Hemos leído con gran interés el trabajo recientemente publicado por Yagüe et al1 sobre la importancia del estudio electromiográfico en el diagnóstico del temblor ortostático. Nuestra intención no es valorar el aspecto fisiopatológico-diagnóstico del artículo, expuesto de forma brillante por los autores, que aportan conceptos electromiográficos que evidencian la creciente e innegable importancia del estudio electrofisiológico en el estudio de los trastornos del movimiento. Como señalan los autores, el temblor ortostático es un trastorno motor idiopático, aunque es conocida su posible asociación a lesión protuberancial2 o a degeneración cerebelosa3,4, las cuales constituirían formas sintomáticas de temblor ortostático. Se especula que estas estructuras anatómicas (tronco encéfalo y cerebelo) estarían directamente involucradas en la patogénesis y modulación del temblor ortostático5,6, de manera similar a lo que podría ocurrir en el temblor esencial7–9.
Nos ha llamado la atención que, en el caso presentado por Yagüe et al1, la paciente presentara, entre sus antecedente médicos, un déficit de vitamina B12, lo que nos ha motivado a escribir esta carta con el propósito de enfatizar la posible asociación existente ente el temblor ortostático y el déficit de vitamina B12. Nuestro grupo publicó, hace 11 años10, el caso de un paciente con temblor ortostático que tenía, además, un déficit de vitamina B12. Aunque reconocemos que esta asociación es de difícil justificación desde la plausibilidad biológica, el hecho de que, tras la reposición de la vitamina deficitaria, desapareciera el temblor reforzaría esta asociación causal. Desde entonces se han descrito casos en los que se ha relacionado el déficit de vitamina B12 con temblor11,12. Por otro lado, distintos estudios de neuroimagen han evidenciado alteraciones en el cerebelo y la protuberancia de pacientes con déficit de vitamina B1213,14, lo que consideramos aportaría una mayor plausibilidad a esta posible inferencia causal entre déficit de vitamina B12 y temblor ortostático.
