Asociación entre la adherencia terapéutica y las fases de duelo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

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De acuerdo con varias estimaciones, para el año 2040 existirán 693 millones de personas que vivirán con diabetes, es decir, seis veces más que el número de personas reportadas en 1980 (108 millones) y 1,5 veces más que en el 2014 (415 millones)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">1</a>.En México, durante el período 2006-2016, la prevalencia de diabetes en la población de 20 y mas años incrementó del 7,3 al 9,3%. En el 2018, la prevalencia ascendió hasta 16,8% y en el 2022 alcanzó el 18,3%, convirtiéndose en la segunda causa de muerte y la primera de discapacidad en el país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">2-4</a>.El control estricto de la glucemia es primordial para retrasar las complicaciones y para que la persona que vive con diabetes mantenga una buena calidad de vida; no obstante, es baja la proporción de pacientes que logran las metas de control<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">5–8</a>. La Encuesta Nacional de Salud Nutricional 2022, reporta que en México el porcentaje de pacientes con diagnóstico de diabetes que se encuentran en control glucémico es de tan sólo el 36,1% (IC 95%: 26,0-47,6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">3</a>.La no adherencia a las recomendaciones de ejercicio, dieta y tratamiento farmacológico, son algunos de los principales factores del descontrol en la diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">9,10</a>.La adherencia terapéutica es un proceso multdimensional donde influyen determinantes socioeconómicos, los relacionados con el equipo o el sistema de asistencia sanitaria, con la enfermedad, con el tratamiento y con el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">11</a>. Con respecto a los determinantes relacionados con el paciente, se ha identificado que los estados de salud mental, como la depresión y la ansiedad, son factores predictores de no adherencia a las recomendaciones médicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">12</a>. Es por esta razón que en el momento en que se hace el diagnóstico de diabetes se debería de tomar especial atención al duelo por pérdida.El duelo es un estado de adaptación emocional normal ante la pérdida de un ser querido, un empleo, una relación o, como en este caso, la pérdida de la salud. Es un proceso que durante su desarrollo genera depresión, ansiedad generalizada o crisis de angustia, pero que posteriormente evoluciona a una fase de aceptación o incluso de felicidad por seguir con vida. No obstante, la duración y las manifestaciones varían en función de la personalidad, la cultura y la tradición de cada persona, de tal manera que algunas de ellas pueden tener dificultades para avanzar en el proceso y no tomar las decisiones correctas en la atención de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">13,14</a>.El presente estudio se realizó con el objetivo de evaluar la asociación entre la adherencia terapéutica y las fases de duelo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.Material y métodosDiseño: transversal.Lugar y tiempo: el estudio se llevó a cabo en la Unidad de Medicina Familiar No. 53, León, Guanajuato, del Instituto Mexicano del Seguro Social durante el periodo de febrero del 2022 a abril del 2023.Criterios de selección: se incluyeron pacientes adscritos a la unidad de Medicina Familiar No. 53 con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 de uno o más años de antigüedad. Los criterios de exclusión fueron el antecedente reciente de la muerte de un ser querido, antecedentes de complicaciones como insuficiencia renal crónica terminal, amputación por pie diabético o ceguera; pacientes que requirieran de apoyo familiar por secuelas de enfermedad vascular cerebral o enfermedades neurológicas; pacientes con esquizofrenia, trastorno bipolar, alcoholismo o drogadicción.Tamaño de muestra y muestreo: con una calculadora estadística se estimó el tamaño de muestra para un modelo de regresión logística con una variable independiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a>. Como supuestos, se aceptó una razón de momios de 1,8, un error tipo α=0,05 y un error tipo β=0,20, proporción de muestra para el grupo de no adherencia de 0,67, proporción de muestra para el grupo de adherencia de 0,33. Después, se realizó un ajuste de regresión logística con variables independientes, suponiendo una R2=0,7 entre la variable independiente de interés y las covariables; el resultado fue de 234 para el grupo de pacientes sin adherencia y de 116 para el grupo de pacientes con adherencia, 350 en total, como número mínimo requerido. No obstante, se logró hacer un reclutamiento de 354 pacientes (236 correspondieron al grupo sin adherencia terapéutica y 118 al grupo con adherencia terapéutica). El muestreo fue no probabilístico por casos consecutivos.Definiciones y técnicas de medidas de las variables: la adherencia terapéutica se midió con la escala de Morisky 8 cuya confiabilidad alfa Cronbach es de 0,67. Se utilizó la versión traducida al español validada por juicio de expertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">16,17</a>. Se consideró adherencia terapéutica cuando los resultados fueron igual o mayor a 6 puntos y no adherencia terapéutica cuando la puntuación fue menor de 6.La evaluación del duelo se realizó con la Escala de