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Por definición, en este tipo de alopecia se produce una lesión permanente del folículo piloso al afectar a la región de las células madre, dando lugar a la sustitución de la unidad pilosebácea por tejido cicatricial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las AC se clasifican en congénitas y adquiridas, estas últimas son las más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A su vez, las AC adquiridas se subdividen en primarias, principal motivo de esta revisión, y secundarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las primarias son aquellas en las que el folículo es la diana principal del daño y las secundarias las debidas a procesos ajenos al folículo pero que durante su evolución acaban afectándolo. La última clasificación de las AC primarias, propuesta por la Sociedad para la Investigación Tricológica de Norteamérica (North American Hair Research Society), se centra en el infiltrado observado en el estudio histológico y las subdivide en 4 grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia es desconocida en la mayoría de las AC primarias. Entre los factores propuestos están la pérdida de protección inmune de las células madre, factores ambientales y la predisposición genética. Recientemente ha ganado importancia la alteración del metabolismo lipídico como posible origen de la inflamación pudiendo suponer una nueva diana terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se observa una pérdida de los orificios foliculares con piel lisa y eritematosa o blanco-amarillenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El diagnóstico diferencial puede suponer un reto por el solapamiento de los diferentes cuadros y/o concurrencia con una alopecia androgénica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia es clave en el proceso diagnóstico. Se deben tomar 2 biopsias punch de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro y de profundidad: una para su análisis con secciones verticales y otra para secciones horizontales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>. En caso de tomarse una única biopsia es preferible que se procese en secciones horizontales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Las muestras se deben realizar de una zona activa en la que aún haya folículos y siguiendo la inclinación del mismo. La biopsia también ayuda a definir la magnitud de la pérdida folicular y el potencial de regeneración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de orificios foliculares y la presencia de puntos blancos en la tricoscopia orientan hacia una AC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. La exploración del resto de la superficie cutánea y de las uñas y la realización de cultivos también puede contribuir a establecer el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos terapéuticos son controlar los síntomas y frenar el avance de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es importante transmitir estos objetivos realistas al paciente explicando la necesidad de tratamiento a largo plazo y que no podemos recuperar el pelo perdido. Los niveles de evidencia para los tratamientos existentes son bajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>. En general, se consideran de primera elección para las lesiones activas los corticoides tópicos e intralesionales. Los antiandrógenos (minoxidil, finasterida y dutasterida) pueden ser útiles al mejorar los folículos que permanecen intactos. Recientemente se ha propuesto el uso de tiazolidindionas que mejoran el metabolismo lipídico y que están mostrando resultados prometedores sobre las células madre del folículo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a>. Una alternativa de tratamiento que puede resultar satisfactoria es el uso de postizos, pelucas o fibras de queratina. Los pacientes con enfermedad inactiva y estable durante al menos 2 años podrían optar a cirugía, principalmente trasplante de pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No obstante, no se puede descartar la reactivación de la enfermedad tras la misma.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los puntos clave del diagnóstico diferencial de las AC primarias que pasamos a describir.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Lupus eritematoso cutáneo crónico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia por lupus eritematoso cutáneo crónico (LECC) supone el 20-30% de los casos de AC. El LECC, y en concreto el lupus discoide, afecta al cuero cabelludo en un 60% de los casos, siendo a menudo el síntoma de presentación. Es más frecuente en mujeres de 20-40 años y en caucásicos y raza negra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Afecta principalmente al vértex y región temporoparietal respetando la línea de implantación. Inicialmente es reversible pero finalmente se produce una destrucción de las células madre del folículo con la consecuente AC.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se manifiesta con placas alopécicas redondeadas eritematodescamativas, escamas adherentes y tapones córneos en los infundíbulos dilatados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>. Según avanza la enfermedad, las placas crecen de forma centrífuga dejando una cicatriz atrófica con hipopigmentación central, telangiectasias e hiperpigmentación periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En la fase activa los pacientes refieren prurito, sensibilidad y dolor. Las lesiones crónicas pueden dar lugar a carcinoma epidermoide como complicación, por lo que requieren vigilancia. Hay que descartar la presencia de signos y síntomas de lupus eritematoso sistémico, puesto que entre un 5-10% de LECC puede progresar a lupus eritematoso sistémico a lo largo de los años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2,4,10,11</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la tricoscopia se pueden observar vasos tortuosos arboriformes, tapones queratósicos foliculares y puntos amarillos grandes que son característicos del LECC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5,6,12</span></a>. Otros hallazgos frecuentes