La Visual Object and Space Perception Battery (VOSP) y el Judgment of Line Orientation (JLO) son pruebas utilizadas para explorar habilidades visuoperceptivas y visuoespaciales.
ObjetivoEn el presente estudio, como parte de los estudios normativos españoles del proyecto NEURONORMA jóvenes, se presentan datos normativos para una versión abreviada de la VOSP y el JLO.
Material y métodosLa muestra está formada por 179 participantes, cognitivamente normales, de entre 18 y 49 años de edad. Se aportan tablas para convertir las puntuaciones brutas en escalares y tablas con los ajustes pertinentes por escolaridad y género a partir de regresiones lineales.
ResultadosLos resultados obtenidos muestran la influencia de la escolaridad y el género únicamente en el JLO, y nulo efecto de la edad.
ConclusionesLas normas obtenidas aportan datos de gran utilidad clínica para la evaluación de población adulta joven española.
The Visual Object and Space Perception Battery (VOSP) and Judgment of Line Orientation tests (JLO) are used in clinical practice to assess visuoperceptual and visuospatial abilities.
ObjectiveIn this study, as part of the Spanish normative studies project in young adults (NEURONORMA young adults), we present normative data for a short version of the VOSP test and for the JLO test.
Material and methodsThe sample consisted of 179 participants who are cognitively normal and range in age from 18 to 49 years. Tables are provided to convert raw scores to scaled scores. Education- and sex-adjusted scores were obtained by applying linear regression techniques.
ResultsOur results show that education and sex only affect scores on the JLO test, and that age has no effect.
ConclusionsThe normative data obtained will be extremely useful in the clinical evaluation of young Spanish adults.
Las tareas de percepción espacial y visual aportan datos acerca de habilidades visuoespaciales y visuoperceptivas, procesamiento y reconocimiento visual, percepción de objetos, percepción espacial y orientación espacial1,2. Además, sus características permiten minimizar el impacto de habilidades motoras y de mediación verbal1 o de otras capacidades cognitivas2,3, tanto si estas se presentan de modo selectivo o como parte de un conjunto semiológico4,5.
La Visual Object and Space Perception Battery (VOSP) fue desarrollada en 1991 por Warrington y James2 para explorar la percepción de objetos y del espacio según el modelo de Warrington6, en el que se reconocen 3 subtipos de déficit en la percepción de objetos: el trastorno de la discriminación sensorial visual, la agnosia aperceptiva, y la agnosia asociativa. Desde entonces el test no ha sufrido modificaciones. Se puede aplicar en su totalidad o mediante una selección de subtest, tal y como se describe en algunos compendios de test neuropsicológicos1,4. Generalmente, esta batería ha sido utilizada en su forma completa en el ámbito de la investigación. No obstante, a la luz de los datos presentados en un estudio reciente7, en el presente trabajo se ha administrado una selección de 5 de los subtest que componen la batería: test de cribado, decisión del objeto, siluetas progresivas, discriminación de la posición y localización del número.
Diversos trabajos normativos destacan la importancia de las variables sociodemográficas y su impacto sobre el rendimiento en la VOSP: los estudios describen un descenso del rendimiento a partir de los 50 años2,7–9 y un decremento adicional a partir de los 70 años en algunos de los subtests7,9. Gran parte de los trabajos de investigación apuntan hacia una relación entre la escolaridad y la ejecución de la mayoría de los subtests de la batería7–9. No existen resultados concluyentes acerca de la influencia del género sobre la VOSP, aunque en algunos estudios no se hallaron diferencias significativas8,9. No obstante, una de las investigaciones7 concluye la existencia de variabilidad en 5 de los 8 subtests de la batería en cuanto a dicha variable. No está claro el modo en que los factores culturales afectan a los resultados en estos subtests, ya que se hallaron diferencias en uno de los estudios9, pero no así en otro de ellos7. Tampoco queda clara la influencia de los factores culturales en la ejecución de la VOSP, ya que se hallaron diferencias en uno de los estudios9, pero no así en otro de ellos7. Únicamente existen 2 estudios de normalización de la VOSP en España7,8. En ambos estudios, los resultados obtenidos son similares a los de la muestra americana en relación con la edad, el nivel educativo7 y el género8.