Fases del Duelo (EFD-66) que fue desarrollada en México por Melina Miaja Ávila y José Moral de la Rubia con base en el proceso de duelo propuesto por Kübler-Ross. Es una escala tipo Likert en idioma español con validez de contenido realizada por ronda de expertos y con un coeficiente de correlación alfa de Cronbach de 0,75<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">18,19</a>. Las puntuaciones que se obtienen para cada fase de duelo son: fase de negación (15-75 puntos), fase de ira (12-60 puntos), fase de pacto o negociación (12-60 puntos), fase de depresión (12-60 puntos) y fase de aceptación de la enfermedad (15-75 puntos). A mayor puntuación, es mayor la frecuencia de las manifestaciones de cada una de las fases de duelo.Estrategias de análisis y pruebas estadísticas utilizadas: la variable edad se presenta con media y desviación estándar (M±DE) e intervalo de confianza al 95% para una media, debido a que su distribución fue normal. Las puntuaciones de las fases de duelo y las variables: año de diagnóstico y comorbilidades, se presentan con mediana (Me) y percentiles 25 y 75 (P25, P75) debido a que su distribución fue libre. El análisis de la distribución de las variables se realizó con la prueba de normalidad Kolmogorov-Smirnov. Para comparar estas variables entre el grupo sin adherencia terapéutica y el grupo con adherencia terapéutica se utilizaron las pruebas t de Student para muestras independientes y U de Mann-Whitney. Las variables cualitativas se presentaron en porcentajes y se realizó la comparación entre los dos grupos con la prueba chi cuadrada. Para todas las pruebas se consideró una diferencia estadísticamente significativa de p ≤ 0,05. Se realizó regresión logística para evaluar la asociación entre adherencia terapéutica, las fases de duelo y las covariables años de diagnóstico y estado civil. Se utilizó como herramienta estadística el SPSS versión 22 (IMB Corporation, Nueva York, EE. UU.).ResultadosSe reclutaron un total de 354 pacientes con diabetes mellitus tipo 2, de los cuales 236 correspondieron al grupo sin adherencia terapéutica y 118 al grupo con adherencia terapéutica. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se comparan las características generales de ambos grupos, donde sólo se aprecian diferencias en los años de diagnóstico y en el porcentaje de pacientes con pareja marital.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Al comparar las puntuaciones de cada una de las fases de duelo se observa que la negación, la ira y la depresión fueron mayores en el grupo de pacientes sin adherencia, aunque la significancia estadística sólo se obtuvo con las variables negación y depresión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Por el contrario, las puntuaciones de negociación y aceptación fueron mayores y estadísticamente significativas en el grupo con adherencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En el análisis multivariado, se identifica que la negación es el factor principal que se asocia con la no adherencia; mientras que la negociación y aceptación se asocian con la adherencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónSe confirma que existe asociación entre la adherencia terapéutica y las fases de duelo en los pacientes que viven con diabetes mellitus tipo 2. La fase de negación se relaciona con la no adherencia y la fase de aceptación con la adherencia, tal como lo han reportado otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">20–22</a>.A diferencia de la investigación realizada por Mendoza-Catalán et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">20</a>, en el presente estudio se identificó que, además de la fase de aceptación, la fase de negociación también es un factor que se asocia con la adherencia terapéutica. Desde el punto de vista teórico es comprensible, ya que en esta fase se vislumbra el reconocimiento de la enfermedad con la esperanza de curarse y la promesa de ser mejor y cuidarse más<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">18</a>.Aunque en la literatura existen evidencias del efecto negativo de la depresión sobre la adherencia terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">23,24</a>, en este trabajo no figuró la fase de depresión como un factor asociado a la no adherencia, a pesar de que en el análisis bivariado se observa una diferencia estadísticamente significativa con una mayor puntuación de la fase de depresión en el grupo de pacientes sin adherencia. Este resultado se ha repetido en otros trabajos donde la depresión se explora a través de un instrumento de fases de duelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">20</a>, por lo que algunos autores suponen que tal vez estos instrumentos no evalúen de forma exhaustiva el diagnóstico de depresión como otros instrumentos diseñados para medir específicamente esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">13</a>.Al igual que los resultados reportados por Bonikowska et al., el estado civil, los años de evolución de la enfermedad, la edad y la escolaridad no influyeron en la adherencia terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">22</a>.Como todo diseño transversal, la debilidad de esta investigación es que sólo se puede confirmar la asociación entre las variables estudiadas sin poder establecer una relación de causa-efecto. No obstante, estos resultados ayudan a reflexionar sobre la necesidad de abordar a los pacientes de una manera integral, considerando además del cuidado