Carta clínica
Larva migrans cutánea. A propósito de un caso clínico
Cutaneous larva migrans. A case report
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Como antecedente reciente, había visitado Tulum (Riviera Maya, México) durante una semana, donde había caminado descalza por la playa. Refiere que la playa estaba frecuentada por perros, algunos de ellos domésticos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico, la paciente presentaba una única imagen serpinginosa en la planta del pie izquierdo, edematosa y eritematosa, entre 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud y entre 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia de piel <span class="elsevierStyleItalic">(punch)</span> y se indicó tratamiento con mebendazol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/3 días, momento en que las lesiones dérmicas empezaron a remitir. La anatomía patológica fue informada como presencia de espacios redondeados y aceptablemente delimitados en las capas altas y medias de epidermis, donde además de la espongiosis y del exudado fibrinoide, se observaron abundantes eosinófilos y queratinocitos necróticos en la periferia. Se objetivaron también zonas con perifoliculitis y edema con abundantes eosinófilos. En la dermis se observó importante edema y un infiltrado inflamatorio crónico con abundantes eosinófilos. No se objetivaron restos del parásito en la muestra.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> cutánea es una parasitosis ocasionada por el contacto con larvas de determinados helmintos nematodos principalmente por las larvas de <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma braziliense</span> (perros, gatos y felinos) y <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma caninum</span> (perros, en América). Aunque también se han observado otros como <span class="elsevierStyleItalic">A. ceylonicum, A. tubaeforme</span> (perros y gatos), <span class="elsevierStyleItalic">Uncinaria stenocephala</span> (perros en Europa), <span class="elsevierStyleItalic">Bunostomum phlebotomum</span> (ganado vacuno), <span class="elsevierStyleItalic">Gnastostoma spinigerum, hispidum</span> (gatos, perros, cerdos y felinos) y <span class="elsevierStyleItalic">Pelodera strongyloides</span>. Además, puede ser producida por larvas de <span class="elsevierStyleItalic">A. duodenale</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Necator americanus</span>, parásitos humanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Constituye la dermatosis tropical adquirida más común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los perros y gatos son los hospederos definitivos, y los que depositan sus heces infestadas con huevos contaminando la arena de las playas. Las larvas eclosionan posteriormente por la humedad y el calor. Los seres humanos son afectados por esta enfermedad al tener contacto directo con la arena, como ocurre en este caso, al caminar con los pies descalzos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La larva penetra en la piel humana y permanece sin completar su ciclo vital, ya que no puede atravesar la membrana basal por carecer de las enzimas necesarias para cruzarla. Excepcionalmente puede atravesarla y producir un cuadro de larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> visceral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las larvas pueden permanecer inmóviles durante semanas o meses, o empiezan a migrar de inmediato, desplazándose a razón de unos 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por día. El túnel serpiginoso y de pocos milímetros de ancho que labra a su paso se traduce en la clínica por una lesión lineal de color rojizo claro en un principio y más oscuro después<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. La parte más antigua de la lesión se torna seca, descamativa y costrosa, pudiendo dejar cambios discrómicos transitorios después de la curación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> cutánea es clínico, dado que las lesiones son muy características. En algunas ocasiones se pueden observar flictenas, edema de la extremidad afectada o puede complicarse con una sobreinfección bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de presentación de las lesiones es entre 1-5 días, sin embargo, se han comunicado casos de hasta varios meses tras la exposición. El sitio más frecuente de aparición de las lesiones son los miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución es habitualmente benigna y el proceso se autolimita por la muerte de la larva en un período de tiempo que oscila entre 1-3 meses en la mayoría de los casos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta parasitosis es endémica en las costas del sudeste Atlántico de Norteamérica, el golfo de México, el Caribe y las costas de Uruguay. También se ha reportado en algunas zonas de África, Australia y sudeste de Asia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de la larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> cutánea debe establecerse con la larva <span class="elsevierStyleItalic">currens</span>, la larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> visceral, miasis, escabiosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, fitofotodermatitis y el eritema crónico <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, puede ser oral o sistémico.