Benton3,10 diseñó el Judgment of Line Orientation (JLO) para valorar la percepción y la orientación espacial. La prueba explora la habilidad para estimar las relaciones espaciales entre unas líneas presentadas al sujeto. Este debe realizar un emparejamiento entre una línea dada y un modelo según el ángulo de inclinación. El test ofrece 2 versiones completas, así como varias formas reducidas descritas en varios tratados de test neuropsicológicos1,4. La versión completa está compuesta por 30 ítems, con 2 formas alternativas (H y V). Posteriormente, se han propuesto diversas versiones abreviadas constituidas mayoritariamente por 15 ítems, a pesar de la existencia de una adaptación de 20 ítems. Lezak et al. recogieron una amplia selección de las diferentes versiones1. Asimismo, la Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status presenta un subtest de comparación de segmentos lineales tipo JLO formado por 10 ítems11.
Numerosos trabajos normativos destacan el impacto de los factores sociodemográficos sobre el rendimiento en el JLO. Varios estudios han puesto de manifiesto la influencia de la edad en el rendimiento del test en una relación curvilínea3, que comienza su descenso a los 50 años, tanto en la versión larga3,12,13 como en la reducida14. También se ha destacado la influencia de la escolarización sobre los las puntuaciones en el JLO, ya que los sujetos de menor nivel educativo muestran peores rendimientos3, aunque con diferencias entre hombres y mujeres. Asimismo, se ha observado el impacto de la educación sobre los resultados de esta prueba en estudios con una muestra de adultos mayores8,12,13, así como en la versión abreviada de 15 ítems14. En relación con el género, los datos publicados sobre el JLO muestran que los hombres tienden a puntuar más que las mujeres en la forma larga3,8,16–20 y en la reducida14,21. Este efecto ha sido confirmado, asimismo, en estudios con pacientes con ictus o con enfermedad de Parkinson emparejados con un grupo control13,22. Estas diferencias se han observado también dentro del grupo masculino en relación con la orientación sexual, a favor del grupo heterosexual23,24. La literatura no da evidencia de una variabilidad significativa de los resultados en el JLO atendiendo a factores de origen étnico3,25, a excepción de un trabajo que advirtió un menor rendimiento en africanos americanos adultos15.
Un estudio reciente ha publicado datos normativos españoles para el JLO con una muestra de sujetos adultos de 49-90 años de edad8.
Hasta el momento actual, las investigaciones para la obtención de datos normativos de la VOSP y el JLO se han centrado en adultos mayores, algunos de ellos no han tenido en cuenta el nivel educativo y, la gran mayoría, se han llevado a cabo en población inglesa, como se recoge en Mitrushina et al.5. La consabida influencia de los factores sociodemográficos sobre el rendimiento cognitivo y la ausencia de datos normativos en adultos jóvenes en nuestro contexto apuntan hacia una necesidad de trabajos de normalización26.
El Proyecto NEURONORMA (NN) plantea como principal objetivo la adquisición de datos normativos de tests neuropsicológicos ampliamente utilizados. En una primera fase del estudio, Peña-Casanova et al.27 recogieron datos normativos de estas pruebas en población adulta mayor de 49 años. El presente trabajo forma parte de la extensión (proyecto NEURONORMA jóvenes [NNj]), en la que se pretende adquirir datos normativos de estos mismos tests en población adulta joven menor de 50 años y que se recogen en diversos artículos28–31. Las características generales de este estudio se describen en un artículo aparte32.
Dentro del marco del mencionado proyecto, este artículo presenta datos normativos, en sujetos adultos jóvenes (18-49 años), de cuatro subtests de la VOSP, 2 de percepción de objetos (decisión del objeto y siluetas progresivas) y 2 de percepción espacial (discriminación de la posición y localización del número) y de un test de percepción y orientación espaciales, el JLO.
Material y métodosSujetosLos métodos de reclutamiento y las características de la muestra han sido descritos en otro artículo. A modo de resumen, se reclutó a 179 sujetos, de etnia caucásica, escolarizados en España, con independencia de su lengua materna en el caso de los bilingües. La muestra se estratificó por edad y escolaridad. Todos los sujetos presentaban ausencia de deterioro cognitivo con un Mini-Mental State Examination (MMSE)33,34 ≥ 24 y un Memory Impairment Screen (MIS)35,36 ≥ 4.
Medidas neuropsicológicasSe administró el protocolo neuropsicológico diseñado en el marco del proyecto NN8. Todos los tests se administraron de acuerdo con los procedimientos publicados en los manuales correspondientes.