físico, el cuidado emocional. Ante un diagnóstico de diabetes mellitus es necesario que el médico ponga especial atención en la reacción del paciente; habrá personas que cursen las fases de duelo sin ningún problema, pero también habrá aquellas con duelos prolongados que requerirán de un acompañamiento por parte del equipo multidisciplinario de la atención médica.En este contexto, la relación causal entre las fases de duelo y la adherencia terapéutica se puede identificar a través de estudios experimentales donde se evalúen los resultados de la terapia tanatológica sobre la adherencia terapéutica y el control de la diabetes mellitus tipo 2.Consideraciones éticasEl protocolo fue evaluado y aprobado por el Comité Local de Investigación y Ética para la Investigación en Salud de la Unidad de Medicina Familiar No. 53, con el número de registro: R-2022-1008-007. Para la participación de cada uno de los pacientes, se obtuvo el consentimiento informado por escrito donde se especificaron los objetivos, procedimientos, riesgos y beneficios de la investigación.FinanciaciónLa investigación fue financiada con los recursos propios de los investigadores.Conflictos de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2174582" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Lugar" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Participantes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Intervenciones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Mediciones principales" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1842919" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2174583" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Site" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Participants" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0065" "titulo" => "Interventions" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0070" "titulo" => "Main measurements" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0075" "titulo" => "Results" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "abst0080" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1842918" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack754347" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-10-11" "fechaAceptado" => "2023-12-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1842919" "palabras" => array:3 [ 0 => "Adherencia terapéutica" 1 => "Duelo" 2 => "Diabetes mellitus tipo 2" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1842918" "palabras" => array:3 [ 0 => "Therapeutic adherence" 1 => "Grief" 2 => "Type 2 diabetes mellitus" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEvaluar la asociación entre la adherencia terapéutica y las fases de duelo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. DiseñoEstudio observacional transversal. LugarUnidad de Medicina Familiar No. 53 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Guanajuato. ParticipantesSe reclutaron un total de 354 pacientes con diabetes mellitus tipo 2, de los cuales 236 correspondieron al grupo sin adherencia terapéutica y 118 al grupo con adherencia terapéutica. IntervencionesA ambos grupos se les realizaron dos encuestas estructuradas. Mediciones principalesSe utilizó la escala de Morisky 8 para medir la adherencia terapéutica y la escala de fases del duelo (EFD-66) para medir el duelo por pérdida de la salud. ResultadosLa mediana de la puntuación de la fase de negación y de la fase de depresión fue mayor en el grupo sin adherencia que en el grupo con adherencia (p=0.000). La mediana de la puntuación de la fase de negociación y de la fase de aceptación fue mayor en el grupo con adherencia que en el grupo sin adherencia (p=0.000). En el análisis multivariado, se identifica que la negación es el factor principal que se asocia a la no adherencia (OR=1,25; IC 95%: 1,14-1,37); mientras que la negociación (OR=0,88; IC 95%: 0,82-0,94) y la aceptación se asocian con la adherencia (OR=0,79; IC 95%: 0,75-0,83). ConclusionesExiste asociación entre la adherencia terapéutica y las fases de duelo." 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ParticipantsA total of 354 patients with type 2 diabetes mellitus were recruited, of whom 236 corresponded to the group without therapeutic adherence and 118 to the group with therapeutic adherence. InterventionsTwo structured surveys were administered to both groups. Main measurementsThe Morisky 8 scale was used to measure therapeutic adherence and the phases of grief scale (EFD-66) to measure grief due to loss of health. ResultsThe median denial phase and depression phase scores were higher in the nonadherence group than in the adherence group (p=.000). The median negotiation phase and acceptance phase score was higher in the adherence group than in the nonadherence group (p=.000). Multivariate analysis identifies that denial is the main factor associated with non-adherence (OR=1.25; 95% CI: 1.14–1.37); while negotiation (OR=0.88; 95% CI: 0.82–0.94) and acceptance are associated with adherence (OR=0.79; 95% CI: 0.75–0.83). ConclusionsThere is an association between therapeutic adherence and phases of grief." 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prueba U de Mann Whitney. § Valor de p=0,279; prueba U de Mann Whitney. ¿ Valor de p=0,000; prueba U de Mann Whitney." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1498 "Ancho" => 2470 "Tamanyo" => 130702 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntuaciones de las fases de duelo: negociación y aceptación. *Valor de p=0,000; prueba U de Mann Whitney. § Valor de p=0,000; prueba U de Mann Whitney." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo sin adherencia terapéutica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo con adherencia terapéutica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,17±11,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,81±11,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,205<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">[56,73 - 59,61] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">[57,64 - 61,99] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Años de diagnóstico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Me (P25, P75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (3, 10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (2, 10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de comorbilidades</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Me (P25, P75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1, 2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1, 3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,891<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado civil (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con pareja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin pareja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escolaridad (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Analfabeta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,172<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secundaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bachillerato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Licenciatura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3580043.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Prueba t de Student para muestras independientes." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Prueba U de Mann-Whitney." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "Prueba de chi cuadrada." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características generales de los grupos de estudio" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "B = coeficiente de regresión. OR=odds ratio. R cuadrado de Nagelkerke=0,754." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% para OR</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin pareja marital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,791 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,289 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,205 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,512 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,505 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Años de evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,027 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,455 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,973 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,906 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,045 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,225 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,252 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,371 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,041 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,042 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,986 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negociación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,887 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,829 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,948 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aceptación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,230 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,794 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,752 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,839 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Constante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,192 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">488,708 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3580042.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modelo de regresión logística para la no adherencia en pacientes que viven con diabetes mellitus tipo 2" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "International Diabetes Federation IDF Diabetes atlas: Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.H. 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Original

Asociación entre la adherencia terapéutica y las fases de duelo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Association between therapeutic adherence and phases of grief in patients with type 2 diabetes mellitus

A. Medina Ávilaa, R. Leyva Jiménezb,

Autor para correspondencia

leyvajimenez@msn.com

Autor para correspondencia.

a Unidad de Medicina Familiar No. 53, Instituto Mexicano del Seguro Social, León, Guanajuato, México

b Unidad de Medicina Familiar No. 56, Instituto Mexicano del Seguro Social, León, Guanajuato, México