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento oral se realiza principalmente con derivados benzimidazólicos (mebendazol, albendazol) o ivermectina. El albendazol se recomienda en pauta oral de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/3 días, produciendo una rápida mejoría en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, y la completa resolución de las lesiones entre 1-2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Otra opción es el mebendazol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/3 días o dosis única de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. También es posible la ivermectina oral en dosis de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/día durante 1-2 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, sin que se hayan descrito efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento tópico, puede administrarse tiabendazol, en solución o ungüento, al 10 o 15% y crioterapia, ambos con escasa respuesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>. Otros tratamientos utilizados son la clorfeniramina y dietilcarbamacina con resultados variables.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades importadas de tipo infeccioso y parasitario están adquiriendo una prevalencia creciente en los países europeos, debido al aumento del turismo y los movimientos migratorios. La mayor parte de estas enfermedades cursan con síntomas cutáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo anteriormente comentado, es importante tener en cuenta que las lesiones cutáneas por larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> son una consulta probable en pacientes con viaje reciente a zonas endémicas, donde la presencia de lesiones en la piel, y el antecedente viajero deben orientarnos al diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante recomendar medidas preventivas como el uso de calzado adecuado para caminar en las playas. Por otro lado, las medidas de salud pública que se recomiendan en las zonas endémicas son el tratamiento antiparasitario a los perros y gatos, así como la prohibición de estos animales a las playas bañistas, para así impedir la transmisión de esta parasitosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1436 "Ancho" => 1077 "Tamanyo" => 127897 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen serpinginosa en la planta del pie izquierdo, edematosa y eritematosa, entre 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud y entre 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> cutánea. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 228 | 15 | 243 |
| 2024 Septiembre | 273 | 11 | 284 |
| 2024 Agosto | 318 | 10 | 328 |
| 2024 Julio | 308 | 20 | 328 |
| 2024 Junio | 272 | 10 | 282 |
| 2024 Mayo | 376 | 21 | 397 |
| 2024 Abril | 337 | 27 | 364 |
| 2024 Marzo | 277 | 11 | 288 |
| 2024 Febrero | 359 | 14 | 373 |
| 2024 Enero | 336 | 6 | 342 |
| 2023 Diciembre | 281 | 26 | 307 |
| 2023 Noviembre | 558 | 36 | 594 |
| 2023 Octubre | 490 | 54 | 544 |
| 2023 Septiembre | 361 | 14 | 375 |
| 2023 Agosto | 338 | 26 | 364 |
| 2023 Julio | 327 | 22 | 349 |
| 2023 Junio | 426 | 27 | 453 |
| 2023 Mayo | 577 | 26 | 603 |
| 2023 Abril | 384 | 49 | 433 |
| 2023 Marzo | 299 | 39 | 338 |
| 2023 Febrero | 305 | 22 | 327 |
| 2023 Enero | 231 | 17 | 248 |
| 2022 Diciembre | 195 | 33 | 228 |
| 2022 Noviembre | 396 | 32 | 428 |
| 2022 Octubre | 371 | 35 | 406 |
| 2022 Septiembre | 340 | 29 | 369 |
| 2022 Agosto | 263 | 42 | 305 |
| 2022 Julio | 208 | 22 | 230 |
| 2022 Junio | 248 | 43 | 291 |
| 2022 Mayo | 196 | 22 | 218 |
| 2022 Abril | 196 | 33 | 229 |
| 2022 Marzo | 180 | 30 | 210 |
| 2022 Febrero | 167 | 47 | 214 |
| 2022 Enero | 193 | 25 | 218 |
| 2021 Diciembre | 144 | 21 | 165 |
| 2021 Noviembre | 281 | 35 | 316 |
| 2021 Octubre | 240 | 41 | 281 |
| 2021 Septiembre | 194 | 29 | 223 |
| 2021 Agosto | 175 | 15 | 190 |
| 2021 Julio | 146 | 11 | 157 |
| 2021 Junio | 103 | 20 | 123 |
| 2021 Mayo | 173 | 35 | 208 |
| 2021 Abril | 324 | 29 | 353 |
| 2021 Marzo | 229 | 28 | 257 |
| 2021 Febrero | 155 | 28 | 183 |
| 2021 Enero | 103 | 31 | 134 |
| 2020 Diciembre | 139 | 25 | 164 |
| 2020 Noviembre | 175 | 38 | 213 |
| 2020 Octubre | 106 | 41 | 147 |
| 2020 Septiembre | 178 | 55 | 233 |
| 2020 Agosto | 185 | 25 | 210 |
| 2020 Julio | 145 | 31 | 176 |
| 2020 Junio | 123 | 25 | 148 |
| 2020 Mayo | 192 | 44 | 236 |
| 2020 Abril | 176 | 26 | 202 |
| 2020 Marzo | 180 | 25 | 205 |
| 2020 Febrero | 198 | 20 | 218 |
| 2020 Enero | 187 | 14 | 201 |
| 2019 Diciembre | 128 | 16 | 144 |
| 2019 Noviembre | 259 | 23 | 282 |
| 2019 Octubre | 189 | 27 | 216 |
| 2019 Septiembre | 153 | 17 | 170 |
| 2019 Agosto | 112 | 15 | 127 |
| 2019 Julio | 142 | 24 | 166 |
| 2019 Junio | 215 | 41 | 256 |
| 2019 Mayo | 370 | 73 | 443 |
| 2019 Abril | 201 | 40 | 241 |
| 2019 Marzo | 78 | 13 | 91 |
| 2019 Febrero | 79 | 17 | 96 |
| 2019 Enero | 63 | 17 | 80 |
| 2018 Diciembre | 53 | 8 | 61 |
| 2018 Noviembre | 67 | 12 | 79 |
| 2018 Octubre | 121 | 4 | 125 |
| 2018 Septiembre | 100 | 11 | 111 |
| 2018 Agosto | 27 | 4 | 31 |
| 2018 Julio | 38 | 4 | 42 |
| 2018 Junio | 35 | 6 | 41 |
| 2018 Mayo | 62 | 3 | 65 |
| 2018 Abril | 48 | 1 | 49 |
| 2018 Marzo | 34 | 3 | 37 |
| 2018 Febrero | 15 | 2 | 17 |
| 2018 Enero | 24 | 2 | 26 |
| 2017 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Noviembre | 36 | 1 | 37 |
| 2017 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Junio | 4 | 14 | 18 |
| 2017 Mayo | 1 | 4 | 5 |
| 2017 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Marzo | 9 | 46 | 55 |
| 2017 Febrero | 7 | 8 | 15 |
| 2017 Enero | 1 | 3 | 4 |
| 2016 Diciembre | 5 | 14 | 19 |
| 2016 Noviembre | 1 | 10 | 11 |
| 2016 Octubre | 11 | 21 | 32 |
| 2016 Septiembre | 0 | 7 | 7 |
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