son<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5,12</span></a> el halo blanco perifolicular, escamas blanquecinas, puntos azul-gris en patrón moteado y parches blancos. La presencia de puntos rojos foliculares se considera un factor de buen pronóstico con una media de duración de la enfermedad menor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6,13</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del LECC requiere una confirmación histológica. La biopsia muestra un infiltrado linfocitario perifolicular y perivascular en dermis superficial y profunda, con degeneración vacuolar de las capas basales folicular y epidérmica, queratinocitos apoptóticos y engrosamiento de la membrana basal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>. También son hallazgos frecuentes los depósitos de mucina en dermis, paraqueratosis, hiperqueratosis y dilatación infundibular con queratina laminar en su interior. Finalmente se produce una fibrosis lamelar concéntrica perifolicular e intersticial sustituyendo a los folículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2,9</span></a>. Además con tinciones para fibras elásticas se aprecia destrucción de las fibras perifoliculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La tinción CD123 puede ayudar en el diagnóstico diferencial ya que la presencia de cúmulos de al menos 5 células dendríticas plasmocitoides CD123+ habla a favor de LECC frente a liquen plano folicular (LPF)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1,14</span></a>. La inmunofluorescencia directa es positiva en el 60-80% de los casos con un depósito lineal en banda o granular de IgG y C3 en la unión dermoepidérmica y epitelio folicular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>. De forma menos frecuente, de IgM o IgA. Los anticuerpos antinucleares en sangre son positivos en el 20-40% de los pacientes y pueden contribuir en el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es equivalente al del lupus cutáneo. Se consideran de primera línea los protectores solares, corticoides tópicos de elevada potencia o intralesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4,11</span></a>. En los casos en progresión con lesiones múltiples es eficaz el tratamiento con antipalúdicos orales, principalmente hidroxicloroquina y cloroquina o quinacrina como alternativa en no respondedores. Además cuando se pautan de forma temprana puede retrasar el desarrollo de un lupus eritematoso sistémico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2,4,11</span></a>. También es útil el uso de retinoides orales pero se consideran de segunda línea por presentar mayores efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2,11</span></a>. Otras alternativas consideradas de tercera línea son: dapsona, talidomida, tacrolimus tópico y el metotrexato con menor nivel de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Liquen plano folicular</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afecta con mayor frecuencia a mujeres posmenopáusicas. Se caracteriza por placas de alopecia con eritema perifolicular, hiperqueratosis folicular y tejido cicatricial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Generalmente la afectación es multifocal y además puede asociar lesiones propias del liquen plano y alopecia en otras zonas pilosas. El prurito es un síntomas frecuente en las lesiones activas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2,15</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tricoscopia se observan vainas peripilares, eritema perifolicular, vasos lineales elongados, puntos azul-gris y puntos blancos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica se caracteriza por la presencia de un infiltrado linfocitario liquenoide en infundíbulo e istmo, exocitosis linfocitaria, degeneración vacuolar de la vaina externa con cuerpos coloides o de Civatte y cicatriz en cuña perifolicular. La inmunofluorescencia directa puede mostrar depósitos globulares de IgM, IgG, IgA y fibrinógeno en el epitelio folicular. Las tinciones de fibras elásticas en lesiones tardías permiten observar una destrucción de las mismas en forma de cuña en la dermis superficial centrada en el folículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos con los que se obtienen mejores respuestas son con corticoides tópicos, intralesionales u orales, antipalúdicos y doxiciclina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2,15</span></a>. Otros tratamientos descritos con resultados variables son la ciclosporina, acitretina, micofenolato mofetilo y talidomida. El metotrexato no parece ser efectivo en el LPF. Recientemente se ha propuesto el uso de la pioglitazona, antidiabético oral con efecto agonista sobre PPAR-γ. Los resultados son variables y aunque en algunos casos son prometedores, tienen una alta tasa de intolerancia y efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8,16</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Alopecia frontal fibrosante</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es más frecuente en mujeres a partir de la menopausia aunque también afecta a varones. Comparte hallazgos histológicos y clínicos con el LPF por lo que en la actualidad se considera una variante del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Su etiología es desconocida aunque se postulan mecanismos autoinmunes y hormonales. También se han descrito casos familiares.