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En el 2018&#44; la prevalencia ascendi&#243; hasta 16&#44;8&#37; y en el 2022 alcanz&#243; el 18&#44;3&#37;&#44; convirti&#233;ndose en la segunda causa de muerte y la primera de discapacidad en el pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control estricto de la glucemia es primordial para retrasar las complicaciones y para que la persona que vive con diabetes mantenga una buena calidad de vida&#59; no obstante&#44; es baja la proporci&#243;n de pacientes que logran las metas de control<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; La Encuesta Nacional de Salud Nutricional 2022&#44; reporta que en M&#233;xico el porcentaje de pacientes con diagn&#243;stico de diabetes que se encuentran en control gluc&#233;mico es de tan s&#243;lo el 36&#44;1&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 26&#44;0-47&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La no adherencia a las recomendaciones de ejercicio&#44; dieta y tratamiento farmacol&#243;gico&#44; son algunos de los principales factores del descontrol en la diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adherencia terap&#233;utica es un proceso multdimensional donde influyen determinantes socioecon&#243;micos&#44; los relacionados con el equipo o el sistema de asistencia sanitaria&#44; con la enfermedad&#44; con el tratamiento y con el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Con respecto a los determinantes relacionados con el paciente&#44; se ha identificado que los estados de salud mental&#44; como la depresi&#243;n y la ansiedad&#44; son factores predictores de no adherencia a las recomendaciones m&#233;dicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Es por esta raz&#243;n que en el momento en que se hace el diagn&#243;stico de diabetes se deber&#237;a de tomar especial atenci&#243;n al duelo por p&#233;rdida&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El duelo es un estado de adaptaci&#243;n emocional normal ante la p&#233;rdida de un ser querido&#44; un empleo&#44; una relaci&#243;n o&#44; como en este caso&#44; la p&#233;rdida de la salud&#46; Es un proceso que durante su desarrollo genera depresi&#243;n&#44; ansiedad generalizada o crisis de angustia&#44; pero que posteriormente evoluciona a una fase de aceptaci&#243;n o incluso de felicidad por seguir con vida&#46; No obstante&#44; la duraci&#243;n y las manifestaciones var&#237;an en funci&#243;n de la personalidad&#44; la cultura y la tradici&#243;n de cada persona&#44; de tal manera que algunas de ellas pueden tener dificultades para avanzar en el proceso y no tomar las decisiones correctas en la atenci&#243;n de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio se realiz&#243; con el objetivo de evaluar la asociaci&#243;n entre la adherencia terap&#233;utica y las fases de duelo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Material y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o&#58;</span> transversal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lugar y tiempo&#58;</span> el estudio se llev&#243; a cabo en la Unidad de Medicina Familiar No&#46; 53&#44; Le&#243;n&#44; Guanajuato&#44; del Instituto Mexicano del Seguro Social durante el periodo de febrero del 2022 a abril del 2023&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de selecci&#243;n&#58;</span> se incluyeron pacientes adscritos a la unidad de Medicina Familiar No&#46; 53 con diagn&#243;stico de diabetes mellitus tipo 2 de uno o m&#225;s a&#241;os de antig&#252;edad&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron el antecedente reciente de la muerte de un ser querido&#44; antecedentes de complicaciones como insuficiencia renal cr&#243;nica terminal&#44; amputaci&#243;n por pie diab&#233;tico o ceguera&#59; pacientes que requirieran de apoyo familiar por secuelas de enfermedad vascular cerebral o enfermedades neurol&#243;gicas&#59; pacientes con esquizofrenia&#44; trastorno bipolar&#44; alcoholismo o drogadicci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o de muestra y muestreo&#58;</span> con una calculadora estad&#237;stica se estim&#243; el tama&#241;o de muestra para un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica con una variable independiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Como supuestos&#44; se acept&#243; una raz&#243;n de momios de 1&#44;8&#44; un error tipo &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 y un error tipo &#946;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;20&#44; proporci&#243;n de muestra para el grupo de no adherencia de 0&#44;67&#44; proporci&#243;n de muestra para el grupo de adherencia de 0&#44;33&#46; Despu&#233;s&#44; se realiz&#243; un ajuste de regresi&#243;n log&#237;stica con variables independientes&#44; suponiendo una R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 entre la variable independiente de inter&#233;s y las covariables&#59; el resultado fue de 234 para el grupo de pacientes sin adherencia y de 116 para el grupo de pacientes con adherencia&#44; 350 en total&#44; como n&#250;mero m&#237;nimo requerido&#46; No obstante&#44; se logr&#243; hacer un reclutamiento de 354 pacientes &#40;236 correspondieron al grupo sin adherencia terap&#233;utica y 118 al grupo con adherencia terap&#233;utica&#41;&#46; El muestreo fue no probabil&#237;stico por casos consecutivos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Definiciones y t&#233;cnicas de medidas de las variables&#58;</span> la adherencia terap&#233;utica se midi&#243; con la escala de Morisky 8 cuya confiabilidad <span class="elsevierStyleItalic">alfa</span> Cronbach es de 0&#44;67&#46; Se utiliz&#243; la versi&#243;n traducida al espa&#241;ol validada por juicio de expertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Se consider&#243; adherencia terap&#233;utica cuando los resultados fueron igual o