CARTA CLÍNICA
Trombosis de senos venosos durales. Diagnóstico inesperado cerebral
Dural venous sinuses thrombosis; an unexpected diagnosis
L. Rodríguez de la Rosa
, P. García Sardón, Á. Fernández Plaza
Autor para correspondencia
Hospital Infanta Elena, Complejo Hospitalario Universitario de Huelva, Huelva, España
Leído
40665
Vecesse ha leído el artículo
1539
Total PDF
39126
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1138359317300394" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2017.01.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-10-01" "aid" => "1196" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Semergen. 2017;43:523-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3984 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 3720 "PDF" => 257 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1138359317300369" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2017.01.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-10-01" "aid" => "1193" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Semergen. 2017;43:526-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1417 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 1227 "PDF" => 185 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CLÍNICA</span>" "titulo" => "Síndrome de Sweet secundario a inhaladores" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "526" "paginaFinal" => "527" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Inhaler-induced Sweet's syndrome" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 967 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 68033 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones cutáneas eritematosas en zona facial y cervical de la paciente.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Urieta-González, Ó. Esteban-Jiménez, J.A. Ibañez-Pérez de Viñaspe, A. Moreno-Juste, F. González-Rubio" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Urieta-González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ó." "apellidos" => "Esteban-Jiménez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Ibañez-Pérez de Viñaspe" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Moreno-Juste" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "González-Rubio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359317300369?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11383593/0000004300000007/v1_201711100037/S1138359317300369/v1_201711100037/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1138359317300400" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2017.01.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-10-01" "aid" => "1197" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Semergen. 2017;43:521-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1241 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 1090 "PDF" => 148 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CLÍNICA</span>" "titulo" => "Alerta ante una psoriasis resistente, buscando más allá de lo habitual" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "521" "paginaFinal" => "523" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Warning of a resistant psoriasis; looking beyond the usual" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 725 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 187396 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones múltiples tipo placa fina eritematoescamosas en piernas y antebrazos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Franco-Muñoz, M.P. Cortina-de la Calle, M. Flores-Terry, J. Sanz-Trenado" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Franco-Muñoz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.P." "apellidos" => "Cortina-de la Calle" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Flores-Terry" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sanz-Trenado" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359317300400?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11383593/0000004300000007/v1_201711100037/S1138359317300400/v1_201711100037/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CLÍNICA</span>" "titulo" => "Trombosis de senos venosos durales. Diagnóstico inesperado cerebral" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "523" "paginaFinal" => "526" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "L. Rodríguez de la Rosa, P. García Sardón, Á. Fernández Plaza" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Rodríguez de la Rosa" "email" => array:1 [ 0 => "lulura77@yahoo.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "García Sardón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Fernández Plaza" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Hospital Infanta Elena, Complejo Hospitalario Universitario de Huelva, Huelva, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Dural venous sinuses thrombosis; an unexpected diagnosis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1439 "Ancho" => 1866 "Tamanyo" => 193652 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen axial (A) y sagital (B) de RM de cráneo con gadolinio IV potenciadas en T1 que confirman la presencia de trombosis en la tórcula (flecha blanca), el seno transverso izquierdo (flecha negra con rayas entrecortadas) y la porción posterior del seno sagital superior (flechas negras).