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por un retroceso progresivo de la línea de implantación frontal y temporal en forma de banda, generalmente con afectación de las cejas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Puede implicar también a la zona retroauricular, occipital, pestañas y al vello corporal. En las zonas activas se aprecia eritema perifolicular y descamación formando vainas peripilares como en el LPF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2,17</span></a>. La piel afecta por la alopecia en estadios tardíos es lisa, pálida y libre del daño solar acumulado en otras zonas. Es característica la presencia de pelos aislados por delante de la línea de implantación. En ocasiones asocia pápulas foliculares faciales de predominio en la región temporal. También se han descrito otras asociaciones aunque con menor frecuencia como el liquen plano, LPF, LECC e hipotiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2,17</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia es superponible a la del LPF con presencia de eritema perifolicular y vainas peripilares y ausencia de orificios foliculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5,13</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características del estudio histológico son un infiltrado linfocitario liquenoide en la vaina epitelial externa y perifolicular y fibrosis perifolicular concéntrica en «aros de cebolla»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9,17</span></a>. También se observa pérdida de las glándulas sebáceas. La clave diferencial con el LPF es la afectación simultánea de folículos vellosos y terminales en anágeno, catágeno y telógeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial son los corticoides tópicos o intralesionales y el tacrolimus tópico. Otros tratamientos habituales son los antipalúdicos orales con respuestas satisfactorias, el minoxidil tópico y finasterida oral. En los últimos años también se ha usado dutasterida oral (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día o semanal) aparentemente con mejores resultados que con finasterida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2,17</span></a>. La pioglitazona se ha usado con resultados similares al LPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8,16</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Síndrome de Graham Little</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera también una variante de LPF. Se caracteriza por la triada de AC en cuero cabelludo, pápulas queratósicas foliculares en tronco y extremidades y alopecia no cicatricial de axilas y pubis de forma más tardía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16,18</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica en el cuero cabelludo muestra infiltrado linfocitario perifolicular, degeneración vacuolar de la basal, destrucción folicular y dermis esclerótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos descritos son corticoides tópicos o intralesionales, retinoides tópicos y orales, antipalúdicos, doxiciclina, ciclosporina, inhibidores de la 5α-reductasa y fototerapia. Todos ellos con escasos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16,18</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Seudopelada de Brocq</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encaja bien en las clasificaciones y en ocasiones se ha considerado un estadio final de diferentes AC (LPF, LECC, foliculitis decalvante). En la actualidad continúa sin haber un consenso, si bien en la última clasificación de la NAHRS se describe como una entidad independiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es más frecuente en mujeres de edad media. Se inicia con prurito en la coronilla sin signos de inflamación ni hiperqueratosis. Existen parches «moteados» de alopecia del color de la piel, con áreas atróficas, pálidas, lisas, y deprimidas. Estos parches de alopecia entre la piel no afecta dan una imagen conocida como «pisadas en la nieve» que es característica del cuadro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). En el interior de las placas también quedan folículos respetados. Se pueden afectar los folículos de barba y cejas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia es inespecífica, únicamente destacan los orificios foliculares hiperpigmentados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico en los cuadros iniciales revela un infiltrado linfocitario liquenoide perifolicular con apoptosis de la vaina epitelial. En los estadios finales desaparece el infiltrado inflamatorio y se produce una destrucción de folículos y glándulas sebáceas con permanencia de los músculos erectores, epidermis atrófica y dermis esclerosa. Con tinción de fibras elásticas se observa un engrosamiento de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos son similares a los propuestos en otras AC. En la fase activa pueden ser útiles los corticoides orales o intralesionales, tacrolimus tópico, minoxidil tópico e hidroxicloroquina. En los estadios finales se puede valorar la cirugía y el trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Alopecia central centrífuga</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es más frecuente en mujeres jóvenes de raza negra. Inicialmente se describió por el uso de medidas para alisar el cabello bajo el nombre de «síndrome de degeneración folicular». Posteriormente se ha visto que en su etiopatogenia pueden estar implicados factores inflamatorios, genéticos y autoinmunes además de calor, tracción y químicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inicia en el vértex y se extiende de forma centrífuga. Habitualmente no presenta signos inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9,19,20</span></a>. Se piensa que la rotura de pelos en el vértex puede ser un signo precoz así como el adelgazamiento de los folículos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la tricoscopia se puede ver un halo blanco peripilar que algunos autores señalan como específico de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Otros hallazgos son la red pigmentada en nido de abeja, escamas blancas concéntricas, puntos negros en los orificios foliculares, máculas pigmentadas en asterisco y folículos de distintos diámetros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la anatomía patológica se observa un infiltrado linfocítico perifolicular y perivascular, destrucción de la vaina epitelial interna, estructuras llamadas en «gafas protectoras» compuestas por la fusión de la vaina epitelial externa de 2 folículos y fibrosis concéntrica en «anillos de cebolla»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,9,19,20</span></a>. La degeneración precoz de la vaina radicular interna (por debajo del istmo) es característica pero no específica y se puede ver tanto en áreas afectas como en folículos intactos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9,20</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos disponibles tienen una eficacia limitada. Se pueden usar corticoides (tópicos, intralesionales o sistémicos) como primera línea, antibióticos (tetraciclinas) y/o antipalúdicos orales. De forma anecdótica se ha descrito el uso de ciclosporina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Alopecia mucinosa</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede ser idiopática o asociada a linfomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se caracteriza por la presencia de pápulas foliculares eritematosas, infiltradas y descamativas muy pruriginosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>). Con frecuencia no son cicatriciales y por tanto son reversibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,9,21</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histología muestra degeneración folicular mucinosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). El depósito de mucina intrafolicular se localiza inicialmente en la vaina radicular externa y finalmente afecta a su totalidad. El reordenamiento del receptor de células T permite estudiar la clonalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar seguimiento de los pacientes repitiendo biopsias ya que un 20% puede corresponder a una micosis fungoide o evolucionar a un linfoma sin que existan criterios que puedan predecir su curso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos asociados a linfoma se debe tratar el mismo. El tratamiento no suele ser efectivo; existen casos aislados con buena respuesta a terapia fotodinámica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Queratosis folicular espinulosa decalvante</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un trastorno genético de herencia ligada al cromosoma <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span> o en algunos casos autosómica dominante. Por tanto, es más frecuente y con mayor afectación en varones. Asocia AC con pápulas queratósicas foliculares generalizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Otras asociaciones son el eritema facial, queratodermia palmoplantar y alteraciones oculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. De forma menos frecuente puede asociar sordera y retraso mental.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia muestra eritema, descamación blanquecina perifolicular y en ocasiones pústulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía es inespecífica. Se observa acantosis, dilatación folicular con tapones de queratina y atrofia folicular en los estadios finales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9,22</span></a>. Se debe realizar una interconsulta a oftalmología para descartar alteraciones asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un tratamiento eficaz. Se han descrito casos con respuesta a isotretinoína oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,22</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Foliculitis decalvante</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la forma más frecuente de AC neutrofílica. En la etiopatogenia se han implicado al <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus (S. aureus)</span> (casi siempre presente en las lesiones) y a un defecto de la respuesta inmune que podría tener una predisposición genética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una foliculitis supurativa recurrente, más frecuente en afroamericanos y adultos jóvenes. Se localiza en el vértex y en la región occipital y progresa lentamente. Cursa con pápulo-pústulas y eritema perifoliculares, escamas y costras que dan lugar a cicatrices blanquecinas, induradas y brillantes. Es característica la presencia de cabellos «en penacho» con salida de múltiples folículos (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6) por un único orificio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>). En las fases activas asocia prurito o tricodinia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5,9,24,25</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tricoscopia se observa politriquia, eritema e hiperqueratosis perifolicular y puntos blancos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13,24,25</span></a>.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico muestra dilatación del infundíbulo folicular, infiltrado neutrofílico intra- y perifolicular con hiperqueratosis y taponamiento folicular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>). También se observa destrucción precoz de las glándulas sebáceas y, según avanza el cuadro, un infiltrado mixto con células plasmáticas perivasculares y fibrosis perifolicular. Son frecuentes los granulomas a cuerpo extraño pero a diferencia de la celulitis disecante no hay tractos fibrosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9,25</span></a>. Para completar el estudio se deben tomar cultivos de pústulas íntegras y descartar la colonización nasal por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los objetivos principales del tratamiento es la erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>. Por tanto, se consideran de primera elección los antibióticos con actividad frente al estafilococo ya sean tópicos (mupirocina, clindamicina, ácido fusídico) y/u orales (cloxacilina, amoxicilina-clavulánico, tetraciclinas, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,24,25</span></a>. Los casos refractarios se pueden tratar con la combinación de rifampicina y clindamicina oral (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 10 semanas) con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8,24</span></a>. También se pueden asociar corticoides tópicos o intralesionales para reducir la inflamación y los síntomas. Otros tratamientos con menor nivel de evidencia son el sulfato de cinc oral, dapsona, corticoides orales, terapia fotodinámica, inhibidores del factor de necrosis tumoral y cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8,24,25</span></a>. Los resultados con isotretinoína son variables aunque se han descrito casos con remisión a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,24,26</span></a>.