Visual object and space perception batterySe administraron el test inicial de cribado y, a continuación, los 4 subtest establecidos en el protocolo NN:
Cribado de detección de la forma: se mostraron 20 estímulos, la mitad de los cuales contenían una X degradada superpuesta. El sujeto debía determinar si la X estaba o no presente.
Decisión del objeto: se presentaron 20 estímulos con 4 siluetas (un objeto real en 2 dimensiones y 3 distractores) cada uno. El sujeto debía identificar y señalar el objeto real sin la necesidad de que este fuera nombrado. Se computó el total de respuestas correctas con un máximo de 20.
Siluetas progresivas: constaba de 2 series de láminas (que representaban una pistola y una trompeta) compuestas por 10 siluetas situadas inicialmente en un ángulo de rotación máximo y revelando mayor número de detalles progresivamente. Se le pidió al participante que identificara el objeto lo antes posible. Se computó el total de láminas necesarias para el reconocimiento del objeto (máximo de 20).
Discriminación de la posición: se mostraron 20 láminas con 2 cuadrados adyacentes y un punto situado exactamente en el centro de uno de ellos y desviado del punto medio en el otro. Se pidió al sujeto que decidiera qué cuadrado contenía el punto centrado. Se computó el número de aciertos con una puntuación máxima de 20.
Localización del número: se presentaron 10 láminas, cada una de ellas con 2 cuadrados, uno situado en la parte superior que contenía números del 1 al 9, distribuidos aleatoriamente, y otro, situado en la parte inferior que presentaba un punto. Se solicitó al participante que identificara cuál era el número que se correspondía con la posición del punto. Se sumó el total de respuestas correctas hasta un máximo de 10.
Judgment of line orientationEl test JLO consiste en la administración de 30 estímulos con 2 segmentos lineales situados en la parte superior de un cuaderno, que el sujeto debe relacionar con aquellos de una lámina de elección múltiple situada en la parte inferior. Previamente, se presentaron 5 ítems de práctica. Se computaron las respuestas en las que ambas líneas fueron correctamente identificadas, con una puntación máxima posible de 30. No se proporcionó información acerca de la corrección de las respuestas, por lo que se consideraron válidas las correcciones espontáneas.
Análisis estadísticoSe realizó el análisis estadístico general uniforme establecido en el protocolo del NNj al tratarse de un estudio de conormalización. Se siguieron los siguientes procedimientos: a) se realizó una conversión de las puntuaciones brutas a rangos de percentiles mediante la distribución de frecuencias acumuladas. A continuación, los rangos de percentiles se convirtieron en puntuaciones escalares (PE [puntuación NEURONORMA escalar] de 2 a 18). Esta conversión provocó una aproximación a una distribución normal (media ± desviación estándar: 10±3), que permitió la aplicación de regresiones lineales; b) se definieron los efectos de la edad, la educación y el género mediante la determinación de los coeficientes de correlación (r) y determinación (R2) de las PE respecto de la edad, los años de escolaridad y el género. Se corrigieron solamente aquellas variables en las que el porcentaje de la variancia explicó más del 5% y el coeficiente de regresión fue estadísticamente significativo; c) para calcular el ajuste por edad, escolaridad y género se utilizó la fórmula siguiente a aplicar sobre las PE: PEajustada= PE-(β1*[edad – 35]+β2*[educación –13]+β3*Género). Se utilizó el coeficiente de regresión del análisis (β) como base para las correcciones por factores sociodemográficos. El valor obtenido se truncó al entero inferior.
ResultadosEn la tabla 1 se presentan las distribuciones de las frecuencias de las puntuaciones brutas para todo el grupo de edad entre 18 y 49 años, con las correspondientes PE y rangos de percentiles. Para utilizar la tabla correctamente, se selecciona para cada test la puntuación bruta del paciente, y se identifica la PE y el rango de percentil correspondientes.
