Carta clínica
Macroaneurisma arterial retiniano e hipertensión: importancia del manejo multidisciplinar
Retinal arterial macroaneurysm and hypertension: Importance of the multidisciplinary approach
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Síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo abdominal a propósito de tres casos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "290" "paginaFinal" => "292" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Recurrent abdominal pain. Abdominal cutaneous nerve entrapment syndrome: A report of three cases" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 781 "Ancho" => 2543 "Tamanyo" => 134744 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Localización anatómica de los orificios de salida de la rama cutánea abdominal de T7-T12, puntos clave para el diagnóstico de Abdominal Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome (ACNES). Adaptado de Applegate<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">b) Fotografía donde se dibuja la teórica localización de los orificios de salida de la rama cutánea abdominal de T7-T12.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">c) Corte transversal de la pared abdominal donde se representan los planos musculares y el trayecto del nervio toracoabdominal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.T. Tolmos-Estefanía, T. Fernández-Rodríguez, Z. Bernard-de Casco, C. Grande-Díez, Á. Rodríguez-Lorenzo" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.T." "apellidos" => "Tolmos-Estefanía" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Fernández-Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Z." "apellidos" => "Bernard-de Casco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Se observa de forma muy llamativa la presencia masiva de formaciones diverticulares en yeyuno, algunas de más de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Comarcal de Baza, Granada.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Martín-Lagos Maldonado, J. Guilarte López-Mañas, E. Borrego García, M.D. Vinuesa Guerrero" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Martín-Lagos Maldonado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Guilarte López-Mañas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." 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A. Retinografía: macroaneurisma en arcada temporal superior y hemorragia prerretiniana en reabsorción. B y C. Angio-OCT: persistencia de macroaneurisma sin edema perilesional. D. OCT macular: no presencia de edema.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 75 años con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada, dislipidemia, hipotiroidismo y ambliopía estrábica en el ojo derecho que acude a su centro de salud refiriendo disminución de la agudeza visual (AV) indolora en el ojo izquierdo (OI) al despertar por la mañana. En la evaluación inicial se constata una tensión arterial (TA) de 210/110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg, sin otros hallazgos relevantes en la exploración por sistemas. Tras la administración de captopril 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vía oral y diazepam 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg sublingual descienden las cifras de TA a 165/96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg y se remite a oftalmología del hospital de referencia. En la evaluación oftalmológica destacó una AV de 0,1 en el ojo derecho y de 0,2 en el OI, catarata nuclear de grado simétrico en ambos ojos y en fundoscopia de OI, una hemorragia prerretiniana con aparente origen en la arcada temporal superior con afectación paramacular, planteándose sospecha de rotura del macroaneurisma arterial retiniano, lo que se confirma mediante angiografía fluoresceínica que muestra dilatación arterial prehemorrágica. Se inicia manejo multidisciplinar mediante el control de factores de riesgo cardiovascular, con ajuste de tratamiento antihipertensivo por parte del médico de cabecera, y tomando en cuenta la AV también