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las causas de mala respuesta al tratamiento puede ser la colonización intranasal de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, por lo que debe tratarse también<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Celulitis disecante</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una entidad poco común, más frecuente en varones de raza negra. Forma parte de la tétrada de oclusión folicular (acné conglobata, hidradenitis supurativa, quistes pilonidales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se manifiesta con nódulos inflamatorios dolorosos, abscesos y fístulas en la región occipital y vértex. La clave del diagnóstico son los tractos fibrosos interconectados con secreción de material purulento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,9,25</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tricoscopia se pueden ver puntos negros y puntos amarillos sobre ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5,13</span></a>.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica pone de manifiesto una infiltración neutrofílica perifolicular extensa, abscesos, tractos sinusales, oclusión de los orificios foliculares por tapones de queratina y la destrucción folicular con presencia de granulomas. A diferencia de la foliculitis decalvante, la celulitis disecante implica a folículos profundos y los cultivos son habitualmente negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de primera línea es la isotretinoína. Otras alternativas son los corticoides intralesionales u orales, antibióticos orales, depilación láser, drenaje y extirpación amplia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Acné queloideo</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es más frecuente en varones africanos. Su etiopatogenia no está clara pero se le atribuyen factores traumáticos, infecciosos y autoinmunes. Se trata de una foliculitis dolorosa. Afecta a la región occipital con formación de pápulo-pústulas foliculares, costrosas, con tendencia a la formación de cicatrices hipertróficas y reacción de cuerpo extraño por el atrapamiento de folículos pilosos. Se puede ver también una foliculitis en mechones en el centro de las pústulas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a>.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histológicos son un infiltrado mixto en la porción inferior del istmo, desintegración folicular y de las glándulas sebáceas e inflamación granulomatosa a cuerpo extraño. Llama la atención la ausencia de colágeno queloideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoides intralesionales parecen ser eficaces en monoterapia o combinados con antibióticos tópicos o sistémicos. Otras alternativas son la isotretinoína y la escisión profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Dermatosis pustulosa erosiva</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más frecuente en pacientes de edad avanzada. Se relaciona con traumatismos o zonas de daño actínico. Cursa con pústulas, erosiones y costras. Comienza en la región occipital y avanza dejando zonas atróficas con alopecia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,9,25</span></a>.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histología presenta un infiltrado mixto intrafolicular, perifolicular con células plasmáticas, atrofia epidérmica y paraqueratosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección son los corticoides orales o tópicos y tacrolimus tópicos. Otras alternativas son la dapsona oral o en gel y la isotretinoína oral. Los antibióticos no parecen ser efectivos.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Acné necrótico</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una causa rara de AC generalmente localizada en la línea de implantación frontal y con empeoramiento en los meses de verano. Se presenta con pápulo-pústulas pruriginosas con centro umbilicado y costras hemorrágicas que curan dejando cicatriz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia revela infiltrado mixto, necrosis de queratinocitos y del folículo.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se realiza con corticoides tópicos o intralesionales y antibióticos, principalmente tetraciclinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Alopecias cicatriciales secundarias</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dividen en función de su mecanismo etiopatogénico: <ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Por traumatismos físicos o químicos.</span> Las más comunes serían las alopecias por tracción (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>). También se consideran dentro de este apartado las alopecias por presión.</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Por infecciones cutáneas.</span> El querion de Celso puede condicionar una AC si bien suele ser parcial. La leishmaniasis cutánea también puede cursar con pequeñas placas de AC. La lepra es una causa muy rara de alopecia pero merece la pena mencionarla al igual que la leishmaniasis por el aumento de su incidencia en nuestro medio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Por tumores benignos o malignos.</span> Cabe destacar la «alopecia metastásica» asociada a los tumores malignos, más frecuentemente de mama en las mujeres y de pulmón en varones.</p></li></ul></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las AC se producen por el daño permanente del folículo. El diagnóstico y el tratamiento se deben realizar de forma temprana para frenar la evolución de la enfermedad. La tricoscopia y el estudio histológico son claves en el diagnóstico diferencial. Una vez establecido el mismo se debe hablar con el paciente sobre los objetivos del tratamiento y las diferentes alternativas.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protección de personas y animales</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:19 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Lupus eritematoso cutáneo crónico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Liquen plano folicular" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" 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folicular característicos de liquen plano folicular.