Puntuaciones escalares y percentiles correspondientes a los tests VOSP y JLO
| PE | Rango de percentiles | VOSP | JLO | |||
| Decisión de objeto | Siluetas progresivas | Discriminación de la posición | Localización del número | |||
| 2 | < 1 | ≤ 10 | ≥ 14 | ≤ 17 | ≤ 5 | ≤ 13 |
| 3 | 1 | 11 | 13-12 | – | 6 | 14-16 |
| 4 | 2 | 12 | – | 18 | 7 | 17-18 |
| 5 | 3-5 | 13-14 | 11 | – | 8 | 19 |
| 6 | 6-10 | 15 | 10 | 19 | – | 20 |
| 7 | 11-18 | 16 | 9 | – | 9 | 21-23 |
| 8 | 19-28 | – | 8 | – | – | 24 |
| 9 | 29-40 | 17 | 7 | – | – | 25 |
| 10 | 41-59 | 18 | – | – | – | 26 |
| 11 | 60-71 | – | 6 | – | – | 27 |
| 12 | 72-81 | – | 5 | – | – | 28 |
| 13 | 82-89 | 19 | – | – | – | 29 |
| 14 | 90-94 | – | 4 | – | – | – |
| 15 | 95-97 | – | – | – | – | – |
| 16 | 98 | – | – | – | – | – |
| 17 | 99 | – | – | – | – | – |
| 18 | > 99 | 20 | ≤ 3 | 20 | 10 | 30 |
| Número de sujetos | 179 | 179 | 179 | 179 | 179 | |
PE: puntuaciones escalares; VOSP: Visual Object and Space Perception Battery; JLO: Judgment of Line Orientation.
En la tabla 2 se exponen los coeficientes de correlación (r) y determinación (R2). No se observaron diferencias respecto de la edad en ninguno de los subtest de la VOSP ni del JLO. La variable años de escolaridad explicó un 6,8% de la variancia las puntuaciones en el JLO. Ninguno de los test de la VOSP se vio influenciado por esta variable. Nuevamente, el género explicó un 8,9% de la varianza del JLO, con mínimo efecto sobre los subtest de la VOSP.
Coeficientes de correlación (r) y determinación (R2) de las puntuaciones escalares con la edad, la escolaridad y el género
| Edad (años) | Escolaridad (años) | Género | ||||
| r | R2 | r | R2 | r | R2 | |
| VOSP | ||||||
| Decisión de objeto | –0,041 | 0,002 | 0,070 | 0,005 | –0,066 | 0,004 |
| Siluetas progresivas | –0,141 | 0,020 | 0,023 | 0,001 | –0,218a | 0,047 |
| Discriminación de la posición | –0,066 | 0,004 | 0,066 | 0,004 | –0,032 | 0,001 |
| Localización del número | –0,.002 | 0,000 | 0,122 | 0,015 | –0,114 | 0,013 |
| JLO | –0,027 | 0,001 | 0,260a | 0,068b | –0,298a | 0,089b |
VOSP: Visual Object and Space Perception Battery; JLO: Judgment of Line Orientation.
Se utilizaron las β de la regresión múltiple del análisis para realizar los ajustes por escolaridad y género, mediante la fórmula PEajustada. A partir de la aplicación de estos datos se confeccionó una tabla de corrección para la escolaridad y género para el JLO (tabla 3). Para utilizar dicha tabla, se seleccionan los años de escolaridad en la fila superior y se obtiene el valor de corrección a sumar o restar de la puntuación escalar obtenida en la tabla 1 tanto en hombres como en mujeres.
DiscusiónVisual object and space perception batteryEn los resultados obtenidos en el presente estudio se observó una mínima influencia de la escolaridad en todos los subtest de la VOSP. El bajo impacto de este factor divergiría de los datos hallados en los trabajos de normalización precedentes7–9, en los cuales se evidencia una correlación significativa, aunque débil, entre la escolarización y el rendimiento en dichos subtests. Esta inconsistencia con los estudios previos podría explicarse por la ausencia de sujetos con un nivel de escolaridad inferior a 8 años en la muestra del presente trabajo.
No se halló ningún efecto significativo de la edad sobre el rendimiento en ninguno de los subtests de la batería. Estos resultados no coincidirían con los resultados hallados en estudios normativos previos2,7–9, en los cuales se apunta hacia una influencia negativa de la edad sobre el rendimiento en este test. Estas divergencias se podrían explicar por la diferencia en el rango de edad de la muestra del presente estudio respecto al resto de trabajos, lo que indicaría que los sujetos adultos jóvenes se ven libres del declive en el rendimiento propio del envejecimiento que tiene lugar de la mediana edad en adelante.
En cuanto a la variable género, no se halló influencia significativa sobre las puntuaciones obtenidas en los subtest de la VOSP estudiados. Estos resultados estarían de acuerdo con los estudios que concluyen una ausencia de efecto del género sobre estos subtest7,11 y en desacuerdo con el trabajo que evidenció diferencias en cinco de los 8 subtest de la VOSP7.