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso clínico de una paciente de 19 años que había consultado a su médico de atención primaria en varias ocasiones en el último mes, por cefalea holocraneal de perfil tensional. Como antecedentes personales refería algún episodio previo de cefalea autolimitado, tabaquismo y la toma de anticoncepción hormonal oral desde hacía 3 años. En cuanto a los antecedentes familiares, no aportaba datos médicos de interés, excepto que se encontraba en una situación de estrés personal y duelo por el fallecimiento reciente de su padre, cuidador principal; proviene de una familia desestructurada y no tiene relación con su madre, de la que solo conocemos que consume tóxicos y no vive en la misma ciudad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras varios días de persistencia de la cefalea, a pesar de la toma de analgésicos tipo AINE y paracetamol, se recomendó a la paciente el abandono de la medicación (anticonceptivos orales) por la incidencia de cefalea como efecto secundario descrito, así como la abstención tabáquica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consultas por persistencia de cefalea intensa se repitieron durante 2-3 semanas, motivo por el que fue remitida al Servicio de Urgencias Hospitalarias.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la anamnesis dirigida en el Servicio de Urgencias Hospitalarias no refería alteraciones visuales, fotofobia, interrupción del sueño ni alteraciones en la marcha; así como tampoco datos de enfermedad sistémica. En la exploración física por aparatos no se objetivaron hallazgos patológicos, poniendo especial atención en posibles signos de focalidad neurológica, que no presentaba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó tomografía computarizada (TC) craneal sin contraste intravenoso (IV) dada la intensidad del dolor, que era además resistente a analgesia intravenosa. Esta prueba de imagen permitió el diagnóstico inicialmente inesperado de trombosis de los senos venosos durales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue ingresada en el Servicio de Neurología para completar estudio, filiar etiología y recibir tratamiento anticogulante. La exploración física fue más exhaustiva en dicho momento y la valoración del fondo de ojo por parte de Oftalmología demostró la presencia de papiledema bilateral.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó resonancia magnética (RM) de cráneo (angio-RM en fase venosa), que confirmó el diagnóstico, y precisó punción lumbar terapéutica por la presencia de hipertensión intracraneal (papiledema bilateral), con salida de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido cefalorraquídeo claro, con citobioquímica y presión normales (10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución fue muy satisfactoria, con mejoría importante de la cefalea y del papiledema bilateral. Al alta se pautó anticoagulación oral con acenocumarol según pauta de Hematología para INR 2-3 durante un periodo inicial de 6 meses-un año, quedando pendiente del estudio biológico de trombofilias para descartar mutaciones. Este estudio resultó ser normal. Se insistió fundamentalmente en la necesidad de suspender la anticoncepción hormonal de forma permanente ante la sospecha de ser la posible etiología del cuadro.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cefalea es un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria; se considera que el 90% de las cefaleas no presentan lesión estructural: son cefaleas primarias. Entre ellas se encuentran la jaqueca o migraña, la cefalea en racimos o «cluster headache», la cefalea hemicraneal paroxística crónica, la cefalea tensional, la cefalea crónica diaria y otras que se relacionan con determinadas circunstancias (tos, ejercicio físico, etc.).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que describimos supone un tipo de cefalea que inicialmente se puede relacionar con la toma de anticonceptivos y el estrés, siendo correctamente tratado en un primer momento. Únicamente la persistencia del dolor y la falta de respuesta a la analgesia motivó su derivación a un centro hospitalario.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombosis venosa cerebral y de los senos durales representa actualmente el 1% de la enfermedad cerebrovascular. Puede afectar a cualquier grupo de edad, aunque es más frecuente en pacientes jóvenes. Consiste en la presencia de trombosis en el seno venoso dural, que recibe sangre de venas externas e internas del cerebro. La sintomatología, además de cefalea, puede incluir alteraciones visuales, afasia, parálisis facial, así como hemiparesia o hemihipoestesia a nivel de las extremidades. El diagnóstico es radiológico (TC y RM craneales).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de esta entidad es muy diversa, incluyendo situaciones transitorias (gestación, puerperio, infecciones, deshidratación), la toma de fármacos (anovulatorios, terapia hormonal sustitutiva, quimioterápicos), enfermedades sistémicas (Behçet, neoplasias, síndrome nefrótico), trombofilias adquiridas (síndrome antifosfolípido, síndromes mieloproliferativos crónicos) y lesiones intracraneales (neoplasias cerebrales, traumatismo craneoencefálico).