Carta clínica
Papilomatosis reticulada y confluente de Gougerot y Carteaud. Un reto diagnóstico y terapéutico
Confluent and reticulated papillomatosis of Gougerot and Carteaud. A diagnostic and therapeutic challenge
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Pápulas queratósicas parduzcas, asociadas a pseudoestrías lineales, en la región cervical posterior, con tendencia a confluir formando placas con aspecto reticulado en la periferia.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente varón de 22 años, con antecedente médico de nefropatía IgA con proteinuria menor a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día, en tratamiento crónico con candesartán 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, acudió a su médico de atención primaria tras la aparición progresiva de lesiones cutáneas de 6 meses de evolución localizadas en el tronco, el cuello y las extremidades, que según refería el paciente «parecían suciedad». A la exploración física presentaba pápulas queratósicas de color parduzco, asociadas a pseudoestrías lineales en la región cervical posterior, tórax anterior y axilas, con tendencia a confluir formando placas con aspecto reticulado en la periferia (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente, ante la sospecha de pitiriasis versicolor, se pautaron tratamientos tópicos mediante jabones y lociones con ácido salicílico y antifúngicos derivados azólicos (ketoconazol). Dada la persistencia de los signos cutáneos tras 2 semanas de tratamiento, el paciente fue remitido a consultas de dermatología, donde se solicitaron las siguientes pruebas complementarias: cultivo de hongos mediante raspado superficial, para descartar resistencia a antifúngicos tópicos, y analítica sanguínea para descartar <span class="elsevierStyleItalic">acantosis nigricans</span> secundaria a diabetes mellitus subyacente. A la espera de los resultados se instauró tratamiento tópico con clindamicina fosfato 1% cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, durante un mes, consiguiendo la remisión completa de las lesiones tras finalizar el mismo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo micológico resultó negativo y en la bioquímica sanguínea no se objetivaron alteraciones analíticas que sugiriesen enfermedad metabólica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al tipo de lesiones cutáneas, la localización de las mismas, el estudio microbiológico negativo, la ausencia de alteraciones analíticas y tras la respuesta terapéutica se estableció el diagnóstico de papilomatosis reticulada y confluente de Gougerot-Carteaud (PRCG).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La papilomatosis reticulada y congruente fue descrita por primera vez en 1927 por Gougerot y Carteaud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se trata de una enfermedad poco frecuente y desconocida, quizá por eso suele ser infradiagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque su etiopatogenia continúa siendo un misterio, se han propuesto múltiples teorías entre las que se encuentran: los trastornos de la queratinización, respuesta anormal a la infección por levaduras del género <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia furfur</span>, endocrinopatías, infecciones bacterianas o factores genéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones suelen aparecer en la superficie cutánea del tronco, cuello y extremidades superiores. Se presentan clínicamente como pápulas predominantemente parduzcas, aunque pueden ser eritematosas o amarillentas, hiperqueratósicas, que confluyen formando placas con un aspecto reticulado en la periferia, alternadas con estrías lineales en su porción central. Todos estos signos en combinación recuerdan a la «piel sucia».