mayor a 6 puntos y no adherencia terap&#233;utica cuando la puntuaci&#243;n fue menor de 6&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n del duelo se realiz&#243; con la Escala de Fases del Duelo &#40;EFD-66&#41; que fue desarrollada en M&#233;xico por Melina Miaja &#193;vila y Jos&#233; Moral de la Rubia con base en el proceso de duelo propuesto por K&#252;bler-Ross&#46; Es una escala tipo Likert en idioma espa&#241;ol con validez de contenido realizada por ronda de expertos y con un coeficiente de correlaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">alfa</span> de Cronbach de 0&#44;75<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Las puntuaciones que se obtienen para cada fase de duelo son&#58; fase de negaci&#243;n &#40;15-75 puntos&#41;&#44; fase de ira &#40;12-60 puntos&#41;&#44; fase de pacto o negociaci&#243;n &#40;12-60 puntos&#41;&#44; fase de depresi&#243;n &#40;12-60 puntos&#41; y fase de aceptaci&#243;n de la enfermedad &#40;15-75 puntos&#41;&#46; A mayor puntuaci&#243;n&#44; es mayor la frecuencia de las manifestaciones de cada una de las fases de duelo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estrategias de an&#225;lisis y pruebas estad&#237;sticas utilizadas&#58;</span> la variable edad se presenta con media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;M<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41; e intervalo de confianza al 95&#37; para una media&#44; debido a que su distribuci&#243;n fue normal&#46; Las puntuaciones de las fases de duelo y las variables&#58; a&#241;o de diagn&#243;stico y comorbilidades&#44; se presentan con mediana &#40;Me&#41; y percentiles 25 y 75 &#40;P25&#44; P75&#41; debido a que su distribuci&#243;n fue libre&#46; El an&#225;lisis de la distribuci&#243;n de las variables se realiz&#243; con la prueba de normalidad Kolmogorov-Smirnov&#46; Para comparar estas variables entre el grupo sin adherencia terap&#233;utica y el grupo con adherencia terap&#233;utica se utilizaron las pruebas <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para muestras independientes y U de Mann-Whitney&#46; Las variables cualitativas se presentaron en porcentajes y se realiz&#243; la comparaci&#243;n entre los dos grupos con la prueba <span class="elsevierStyleItalic">chi</span> cuadrada&#46; Para todas las pruebas se consider&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa de p &#8804; 0&#44;05&#46; Se realiz&#243; regresi&#243;n log&#237;stica para evaluar la asociaci&#243;n entre adherencia terap&#233;utica&#44; las fases de duelo y las covariables a&#241;os de diagn&#243;stico y estado civil&#46; Se utiliz&#243; como herramienta estad&#237;stica el SPSS versi&#243;n 22 &#40;IMB Corporation&#44; Nueva York&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reclutaron un total de 354 pacientes con diabetes mellitus tipo 2&#44; de los cuales 236 correspondieron al grupo sin adherencia terap&#233;utica y 118 al grupo con adherencia terap&#233;utica&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se comparan las caracter&#237;sticas generales de ambos grupos&#44; donde s&#243;lo se aprecian diferencias en los a&#241;os de diagn&#243;stico y en el porcentaje de pacientes con pareja marital&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar las puntuaciones de cada una de las fases de duelo se observa que la negaci&#243;n&#44; la ira y la depresi&#243;n fueron mayores en el grupo de pacientes sin adherencia&#44; aunque la significancia estad&#237;stica s&#243;lo se obtuvo con las variables negaci&#243;n y depresi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Por el contrario&#44; las puntuaciones de negociaci&#243;n y aceptaci&#243;n fueron mayores y estad&#237;sticamente significativas en el grupo con adherencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariado&#44; se identifica que la negaci&#243;n es el factor principal que se asocia con la no adherencia&#59; mientras que la negociaci&#243;n y aceptaci&#243;n se asocian con la adherencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se confirma que existe asociaci&#243;n entre la adherencia terap&#233;utica y las fases de duelo en los pacientes que viven con diabetes mellitus tipo 2&#46; La fase de negaci&#243;n se relaciona con la no adherencia y la fase de aceptaci&#243;n con la adherencia&#44; tal como lo han reportado otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la investigaci&#243;n realizada por Mendoza-Catal&#225;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; en el presente estudio se identific&#243; que&#44; adem&#225;s de la fase de aceptaci&#243;n&#44; la fase de negociaci&#243;n tambi&#233;n es un factor que se asocia con la adherencia terap&#233;utica&#46; Desde el punto de vista te&#243;rico es comprensible&#44; ya que en esta fase se vislumbra el reconocimiento de la enfermedad con la esperanza de curarse y la promesa de ser mejor y cuidarse m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en la literatura existen evidencias del efecto negativo de la depresi&#243;n sobre la adherencia terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#44; en este trabajo no figur&#243; la fase de depresi&#243;n como un factor asociado a la no adherencia&#44; a pesar de que en el an&#225;lisis bivariado se observa una diferencia estad&#237;sticamente significativa con una mayor puntuaci&#243;n de la fase de depresi&#243;n en el grupo de pacientes sin adherencia&#46; Este resultado se ha repetido en otros trabajos