reducida en el ojo contralateral, intervenir oftalmológicamente. Esto consistió, en primera instancia, en la inyección intravítrea de SF6, un gas expandible, para movilizar mecánicamente el sangrado desde el polo posterior retiniano a la periferia. Ante la respuesta poco favorable de esta medida se realiza la cirugía vítreo-retiniana, que incluyó vitrectomía vía pars plana, pelado de membrana limitante externa y, finalmente, limpieza de la hemorragia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluación oftalmológica postoperatoria al mes la paciente evoluciona favorablemente, alcanzando una AV de 0,9, fundoscopia con reabsorción de hemorragia y angiografía por tomografía de coherencia óptica (angio-OCT) con signos de estabilidad de macroaneurisma y sin exudación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Durante esta fase la paciente continúa revisiones en su centro de salud, pese a lo cual se evidencia escasa adherencia al tratamiento antihipertensivo (enalapril 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, hidroclorotiazida 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y bisoprolol 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres meses poscirugía acude a urgencias de oftalmología refiriendo nuevamente disminución de AV en el OI (0,2). La exploración ocular reveló, en esta ocasión, hemorragia en el vítreo por resangrado de macroaneurisma, presentando además una TA de 190/95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg. Se plantea el manejo expectante por parte de oftalmología, a la espera del control hipertensivo en atención primaria (se decide añadir a la medicación antihipertensiva previa, amlodipino 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis meses tras el resangrado la paciente logra la adherencia al tratamiento antihipertensivo, produciéndose además la reabsorción total de la hemorragia y mejoría de la AV en el OI hasta 0,8, mostrando signos de esclerosis del macroaneurisma, tanto en la fundoscopia como en la angio-OCT (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los macroaneurismas retinianos son dilataciones adquiridas, con forma fusiforme o sacular, de alguna de las ramas de la arteria central de la retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Entre los factores de riesgo se encuentran el sexo femenino, la edad mayor de 60 años, la hipertensión arterial y la dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su prevalencia exacta no es conocida, ya que su presentación mayormente es asintomática, detectándose solo de forma incidental, pero se calcula que está en torno a 1/9.000 ojos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Sus 3 formas clínicas incluyen la quiescente, la exudativa (con eventual edema macular) y la hemorrágica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estas 2 últimas tienen el potencial de provocar pérdida persistente de AV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse con enfermedades que produzcan cambios aneurismáticos (oclusión venosa retiniana, retinopatía diabética, retinopatía por radiación y arteritis retiniana), alteraciones angiomatosas (enfermedad de Coats y von Hippel-Lindau) o hemorragia subretiniana (degeneración macular relacionada con la edad, hemangioma cavernoso y melanoma)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independiente de la forma de presentación, el pilar fundamental del manejo es el control de los factores de riesgo cardiovascular, ya que la mayor parte de las complicaciones se resuelven espontáneamente, sin secuelas en el transcurso de algunos meses y sin requerir tratamiento oftalmológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. Además, el ajuste de cifras tensionales dentro de los límites de la normalidad ha demostrado menor riesgo de resangrado y exudación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existe un protocolo terapéutico oftalmológico en caso de presentar amenaza visual. Opciones para el manejo incluyen la observación, las inyecciones intravítreas de antiangiogénicos o