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 562 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 42304 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retroceso en banda de la línea de implantación y alopecia cicatricial de cejas en una paciente con AFF.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 48654 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle del eritema perifolicular e hiperqueratosis en línea de avance de AFF. Se observa también la presencia de pelos aislados en el área de alopecia.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 531 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 55250 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de «pisadas en la nieve» de la seudopelada de Brocq.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 567 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 57225 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alopecia mucinosa con pápulas foliculares.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1133 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 187852 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) presencia de 2 folículos desembocando en un único infundíbulo con fibrosis y aumento de mucina en periferia (H&E x20). B) mucina puesta de manifiesto con la tinción azul alcián.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 554 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 110333 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tapón de queratina y destrucción folicular en estadio final (H&E x20).</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 65301 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presencia de pústulas y foliculitis «en penacho» en un paciente con foliculitis decalvante.</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 171706 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dilatación infundibular con infiltrado inflamatorio con presencia de histiocitos (H&E x40).</p>" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 586 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 100410 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alopecia por tracción mostrando el peinado que la ha ocasionado.</p>" ] ] 12 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infiltrado linfocitario</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lupus eritematoso cutáneo crónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Liquen plano folicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alopecia frontal fibrosante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome Graham-Little \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seudopelada clásica de Brocq \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alopecia central centrífuga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alopecia mucinosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Queratosis folicular espinulosa decalvante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infiltrado neutrofílico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Foliculitis decalvante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Celulitis disecante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infiltrado mixto</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acné queloideo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dermatosis pustulosa erosiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acné necrótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infiltrado inespecífico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alopecia cicatricial no concluyente, cuadros seudopeládicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1859316.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de las alopecias cicatriciales primarias según la Sociedad para la Investigación Tricológica de Norteamérica (North American Hair Research Society). J Am Acad Dermatol. 2003; 48: 103-110</p>" ] ] 13 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HS: hidradenitis supurativa; IFD: inmunofluorescencia directa; LE: lupus eritematoso; LP: liquen plano; LPF: liquen plano folicular.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tricoscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Histología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lupus eritematoso cutáneo crónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Placas ovoides, escamas adherentes, taponamiento folicular, discromía, telangiectasias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vasos arboriformes, puntos amarillos grandes, tapones queratósicos foliculares, puntos rojos foliculares, puntos azul-gris \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado linfocitario superficial y profundo, degeneración vacuolar, infundíbulos dilatados con queratina<br>IFD: depósito granular IgG y C3 en unión dermoepidérmica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lesiones de LE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Liquen plano folicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Eritema perifolicular, hiperqueratosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Eritema perifolicular, vainas peripilares, vasos elongados, puntos blancos, puntos azul-gris \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado liquenoide superficial, hipergranulosis folicular, cuerpos coloides, cicatriz en cuña centrada en folículo<br>IFD: depósitos globulares IgM, IgG, IgA, fibrinógeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lesiones de LP en piel, mucosas o uñas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alopecia frontal fibrosante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Retroceso línea de implantación, pérdida de cejas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Similar a LPF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibrosis lamelar concéntrica, afectación de folículos vellosos y terminales en las 3 fases del ciclo folicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pápulas foliculares faciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Síndrome Graham-Little \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pápulas