</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios histopatológicos con tinción hematoxilina-eosina se observa hiperqueratosis, papilomatosis, hipogranulosis y una capa espinosa que puede variar desde la acantosis hasta la atrofia, lo cual explica la formación de las pseudoestrías lineales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial se plantea fundamentalmente con la pitiriasis versicolor, la <span class="elsevierStyleItalic">acantosis</span><span class="elsevierStyleItalic">nigricans</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">dermatosis</span><span class="elsevierStyleItalic">neglecta</span>. La pitiriasis versicolor, secundaria a la infección por levaduras del género <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span>, se presenta como máculas y manchas hiper o hipopigmentadas con descamación fina superficial tras el rascado (signo de la uñada), distribuidas en el tronco superior y en la región proximal de las extremidades superiores. La <span class="elsevierStyleItalic">acantosis nigricans</span>, frecuentemente asociada a obesidad, resistencia periférica a la insulina o neoplasias subyacentes, cursa con placas marronáceas aterciopeladas, más homogéneas que en la PRCG y sin reticulación periférica, localizadas en las axilas y/o las caras laterales del cuello. La <span class="elsevierStyleItalic">dermatosis neglecta</span> aparece en pacientes de cualquier edad con hábitos de higiene deficitarios en regiones concretas. Se caracteriza por placas marronáceas parcheadas con escamas oscuras «en copos de maíz» que desaparecen al frotar con alcohol etílico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la PRCG es clínico, teniendo en cuenta la presencia de lesiones cutáneas características (pápulas hiperqueratósicas con distribución confluente central y reticular periférica) y la localización de las mismas, que afectan predominantemente al tronco superior, el cuello y las zonas de flexuras. Además, refuerza la hipótesis el estudio microbiológico negativo para hongos, la ausencia de respuesta a tratamientos antifúngicos y por último la respuesta a antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al tratamiento existen múltiples opciones. El tratamiento de elección es la minociclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día o doxiciclina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, vía oral, durante un mínimo de 2 meses. Otras opciones terapéuticas, como el uso tópico de peróxido de benzoilo, lactato de amonio al 12%, urea, tretinoína en crema al 0,1%, clindamicina, hiposulfito de sodio al 20%, disulfuro de selenio en champú y los análogos de la vitamina D han presentado buenos resultados, aunque es frecuente la recidiva tras la suspensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, la PRCG es una enfermedad poco frecuente y desconocida para los médicos de atención primaria, por ello es infradiagnosticada y conduce a tratamientos farmacológicos inadecuados que no son inocuos para la salud del paciente.</p><p id="par1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han seguido los protocolos de los centro de trabajo sobre tratamiento de la información de los pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 690 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 84630 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentación clínica de la papilomatosis reticulada y confluente de Gougerot y Carteaud. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 68 | 6 | 74 |
| 2024 Octubre | 499 | 35 | 534 |
| 2024 Septiembre | 490 | 53 | 543 |
| 2024 Agosto | 495 | 29 | 524 |
| 2024 Julio | 484 | 34 | 518 |
| 2024 Junio | 492 | 34 | 526 |
| 2024 Mayo | 524 | 48 | 572 |
| 2024 Abril | 594 | 23 | 617 |
| 2024 Marzo | 520 | 18 | 538 |
| 2024 Febrero | 548 | 13 | 561 |
| 2024 Enero | 612 | 11 | 623 |
| 2023 Diciembre | 468 | 21 | 489 |
| 2023 Noviembre | 628 | 18 | 646 |
| 2023 Octubre | 800 | 19 | 819 |
| 2023 Septiembre | 682 | 22 | 704 |
| 2023 Agosto | 716 | 19 | 735 |
| 2023 Julio | 768 | 16 | 784 |
| 2023 Junio | 721 | 21 | 742 |
| 2023 Mayo | 777 | 26 | 803 |
| 2023 Abril | 649 | 26 | 675 |
| 2023 Marzo | 745 | 28 | 773 |
| 2023 Febrero | 498 | 19 | 517 |
| 2023 Enero | 443 | 19 | 462 |
| 2022 Diciembre | 338 | 13 | 351 |
| 2022 Noviembre | 408 | 12 | 420 |
| 2022 Octubre | 463 | 12 | 475 |
| 2022 Septiembre | 431 | 19 | 450 |
| 2022 Agosto | 381 | 19 | 400 |
| 2022 Julio | 346 | 27 | 373 |
| 2022 Junio | 246 | 15 | 261 |
| 2022 Mayo | 126 | 12 | 138 |
| 2022 Abril | 72 | 12 | 84 |
| 2022 Marzo | 32 | 17 | 49 |
| 2022 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Octubre | 10 | 6 | 16 |
| 2021 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
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