Imágenes en medicina de familia
Púrpura cutánea no vasculítica: dermatosis purpúrica pigmentada
Cutaneous purpura without vasculitis: Pigmented purpuric dermatosis
L.M. Nieto-Benito
, A.M. Rosell-Díaz, A. Pulido-Pérez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Negaba la introducción reciente de fármacos y la presencia de cuadro infeccioso en las semanas previas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física se observaban petequias purpúricas en ambas piernas, que confluían en una sola mancha y quedaban limitadas a la rodilla, sin progresión a zonas proximales, tronco ni miembros superiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En ninguna localización las lesiones eran palpables y, zonas sometidas a presión (coincidiendo con la línea del calcetín), quedaban respetadas. No se observaban ampollas, vesículas, erosiones, necrosis ni presencia de lesiones en otras localizaciones, mucosas, cuero cabelludo ni afectación palmoplantar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la extensión de las lesiones se realizó una analítica sanguínea en la que el hemograma y el estudio de hemostasia eran rigurosamente normales; no existía alteración del perfil hepático, lipídico ni renal, y la analítica de orina no mostraba proteinuria, hematuria ni ninguna otra alteración. Ante la ausencia de datos clínicos y analíticos compatibles con vasculitis, se realizó el diagnóstico de dermatosis purpúrica pigmentada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatosis purpúricas pigmentadas representan un grupo de trastornos caracterizados por la presencia de púrpura petequial secundaria a una capilaritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La inflamación de los vasos dérmicos superficiales, localizada principalmente en los capilares, produce la hemorragia y la extravasación de hematíes; lo que se traduce en la aparición de petequias (púrpura no palpable puntiforme) y en el fondo amarillo-pardo, que se observa a medida que evoluciona la lesión como consecuencia del depósito de hemosiderina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de dicha inflamación es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, pero factores como el calor, la bipedestación, la deambulación prolongada o la presencia de edema en miembros inferiores, favorecen su aparición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estos trastornos no se acompañan de sintomatología sistémica y no se asocia a coagulopatía ni trombofilia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Schamberg es la forma de dermatosis purpúrica pigmentada más frecuente. Se caracteriza por la presencia de petequias puntiformes en «pimienta de cayena», de inicio más o menos agudo, dispuestas sobre máculas o manchas eritemato-parduzcas, irregulares, de bordes mal definidos. Tiene predilección por la zona distal de las piernas, aunque también puede afectar a los muslos, las nalgas, el tronco y, más excepcionalmente, a los brazos. La aparición súbita de las lesiones y la confluencia de las mismas, puede preocupar al paciente y hacerle solicitar asistencia médica de forma urgente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, pero en algunas ocasiones, sobre todo si las lesiones son extensas, puede ser necesario descartar otros trastornos vasculopáticos mediante una biopsia cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las vasculitis cutáneas representan el principal diagnóstico diferencial. En este caso, la presencia de púrpura palpable y, en ocasiones, la asociación con clínica sistémica (deterioro del estado general, astenia, artralgias, artritis…) orientan hacia vasculitis. Los hallazgos histopatológicos observados en las dermatosis purpúricas son la existencia de infiltrado linfocitario perivascular asociado a la extravasación de eritrocitos, con la presencia de hemosiderófagos en las fases más tardías, y la ausencia de daño en la pared vascular, propia de las vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en el reposo relativo con elevación de los miembros inferiores y control de los factores desencadenantes (uso de medias de compresión, evitar bipedestación prolongada…)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En ocasiones, se puede asociar un corticoide tópico durante 7-10 días hasta la resolución de las lesiones, especialmente en aquellos pacientes que asocian prurito o un eritema más evidente.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han seguido los protocolos establecidos en su lugar de trabajo para la publicación de datos relativos a los pacientes y se ha contado con el consentimiento del paciente.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido financiación ninguna para su realización.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1525 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 154427 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica de las lesiones del paciente. 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| 2024 Octubre | 1766 | 104 | 1870 |
| 2024 Septiembre | 1315 | 60 | 1375 |
| 2024 Agosto | 1431 | 59 | 1490 |
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| 2024 Junio | 1338 | 64 | 1402 |
| 2024 Mayo | 1238 | 54 | 1292 |
| 2024 Abril | 1024 | 50 | 1074 |
| 2024 Marzo | 1022 | 50 | 1072 |
| 2024 Febrero | 926 | 48 | 974 |
| 2024 Enero | 862 | 33 | 895 |
| 2023 Diciembre | 533 | 34 | 567 |
| 2023 Noviembre | 766 | 75 | 841 |
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| 2023 Agosto | 710 | 55 | 765 |
| 2023 Julio | 725 | 57 | 782 |
| 2023 Junio | 714 | 72 | 786 |
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| 2023 Abril | 494 | 31 | 525 |
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| 2023 Enero | 483 | 29 | 512 |
| 2022 Diciembre | 331 | 34 | 365 |
| 2022 Noviembre | 464 | 39 | 503 |
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| 2022 Septiembre | 532 | 41 | 573 |
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| 2022 Julio | 458 | 22 | 480 |
| 2022 Junio | 330 | 12 | 342 |
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| 2022 Abril | 279 | 28 | 307 |
| 2022 Marzo | 269 | 33 | 302 |
| 2022 Febrero | 223 | 20 | 243 |
| 2022 Enero | 207 | 35 | 242 |
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| 2021 Noviembre | 205 | 16 | 221 |
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| 2021 Septiembre | 158 | 15 | 173 |
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| 2021 Julio | 174 | 24 | 198 |
| 2021 Junio | 151 | 22 | 173 |
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| 2021 Marzo | 77 | 22 | 99 |
| 2021 Febrero | 66 | 17 | 83 |
| 2021 Enero | 50 | 9 | 59 |
| 2020 Diciembre | 44 | 18 | 62 |
| 2020 Noviembre | 26 | 18 | 44 |
| 2020 Octubre | 3 | 3 | 6 |
| 2020 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
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| 2020 Junio | 33 | 15 | 48 |
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