octubre | 539 | 42 | 581 |
| 2021 Septiembre | 392 | 30 | 422 |
| 2021 Agosto | 371 | 17 | 388 |
| 2021 Julio | 349 | 22 | 371 |
| 2021 Junio | 369 | 13 | 382 |
| 2021 Mayo | 393 | 17 | 410 |
| 2021 Abril | 673 | 24 | 697 |
| 2021 Marzo | 410 | 23 | 433 |
| 2021 Febrero | 315 | 23 | 338 |
| 2021 Enero | 313 | 16 | 329 |
| 2020 Diciembre | 354 | 30 | 384 |
| 2020 Noviembre | 495 | 46 | 541 |
| 2020 Octubre | 270 | 22 | 292 |
| 2020 Septiembre | 326 | 51 | 377 |
| 2020 Agosto | 342 | 26 | 368 |
| 2020 Julio | 300 | 16 | 316 |
| 2020 Junio | 284 | 23 | 307 |
| 2020 Mayo | 363 | 42 | 405 |
| 2020 Abril | 304 | 20 | 324 |
| 2020 Marzo | 372 | 26 | 398 |
| 2020 Febrero | 381 | 19 | 400 |
| 2020 Enero | 340 | 21 | 361 |
| 2019 Diciembre | 267 | 28 | 295 |
| 2019 Noviembre | 285 | 22 | 307 |
| 2019 Octubre | 424 | 35 | 459 |
| 2019 Septiembre | 459 | 46 | 505 |
| 2019 Agosto | 222 | 69 | 291 |
| 2019 Julio | 201 | 72 | 273 |
| 2019 Junio | 286 | 108 | 394 |
| 2019 Mayo | 357 | 203 | 560 |
| 2019 Abril | 348 | 181 | 529 |
| 2019 Marzo | 174 | 23 | 197 |
| 2019 Febrero | 258 | 17 | 275 |
| 2019 Enero | 184 | 24 | 208 |
| 2018 Diciembre | 225 | 26 | 251 |
| 2018 Noviembre | 311 | 13 | 324 |
| 2018 Octubre | 415 | 18 | 433 |
| 2018 Septiembre | 353 | 16 | 369 |
| 2018 Agosto | 250 | 20 | 270 |
| 2018 Julio | 231 | 6 | 237 |
| 2018 Junio | 298 | 6 | 304 |
| 2018 Mayo | 371 | 4 | 375 |
| 2018 Abril | 273 | 15 | 288 |
| 2018 Marzo | 307 | 4 | 311 |
| 2018 Febrero | 256 | 6 | 262 |
| 2018 Enero | 266 | 7 | 273 |
| 2017 Diciembre | 184 | 3 | 187 |
| 2017 Noviembre | 226 | 10 | 236 |
| 2017 Octubre | 227 | 12 | 239 |
| 2017 Septiembre | 192 | 15 | 207 |
| 2017 Agosto | 172 | 13 | 185 |
| 2017 Julio | 186 | 6 | 192 |
| 2017 Junio | 231 | 15 | 246 |
| 2017 Mayo | 292 | 13 | 305 |
| 2017 Abril | 284 | 7 | 291 |
| 2017 Marzo | 474 | 26 | 500 |
| 2017 Febrero | 639 | 20 | 659 |
| 2017 Enero | 388 | 17 | 405 |
| 2016 Diciembre | 297 | 5 | 302 |
| 2016 Noviembre | 445 | 22 | 467 |
| 2016 Octubre | 453 | 41 | 494 |
| 2016 Septiembre | 493 | 94 | 587 |
| 2016 Agosto | 216 | 41 | 257 |
| 2016 Julio | 41 | 9 | 50 |
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