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un factor etiológico destacable son las trombofilias hereditarias, entre las que destaca la mutación G20210A de la protrombina.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la presentación clínica inespecífica de esta entidad, es necesario identificar una serie de hallazgos en imagen que nos hagan sospechar la presencia de trombosis, como signos directos de trombosis, infarto en un área de distribución no arterial, especialmente si es hemorrágico y bilateral, y la hemorragia o edema cortical.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC sin contraste IV suele ser la exploración inicial y en un 25% de los casos es normal. Los signos directos (20-35%) consisten en la visualización de una hiperdensidad homogénea del seno respecto al parénquima cerebral durante las 2 primeras semanas de la trombosis; posteriormente tenderá a hacerse isodenso, por lo que solo se podrá detectar tras la administración de contraste IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos indirectos representan las alteraciones parenquimatosas secundarias a los cambios isquémicos por alteración del flujo venoso, siendo los infartos no hemorrágicos las lesiones parenquimatosas más frecuentes, que suelen tener una localización subcortical en territorios que no siguen una distribución arterial típica y además presentan una localización próxima al drenaje del seno afectado. Otras alteraciones son los infartos hemorrágicos, el edema cerebral difuso, la hemorragia intraventricular, el hematoma subdural y la hemorragia subaracnoidea.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC con contraste IV confirma el diagnóstico mostrando un defecto de repleción del seno afectado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; se describe como el signo delta vacío la opacificación de las venas colaterales de drenaje de la pared del seno sagital superior, delimitando el trombo triangular hipodenso en el interior del seno. Otros signos directos son la ectasia venosa y la prominencia de las venas medulares. Como signos indirectos podemos encontrar realce tentorial, giral y parenquimatoso.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM se debe realizar cuando exista alergia al contraste yodado, en TC no concluyentes y en control tras tratamiento.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo radiológico clásico en la RM es la hiperintensidad en el interior del seno afectado en secuencias potenciadas en T1. Sin embargo, es necesario confirmarlo en diferentes secuencias y planos, como muestran las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>, o realizar un estudio poscontraste. El trombo venoso presenta cambios de señal a lo largo del tiempo, en función de la progresiva degradación de la hemoglobina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en anticoagulación oral con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día y acenocumarol durante los 6 meses-un año siguientes, que impide la progresión del trombo, facilita su recanalización y evita la aparición de fenómenos tromboembólicos sistémicos potencialmente graves (por ejemplo, trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar). Además, deben ser pautados antiepilépticos como prevención de la crisis comicial.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento endovascular (trombolisis, trombectomía) solo está indicado en casos de contraindicación absoluta para la anticoagulación o fallo de la misma, y la craniectomía descompresiva se recomienda si existe un aumento de la presión intracraneal secundaria a infarto venoso extenso.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso descrito nos lleva a pensar sobre la importancia de tener presente este tipo de entidades clínicas, no frecuentes, que precisan de un diagnóstico y tratamiento precoz dado que tanto la trombosis como las alteraciones parenquimatosas derivadas de ella son potencialmente reversibles (hipertensión intracraneal, epilepsia). Sin embargo, el no tratar a tiempo estas complicaciones puede ser una causa nada despreciable de discapacidad o mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1440 "Ancho" => 1867 "Tamanyo" => 192392 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes sagitales (A, B) y axiales (C, D) de TC de cráneo sin y con contraste IV, respectivamente. Presencia de hiperdensidad de la porción más posterior del seno sagital superior (flechas negras), de la tórcula (flecha blanca) y del seno transverso izquierdo (flecha negra con rayas entrecortadas) en TC sin contraste IV, con defecto de repleción tras la administración de contraste IV en dicha localización, indicativo de trombosis de senos venosos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1439 "Ancho" => 1866 "Tamanyo" => 193652 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen axial (A) y sagital (B) de RM de cráneo con gadolinio IV potenciadas en T1 que confirman la presencia de trombosis en la tórcula (flecha blanca), el seno transverso izquierdo (flecha negra con rayas entrecortadas) y la porción posterior del seno sagital superior (flechas negras).