En relación con otros trabajos con una muestra española7,13, no se confirma la influencia de la edad sobre el rendimiento en los tests, probablemente como consecuencia de la diferencia en los rangos de edad entre las muestras estudiadas y la ausencia del impacto propio del envejecimiento en el presente estudio. Respecto de la escolaridad, no se corroboran las diferencias halladas por Herrera-Guzmán et al.7 en el subtest de decisión del objeto.
Respecto de los resultados obtenidos en la muestra de mayores de 49 años del estudio NN8, se hallaron diferencias en cuanto a la influencia de la edad sobre el subtest de siluetas progresivas. Los rendimientos en esta variable sufrieron el efecto del envejecimiento en sujetos de la muestra de mayores y no en la de jóvenes. Este hallazgo podría explicarse por las características de la prueba que, aunque explora habilidad visuoperceptiva, es una tarea en la que también se exige rotación espacial. Algunos autores indican que estas habilidades serían sensibles al proceso de envejecimiento37. En un estudio reciente se han descrito correlaciones de hasta un 70% entre la edad y un test de imágenes no prototípicas en el que la habilidad para rotar imágenes es fundamental para realizar la tarea requerida38. También se encontraron diferencias respecto de la influencia de la escolaridad sobre los rendimientos en el mismo subtest, probablemente una vez más por la ausencia del grupo de sujetos con escolaridad menor a 8 años en la muestra de jóvenes.
Judgment of line orientationLos resultados muestran un discreto efecto de la escolaridad sobre las puntuaciones en el JLO. Este hallazgo concuerda con lo que describen la mayoría de estudios previos de normalización, que apuntan hacia una influencia positiva de la escolarización sobre la ejecución en esta prueba3,14,15. El mayor impacto de la educación sobre el JLO que sobre los subtest de percepción espacial de la VOSP estaría en relación con la mayor exigencia de las tareas del primero en relación con el segundo. Estos datos darían soporte a una mayor sensibilidad del JLO en la detección de déficits visuoespaciales1.
No se halló influencia de la edad sobre los rendimientos en el test. Este resultado no iría en consonancia con los datos obtenidos en la mayoría de los estudios normativos precedentes que evidencian un impacto de la edad sobre las puntuaciones en este test3,12,13. Estas diferencias podrían explicarse también por la hipótesis del declive en el rendimiento propio del envejecimiento, confirmada ya por Benton et al.3. Estos autores observaron una relación curvilínea entre la edad y las puntuaciones en el JLO, presentando un ascenso progresivo de las mismas hasta los 13 años de edad en los que se alcanzaría el nivel máximo y un declive de éstas a partir de los 50 años de edad.
La influencia del género se vio reflejada en el JLO, a favor de los sujetos de sexo masculino que obtuvieron puntuaciones superiores. Los datos obtenidos irían en consonancia con todos los estudios relevantes precedentes que apuntan hacia un mejor rendimiento de los hombres en la versión larga del test3,8,16–20, en la versión reducida14,21 y en estudios de pacientes con ictus o enfermedad de Parkinson emparejados con un grupo control13,22.
En relación con los trabajos previos de normalización con una muestra española7,13, no se confirma el efecto de la edad sobre el rendimiento en los tests, probablemente por lo dicho anteriormente respecto de las diferencias en el rango de edad de las muestras y la ausencia del impacto propio del envejecimiento en el presente estudio. En relación con el género, los resultados obtenidos coinciden con los hallados por Alegret et al.13 pero divergen de aquellos obtenidos por Herrera-Guzmán et al.7.
Con referencia a los resultados obtenidos en el estudio NN con la muestra de mayores de 49 años8, los hallazgos son similares respecto del impacto sobre el rendimiento del nivel educativo y del género pero no así de la edad.
Consideraciones finalesEs importante destacar que este es el primer estudio que presenta datos del JLO y de diversos subtest de la VOSP conjuntamente, en una misma muestra de adultos jóvenes menores de 50 años. Además, no existen datos normativos publicados en población española adulta joven para el JLO ni para la VOSP previos a este estudio.
El presente trabajo aporta datos normativos de una selección de subtest de la VOSP y del JLO en una muestra de adultos jóvenes españoles. Los datos han sido tratados para facilitar su uso en la tarea diagnóstica. Los resultados obtenidos confirman la influencia de la escolaridad y el género sobre el JLO, aunque no así sobre la VOSP, y muestran mínimo impacto de la edad sobre el rendimiento en todos los test, en el rango de edad estudiado.
Conflicto de interesesLos autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.