donde la depresi&#243;n se explora a trav&#233;s de un instrumento de fases de duelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; por lo que algunos autores suponen que tal vez estos instrumentos no eval&#250;en de forma exhaustiva el diagn&#243;stico de depresi&#243;n como otros instrumentos dise&#241;ados para medir espec&#237;ficamente esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que los resultados reportados por Bonikowska et al&#46;&#44; el estado civil&#44; los a&#241;os de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; la edad y la escolaridad no influyeron en la adherencia terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como todo dise&#241;o transversal&#44; la debilidad de esta investigaci&#243;n es que s&#243;lo se puede confirmar la asociaci&#243;n entre las variables estudiadas sin poder establecer una relaci&#243;n de causa-efecto&#46; No obstante&#44; estos resultados ayudan a reflexionar sobre la necesidad de abordar a los pacientes de una manera integral&#44; considerando adem&#225;s del cuidado f&#237;sico&#44; el cuidado emocional&#46; Ante un diagn&#243;stico de diabetes mellitus es necesario que el m&#233;dico ponga especial atenci&#243;n en la reacci&#243;n del paciente&#59; habr&#225; personas que cursen las fases de duelo sin ning&#250;n problema&#44; pero tambi&#233;n habr&#225; aquellas con duelos prolongados que requerir&#225;n de un acompa&#241;amiento por parte del equipo multidisciplinario de la atenci&#243;n m&#233;dica&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; la relaci&#243;n causal entre las fases de duelo y la adherencia terap&#233;utica se puede identificar a trav&#233;s de estudios experimentales donde se eval&#250;en los resultados de la terapia tanatol&#243;gica sobre la adherencia terap&#233;utica y el control de la diabetes mellitus tipo 2&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo fue evaluado y aprobado por el Comit&#233; Local de Investigaci&#243;n y &#201;tica para la Investigaci&#243;n en Salud de la Unidad de Medicina Familiar No&#46; 53&#44; con el n&#250;mero de registro&#58; R-2022-1008-007&#46; Para la participaci&#243;n de cada uno de los pacientes&#44; se obtuvo el consentimiento informado por escrito donde se especificaron los objetivos&#44; procedimientos&#44; riesgos y beneficios de la investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n fue financiada con los recursos propios de los investigadores&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflictos de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo sin adherencia terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo con adherencia terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;205<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#91;56&#44;73 - 59&#44;61&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#91;57&#44;64 - 61&#44;99&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os de diagn&#243;stico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Me &#40;P25&#44; P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Me &#40;P25&#44; P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44; 2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44; 3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;891<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estado civil &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con pareja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin pareja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escolaridad &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Analfabeta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;172<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37; para OR</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin pareja marital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;791&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;289&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;205&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;512&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;505&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;os de evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;027&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;455&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;973&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;906&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;045&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;225&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;252&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;371&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;041&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;042&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;986&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negociaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;887&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;829&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;948&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aceptaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11383593
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.semerg.2023.102178

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	52	2	54
2024 Septiembre	85	13	98
2024 Agosto	68	6	74
2024 Julio	76	8	84
2024 Junio	109	15	124
2024 Mayo	203	17	220
2024 Abril	188	9	197
2024 Marzo	180	18	198
2024 Febrero	210	24	234

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