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Presentamos un caso de DFSP que recibió tratamiento neoadyuvante con imatinib y posterior cirugía resectiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 40 años que consultó en marzo de 2004 por una lesión de años de evolución localizada en la mejilla derecha y que había crecido lentamente. Se trataba de una placa dermohipodérmica de 7×2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>), dura y lobulada al tacto, que afectaba la región preauricular y se extendía por encima del maxilar inferior. El estudio histológico mostró una proliferación de células fusiformes en la dermis, organizada en patrón estoriforme, que infiltraba el tejido subcutáneo y formaba islas de adipocitos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). En la inmunohistoquímica se puso de manifiesto la positividad para CD34 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>), CD99 y Bcl2, y negatividad para S100 y CD68, por lo que se diagnosticó al paciente de DFSP. En la resonancia magnética se observó que la masa ocupaba todo el grosor de la dermis y el tejido subcutáneo pero no invadía los músculos ni el hueso. En el comité de tumores cutáneos se consideró que, por la localización y el tamaño, la extirpación sería muy mutilante, por lo que se decidió intentar reducir el tamaño del tumor con imatinib oral a dosis de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. A los 6 meses, la placa se había reducido tanto en extensión (medía entonces 2,9×2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) como en volumen, por lo que se decidió cirugía de la lesión remanente en forma de colgajo pectoral de deslizamiento musculocutáneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>), seguida de 30 sesiones de radioterapia.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DFSP es una neoplasia del tejido mesenquimal dérmico, poco frecuente. Representa un 0,1% de los tumores malignos cutáneos y entre el 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6% de los sarcomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a>. Es de malignidad intermedia-baja y no se conoce con exactitud su origen. Se ha especulado que deriva del neuroectodermo, de los histiocitos o bien de los propios fibroblastos que invaden desde aquí el tejido celular subcutáneo, y puede afectar la fascia, el músculo e incluso el hueso. Por lo que se refiere a la etiología, se ha relacionado con cicatrices previas, quemaduras, traumatismos o lugares de inoculación de vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta habitualmente en forma de placas o nódulos del color de la piel o eritematosos, indurados, localizados en el tronco o las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La localización facial es muy rara y se presenta únicamente en el 15% de los casos. La tasa de recurrencia es elevada, de un 50 a un 75%, después de la cirugía simple, aunque raramente metastatiza.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Citogenéticamente se caracteriza por una aberración t (17;22) (22;q13) con fusión del gen <span class="elsevierStyleItalic">COL1A1</span> (cadena a1 del colágeno) del cromosoma 17 con el gen <span class="elsevierStyleItalic">PDGFβ</span> (cadena β del factor de crecimiento derivado de plaquetas) del cromosoma 22<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>; la formación de colágeno se pone bajo el control del promotor de la síntesis del factor de crecimiento plaquetar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la resección quirúrgica con al menos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de margen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. La mejor opción es la cirugía de Mohs, ya que el índice de recidivas se reduce al 2%. Se ha visto que la radioterapia adyuvante tras la cirugía disminuye la tasa de recidivas locales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de tumores inextirpables o con metástasis, se pueden utilizar inhibidores de las tirosincinasas, como el imanitib<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,6,7,8</span></a>, que es un inhibidor del receptor de la tirosincinasa de diversas proteínas, como abl, c-kit y PDFG. Por eso se ha usado en neoplasias que presentan una activación constitutiva de alguna de estas 3 proteínas, como en la leucemia mieloide crónica, el GIST, algún tipo de melanoma y el DFSP.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, debido a la localización facial del DFSP, intentamos reducir previamente el tamaño del tumor para facilitar su resección posterior con mejor resultado estético. El tratamiento con imatinib durante 6 meses redujo el tamaño del tumor más del 50%, lo que permitió la resección completa de éste con mejores resultados estéticos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2177 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 472637 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa dermohipodérmica, dura, lobulada, en la mejilla derecha.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true 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class="elsevierStyleBold">CD34</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">FXIIIa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">S100</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">CD68</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatofibrosarcoma protuberans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">± \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanoma desmoplásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n 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