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cefalea con signos de alarma, a propósito de un caso" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. De Pablo Márquez" 1 => "G. Tresserras Giné" 2 => "D. Pedrazas López" 3 => "D. García Font" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.semerg.2015.04.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semergen." "fecha" => "2016" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "273" "paginaFinal" => "274" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26095887" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neuroimaging of cerebral venous thrombosis (CVT) - Old dilemma and the new diagnostic methods" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Walecki" 1 => "B. Mruk" 2 => "E. Nawrocka-Laskus" 3 => "A. Piliszek" 4 => "A. Przelaskowski" 5 => "K. Sklinda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.12659/PJR.894386" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pol J Radiol." "fecha" => "2015" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "368" "paginaFinal" => "373" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26251677" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imaging of cerebral venous thrombosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. Bonneville" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.diii.2014.10.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diagn Interv Imaging" "fecha" => "2014" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "1145" "paginaFinal" => "1150" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25465119" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Guidelines por Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline por Helathcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016;47:e98-e169" ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11383593/0000004300000007/v1_201711100037/S1138359317300394/v1_201711100037/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "19141" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11383593/0000004300000007/v1_201711100037/S1138359317300394/v1_201711100037/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359317300394?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 109 | 0 | 109 |
| 2024 Octubre | 623 | 15 | 638 |
| 2024 Septiembre | 562 | 5 | 567 |
| 2024 Agosto | 421 | 15 | 436 |
| 2024 Julio | 432 | 20 | 452 |
| 2024 Junio | 447 | 31 | 478 |
| 2024 Mayo | 629 | 31 | 660 |
| 2024 Abril | 614 | 22 | 636 |
| 2024 Marzo | 1133 | 41 | 1174 |
| 2024 Febrero | 591 | 17 | 608 |
| 2024 Enero | 624 | 22 | 646 |
| 2023 Diciembre | 445 | 30 | 475 |
| 2023 Noviembre | 922 | 33 | 955 |
| 2023 Octubre | 679 | 23 | 702 |
| 2023 Septiembre | 516 | 12 | 528 |
| 2023 Agosto | 549 | 8 | 557 |
| 2023 Julio | 541 | 19 | 560 |
| 2023 Junio | 620 | 7 | 627 |
| 2023 Mayo | 673 | 12 | 685 |
| 2023 Abril | 523 | 12 | 535 |
| 2023 Marzo | 835 | 31 | 866 |
| 2023 Febrero | 400 | 16 | 416 |
| 2023 Enero | 322 | 17 | 339 |
| 2022 Diciembre | 886 | 21 | 907 |
| 2022 Noviembre | 536 | 36 | 572 |
| 2022 Octubre | 365 | 18 | 383 |
| 2022 Septiembre | 365 | 13 | 378 |
| 2022 Agosto | 401 | 22 | 423 |
| 2022 Julio | 511 | 26 | 537 |
| 2022 Junio | 232 | 14 | 246 |
| 2022 Mayo | 329 | 30 | 359 |
| 2022 Abril | 339 | 22 | 361 |
| 2022 Marzo | 310 | 35 | 345 |
| 2022 Febrero | 358 | 9 | 367 |
| 2022 Enero | 405 | 20 | 425 |
| 2021 Diciembre | 549 | 30 | 579 |
| 2021 Noviembre | 424 | 23 | 447 |
| 2021 Octubre | 344 | 26 | 370 |
| 2021 Septiembre | 362 | 19 | 381 |
| 2021 Agosto | 439 | 17 | 456 |
| 2021 Julio | 432 | 27 | 459 |
| 2021 Junio | 417 | 27 | 444 |
| 2021 Mayo | 555 | 42 | 597 |
| 2021 Abril | 4164 | 99 | 4263 |
| 2021 Marzo | 5777 | 51 | 5828 |
| 2021 Febrero | 391 | 27 | 418 |
| 2021 Enero | 247 | 15 | 262 |
| 2020 Diciembre | 299 | 18 | 317 |
| 2020 Noviembre | 327 | 17 | 344 |
| 2020 Octubre | 210 | 14 | 224 |
| 2020 Septiembre | 324 | 13 | 337 |
| 2020 Agosto | 583 | 24 | 607 |
| 2020 Julio | 257 | 10 | 267 |
| 2020 Junio | 241 | 19 | 260 |
| 2020 Mayo | 275 | 23 | 298 |
| 2020 Abril | 222 | 11 | 233 |
| 2020 Marzo | 207 | 12 | 219 |
| 2020 Febrero | 311 | 20 | 331 |
| 2020 Enero | 288 | 19 | 307 |
| 2019 Diciembre | 198 | 18 | 216 |
| 2019 Noviembre | 397 | 17 | 414 |
| 2019 Octubre | 341 | 16 | 357 |
| 2019 Septiembre | 257 | 4 | 261 |
| 2019 Agosto | 144 | 3 | 147 |
| 2019 Julio | 257 | 17 | 274 |
| 2019 Junio | 261 | 32 | 293 |
| 2019 Mayo | 385 | 39 | 424 |
| 2019 Abril | 209 | 12 | 221 |
| 2019 Marzo | 101 | 13 | 114 |
| 2019 Febrero | 107 | 4 | 111 |
| 2019 Enero | 86 | 5 | 91 |
| 2018 Diciembre | 59 | 6 | 65 |
| 2018 Noviembre | 61 | 8 | 69 |
| 2018 Octubre | 96 | 8 | 104 |
| 2018 Septiembre | 78 | 7 | 85 |
| 2018 Agosto | 41 | 0 | 41 |
| 2018 Julio | 24 | 1 | 25 |
| 2018 Junio | 28 | 1 | 29 |
| 2018 Mayo | 38 | 0 | 38 |
| 2018 Abril | 40 | 2 | 42 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2017 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Noviembre | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Mayo | 2 | 3 | 5 |
| 2017 Abril | 0 | 8 | 8 |
Mostrar todo
