Carta al Director
Tratamiento de la elevación de prolactina por psicofármacos en personas con discapacidad intelectual
Treatment of prolactin elevation by psychotropic drugs in people with intellectual disabilities
E. González-Pablos, C. Martín-Lorenzo, J.M. Valles-de la Calle, P. Paulino-Matos
Autor para correspondencia
Centro Sociosanitario Hermanas Hospitalarias, Palencia, España
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Se consideran antipsicóticos «ahorradores de prolactina»: olanzapina, ziprasidona, clozapina, quetiapina y aripiprazol. Esto es porque la elevan menos que otros antipsicóticos: sulpirida, risperidona, paliperidona, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un caso de persona con DI con prolactina elevada por antipsicóticos, es preciso conocer la historia previa (aparición, evolución, relación con los fármacos, etc.), así como saber si existe sintomatología acompañante: galactorrea, disfunción sexual, etc.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las distintas opciones para el tratamiento de la hiperprolactinemia por antipsicóticos son:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si es posible, disminuir la dosis del antipsicótico. Conviene hacerlo de un modo progresivo. Si existe diagnóstico de esquizofrenia o trastorno psicótico, tener en cuenta la historia previa y si la persona ha mejorado o remitido con ese fármaco valorar el riesgo de la recaída. Si se tratara de un diagnóstico de trastorno de la conducta sería menos difícil asumir el cambio de medicación. Esta medida suele conseguir un descenso del nivel de prolactina.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambiar a otro antipsicótico «ahorrador de prolactina». Este cambio debe ser: añadir el nuevo antipsicótico y luego retirar el otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Añadir aripiprazol al tratamiento basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Es la mejor operación cuando no debemos modificar el antipsicótico actual por su buena acción.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambio a aripiprazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Primero añadir el nuevo fármaco y luego bajar el otro antipsicótico lentamente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Añadir litio, solamente si el paciente tiene además un trastorno bipolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> (en nuestro grupo de pacientes el 1,3%).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">f.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Añadir un agonista dopaminérgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Tanto cabergolina como bromocriptina son eficaces si se trata de una subida de prolactina leve y está compensado psicopatológicamente el paciente. El riesgo es la exacerbación de la psicosis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, es necesario determinar estado hormonal gonadal con FSH, LH y testosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario tratamiento sustitutivo con estrógenos en la mujer y testosterona en el varón, si presentan hipogonadismo secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con hiperprolactinemia y más de 5 años de exposición al antipsicótico, se debe realizar un examen de densidad ósea para valorar riesgo de osteoporosis y fractura, así como estudio de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso informar adecuadamente a la persona con DI y a su familia. Así como hacerles partícipes de la estrategia seguida para corregir el problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un proceso algo complejo y que requiere la participación de varias disciplinas médicas: medicina familiar y comunitaria, endocrinología, psiquiatría, reumatología, análisis cínicos, etc.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Elevación de prolactina en personas con discapacidad intelectual con tratamiento psicofarmacológico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. 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| 2024 Junio | 919 | 37 | 956 |
| 2024 Mayo | 928 | 34 | 962 |
| 2024 Abril | 939 | 25 | 964 |
| 2024 Marzo | 883 | 17 | 900 |
| 2024 Febrero | 834 | 31 | 865 |
| 2024 Enero | 972 | 29 | 1001 |
| 2023 Diciembre | 718 | 10 | 728 |
| 2023 Noviembre | 929 | 35 | 964 |
| 2023 Octubre | 873 | 30 | 903 |
| 2023 Septiembre | 767 | 16 | 783 |
| 2023 Agosto | 870 | 12 | 882 |
| 2023 Julio | 800 | 27 | 827 |
| 2023 Junio | 767 | 35 | 802 |
| 2023 Mayo | 933 | 44 | 977 |
| 2023 Abril | 748 | 24 | 772 |
| 2023 Marzo | 794 | 26 | 820 |
| 2023 Febrero | 569 | 26 | 595 |
| 2023 Enero | 483 | 15 | 498 |
| 2022 Diciembre | 408 | 43 | 451 |
| 2022 Noviembre | 556 | 35 | 591 |
| 2022 Octubre | 475 | 45 | 520 |
| 2022 Septiembre | 470 | 37 | 507 |
| 2022 Agosto | 674 | 28 | 702 |
| 2022 Julio | 325 | 37 | 362 |
| 2022 Junio | 404 | 34 | 438 |
| 2022 Mayo | 319 | 37 | 356 |
| 2022 Abril | 289 | 44 | 333 |
| 2022 Marzo | 255 | 36 | 291 |
| 2022 Febrero | 239 | 25 | 264 |
| 2022 Enero | 217 | 9 | 226 |
| 2021 Diciembre | 223 | 20 | 243 |
| 2021 Noviembre | 245 | 23 | 268 |
| 2021 Octubre | 240 | 31 | 271 |
| 2021 Septiembre | 135 | 18 | 153 |
| 2021 Agosto | 146 | 16 | 162 |
| 2021 Julio | 150 | 17 | 167 |
| 2021 Junio | 106 | 15 | 121 |
| 2021 Mayo | 103 | 10 | 113 |
| 2021 Abril | 136 | 22 | 158 |
| 2021 Marzo | 56 | 22 | 78 |
| 2021 Febrero | 37 | 31 | 68 |
| 2021 Enero | 43 | 28 | 71 |
| 2020 Diciembre | 24 | 33 | 57 |
| 2020 Noviembre | 25 | 28 | 53 |
| 2020 Octubre | 20 | 26 | 46 |
| 2020 Septiembre | 26 | 21 | 47 |
| 2020 Agosto | 20 | 16 | 36 |
| 2020 Julio | 11 | 15 | 26 |
| 2020 Junio | 26 | 14 | 40 |
| 2020 Mayo | 12 | 9 | 21 |
| 2020 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2020 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Diciembre | 31 | 4 | 35 |
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