Granuloma anular generalizado: un reto terapéutico. Nuestra experiencia en 12 pacientes

Resumen

Introducción

El granuloma anular es una enfermedad cutánea benigna caracterizada por la presencia de placas anulares o pápulas umbilicadas que afecta con mayor frecuencia a individuos jóvenes, localizándose preferentemente en las extremidades. La forma generalizada, de aparición más tardía, representa el 15% del total. Aunque la resolución espontánea de las lesiones está descrita hasta en el 80% de los casos a los 2 años, las recidivas son muy frecuentes, apareciendo hasta en el 40% de los casos.

Material y métodos

Hemos realizado un estudio descriptivo retrospectivo de los casos de granuloma anular generalizado valorados en nuestro centro entre el 1 de enero de 2007 y el 28 de febrero de 2010.

Resultados

Hemos recogido un total de 12 pacientes, 11 adultos con edades comprendidas entre los 22 y los 65 años y un niño de 10 años. La mayoría son mujeres (10 de 12). Ninguno de nuestros pacientes presentaba enfermedades asociadas, como diabetes mellitus, patología tiroidea, hepatitis ni inmunodepresión, encontrando solo dislipidemia en 2 casos. En cuanto a la localización de las lesiones lo más frecuente fue la afectación de las extremidades inferiores, seguido de las inferiores y del tronco. Las lesiones eran placas anulares en todos los casos, en la mayoría eran asintomáticas, salvo en un caso que refería prurito. En todos los casos se realizó biopsia cutánea que fue compatible con granuloma anular. El tipo histológico más frecuente fue el intersticial (10 de 12) y se encontraron granulomas en los 2 restantes. De todos los tratamientos pautados (corticoides tópicos y orales, fototerapia, antipalúdicos y yoduro potásico), solo fue útil el PUVA (ultravioleta A asociado a psoralenos) que mejoró las lesiones en 5 pacientes recidivando en 4 de ellos tras la suspensión del tratamiento. En 2 casos se produjo una remisión espontánea.

Discusión

El curso del granuloma anular generalizado es impredecible, pudiendo aparecer una remisión espontánea en cualquier momento evolutivo. El arsenal terapéutico utilizado para el tratamiento de esta entidad es muy amplio, pero muy pocos tratamientos han demostrado con evidencia científica su efectividad. En nuestra serie el PUVA fue el tratamiento más eficaz, aunque en la mayoría de los casos se produjo una recidiva tras la suspensión del tratamiento.

Abstract

Introduction

Granuloma annulare is a benign skin disease characterized by the presence of umbilicated papules or annular plaques, which most frequently affects young people and is typically located on the extremities. The generalized form, with later onset, represents 15% of the total. Although spontaneous resolution of lesions is described in up to 80% of cases within 2 years, recurrence is highly frequent, occurring in up to 40% of cases.

Materials and methods

We conducted a retrospective descriptive study of cases of generalized granuloma annulare evaluated at our center between January 1, 2007 and February 28, 2010.

Results

We identified a total of 12 patients, 11 adults aged between 22 and 65 years, and a boy of 10 years. Most were women (10 out of 12). None of our patients had associated diseases such as diabetes mellitus, thyroid disease, hepatitis, or immunosuppression, and there were only two patients with dyslipidemia. The location of the lesions was most frequently the lower extremities, followed by the lower limbs and trunk. In all patients, the lesions were annular plaques. Most were asymptomatic, except in cases related to pruritus. In all patients, skin biopsy was compatible with granuloma annulare. The most common histological type was interstitial (10 out of 12), and granulomas were found in the remaining two patients. Of all the treatment regimens (topical and oral corticosteroids, phototherapy, antimalarial drugs and potassium iodide), only PUVA (ultraviolet A associated with psoralen) was useful. This treatment improved the lesions in five patients but four of them relapsed after treatment discontinuation. In two patients there was spontaneous remission.

Discussion

The course of generalized granuloma annulare is unpredictable, and spontaneous remission may occur at any time. The therapeutic arsenal used in the treatment of this condition is very broad, but very few treatments have scientifically proven effectiveness. In our series, the most effective treatment was PUVA, but most patients relapsed after this treatment was discontinued.