laserterapia en caso de exudación, e inyecciones intravítreas de gases expandibles y vitrectomía en caso de hemorragias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe recalcar que los macroaneurismas retinianos son una manifestación local de la enfermedad sistémica subyacente. Aunque, como se ha señalado, son mayormente asintomáticos, en caso de ser detectados deben alertar al clínico para un mejor control global del paciente. Además, se debe concienciar a este, con el fin de prevenir complicaciones futuras, no solo del ámbito oftalmológico. En función de todo esto resulta fundamental el rol del equipo de salud en el nivel primario.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso expuesto se optó por la intervención oftalmológica debido a la escasa AV en el ojo contralateral, con el fin de acelerar la recuperación visual de la paciente. A pesar de todas las medidas terapéuticas locales realizadas la paciente no consiguió en primera instancia adherencia al tratamiento antihipertensivo, lo que provocó resangrado de la lesión. Una vez conseguido el control tensional se logra la estabilidad del macroaneurisma retiniano, minimizando las recidivas de resangrado y exudación, y favoreciendo su esclerosis, lo que pone de manifiesto, una vez más, la importancia del manejo multidisciplinar.</p><p id="par0106" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 807 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 191011 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión postoperatoria del primer mes. A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 27 | 0 | 27 |
| 2024 Octubre | 251 | 14 | 265 |
| 2024 Septiembre | 213 | 15 | 228 |
| 2024 Agosto | 152 | 10 | 162 |
| 2024 Julio | 160 | 4 | 164 |
| 2024 Junio | 185 | 8 | 193 |
| 2024 Mayo | 261 | 16 | 277 |
| 2024 Abril | 181 | 25 | 206 |
| 2024 Marzo | 190 | 12 | 202 |
| 2024 Febrero | 180 | 4 | 184 |
| 2024 Enero | 251 | 0 | 251 |
| 2023 Diciembre | 179 | 3 | 182 |
| 2023 Noviembre | 257 | 15 | 272 |
| 2023 Octubre | 238 | 12 | 250 |
| 2023 Septiembre | 187 | 13 | 200 |
| 2023 Agosto | 185 | 4 | 189 |
| 2023 Julio | 218 | 3 | 221 |
| 2023 Junio | 255 | 5 | 260 |
| 2023 Mayo | 261 | 11 | 272 |
| 2023 Abril | 185 | 10 | 195 |
| 2023 Marzo | 225 | 3 | 228 |
| 2023 Febrero | 147 | 2 | 149 |
| 2023 Enero | 130 | 6 | 136 |
| 2022 Diciembre | 121 | 9 | 130 |
| 2022 Noviembre | 188 | 14 | 202 |
| 2022 Octubre | 138 | 11 | 149 |
| 2022 Septiembre | 127 | 17 | 144 |
| 2022 Agosto | 148 | 10 | 158 |
| 2022 Julio | 119 | 17 | 136 |
| 2022 Junio | 101 | 18 | 119 |
| 2022 Mayo | 101 | 9 | 110 |
| 2022 Abril | 119 | 15 | 134 |
| 2022 Marzo | 155 | 17 | 172 |
| 2022 Febrero | 99 | 7 | 106 |
| 2022 Enero | 118 | 12 | 130 |
| 2021 Diciembre | 156 | 14 | 170 |
| 2021 Noviembre | 117 | 27 | 144 |
| 2021 Octubre | 111 | 17 | 128 |
| 2021 Septiembre | 90 | 14 | 104 |
| 2021 Agosto | 94 | 14 | 108 |
| 2021 Julio | 106 | 20 | 126 |
| 2021 Junio | 69 | 9 | 78 |
| 2021 Mayo | 101 | 20 | 121 |
| 2021 Abril | 213 | 26 | 239 |
| 2021 Marzo | 193 | 17 | 210 |
| 2021 Febrero | 98 | 10 | 108 |
| 2021 Enero | 91 | 14 | 105 |
| 2020 Diciembre | 112 | 18 | 130 |
| 2020 Noviembre | 121 | 16 | 137 |
| 2020 Octubre | 102 | 11 | 113 |
| 2020 Septiembre | 104 | 10 | 114 |
| 2020 Agosto | 126 | 15 | 141 |
| 2020 Julio | 107 | 15 | 122 |
| 2020 Junio | 108 | 13 | 121 |
| 2020 Mayo | 95 | 11 | 106 |
| 2020 Abril | 68 | 3 | 71 |
| 2020 Marzo | 88 | 16 | 104 |
| 2020 Febrero | 91 | 7 | 98 |
| 2020 Enero | 88 | 7 | 95 |
| 2019 Diciembre | 84 | 9 | 93 |
| 2019 Noviembre | 59 | 8 | 67 |
| 2019 Octubre | 90 | 7 | 97 |
| 2019 Septiembre | 141 | 24 | 165 |
| 2019 Agosto | 92 | 5 | 97 |
| 2019 Julio | 112 | 11 | 123 |
| 2019 Junio | 129 | 36 | 165 |
| 2019 Mayo | 297 | 71 | 368 |
| 2019 Abril | 152 | 28 | 180 |
| 2019 Marzo | 49 | 8 | 57 |
| 2019 Febrero | 37 | 8 | 45 |
| 2019 Enero | 47 | 5 | 52 |
| 2018 Diciembre | 21 | 14 | 35 |
| 2018 Noviembre | 22 | 8 | 30 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
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