foliculares, alopecia de axilas y pubis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Similar LPF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado linfocitario perifolicular, degeneración vacuolar de la basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Seudopelada de Brocq \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Imagen en «pisadas de nieve» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Áreas y puntos blancos, pelos solitarios, orificios foliculares hiperpigmentados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado liquenoide, persistencia de músculos erectores, engrosamiento fibras elásticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alopecia central centrífuga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alopecia en vértex sin signos inflamatorios con progresión centrífuga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Halo blanco peripilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado linfocítico perifolicular y perivascular, degeneración precoz vaina interna, fibrosis concéntrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alopecia mucinosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lesiones muy pruriginosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Depósito de mucina intrafolicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Linfoma T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Queratosis folicular espinulosa decalvante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Queratosis pilar generalizada, alopecia cicatricial, alopecia en axilas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Eritema y descamación perifolicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hiperqueratosis compacta en infundíbulo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alteraciones oculares, queratodermia palmoplantar, eritema facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Foliculitis decalvante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Foliculitis «en penacho» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Foliculitis «en penacho» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado neutrofílico intra- y perifolicular, destrucción glándulas sebáceas, fibrosis perifolicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cultivos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ <span class="elsevierStyleItalic">Staphilococcus aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Celulitis disecante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fístulas interconectadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Áreas amarillas desestructuradas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado neutrofílico perifolicular profundo, tractos fibrosos interconectados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Acné conglobata, HS, quiste pilonidal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Acné queloideo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Foliculitis dolorosa, cicatrices hipertróficas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado neutrofílico infundíbulo, granuloma a cuerpo extraño, ausencia de colágeno queloideo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dermatosis pustular erosiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pústulas, erosiones y costras en pacientes de edad avanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado mixto, atrofia epidérmica y paraqueratosis<br>IFD negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Acné necrótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pápulo-pústulas pruriginosas, cicatrices cribiformes con empeoramiento en verano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Necrosis de queratinocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1859317.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspectos clave en el diagnóstico diferencial de las principales alopecias cicatriciales primarias</p>" ] ] 14 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Puntos clave</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alopecias cicatriciales se producen por la lesión de las células madre en la protuberancia ocasionando un daño permanente en el folículo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico requiere el estudio histológico con secciones horizontales de piel con lesiones activas y siguiendo la dirección del folículo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia está ganando importancia como técnica diagnóstica no invasiva. El signo común en las alopecias cicatriciales es la pérdida de orificios foliculares.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos terapéuticos son el control de los síntomas y del avance de la enfermedad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe transmitir al paciente el objetivo del tratamiento y la naturaleza irreversible de la enfermedad en las zonas de alopecia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lupus discoide es una de las principales causas de alopecia cicatricial. Se caracteriza por placas eritematodescamativas con tapones córneos e infiltrado linfocitario con degeneración vacuolar en la histología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia frontal fibrosante se caracteriza por un retroceso de la línea de implantación frontal y temporal en forma de banda. A menudo se observan pelos aislados por delante de la misma.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La seudopelada de Brocq se presenta como una alopecia parcheada sin signos inflamatorios y con una imagen conocida como «pisadas en la nieve».</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La foliculitis «en penacho» es característica pero no patognomónica de la foliculitis decalvante.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la foliculitis decalvante se basa en la erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> en las lesiones e intranasal.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary scalp alopecia: New histopathological tools, new concepts and a practical guide to diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. 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