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La enfermedad se transmite por medio del contacto estrecho y por períodos prolongados con pacientes con lepra lepromatosa no tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene manifestaciones clínicas, estéticas, psicológicas y sociales que afectan la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, lo que les causa una mayor vulnerabilidad y exclusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El mayor deterioro en la calidad de vida está relacionado con la demora en el diagnóstico de la enfermedad, las reacciones leprosas, las discapacidades físicas, el dolor neuropático y el estigma social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La presentación clínica de la enfermedad se relaciona con el estado inmunitario del paciente y permite su clasificación, según Ridley-Jopling, en: lepra lepromatosa, lepra tuberculoide y un estado intermedio denominado lepra dimórfica <span class="elsevierStyleItalic">(borderline)</span>, iniciando con un cuadro de lepra indeterminada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se expone un caso en el que coexisten la enfermedad de Hansen y el carcinoma basocelular en un mismo paciente como hallazgo incidental.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 60 años, procedente de zona rural (Nariño, Antioquia), sin antecedentes familiares relevantes, con antecedente personal de artritis reumatoide estable y en tratamiento y cirugía previa por pancreatitis de origen biliar, acudió a la consulta de dermatología del Hospital Regional de Rionegro, Antioquia (Colombia). Su motivo de consulta en dermatología fue una historia de 3 años de evolución de nódulos eritematosos localizados en el tronco y los brazos, que se tornaban pruriginosos con la exposición solar.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico, se encontró que el paciente tenía un fototipo II de Fitzpatrick y en el tronco y los miembros superiores e inferiores se evidenciaron múltiples nódulos y placas eritematosos e infiltrados, con algunas placas ulceradas en los codos, bien definidos, de 3 a 20 mm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Se realizó el diagnóstico presuntivo de enfermedad de Hansen (lepra lepromatosa), considerando otros diagnósticos diferenciales como: el sarcoma cutáneo, la sarcoidosis, la micosis fungoide en estadio tumoral y la infección por micobacterias atípicas.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 2 biopsias al paciente de las placas eritematosas del tronco y se enviaron para análisis histopatológico. El paciente asistió al control dermatológico a los 15 días, con persistencia de las lesiones descritas, con las cicatrices respectivas por las tomas de las biopsias y con el reporte de patología compatible con lepra lepromatosa en ambas muestras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Con estos resultados, el paciente se remitió al programa de lepra para el tratamiento adecuado.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lepra está presente desde la antigüedad y, a pesar de los múltiples intentos por erradicarla, todavía se reportan casos en diferentes partes del mundo, principalmente en Suramérica, África y Asia, por lo que es un problema actual de salud pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, en cuanto a su prevalencia, Colombia ha alcanzado la meta al mantener, desde 1997, una prevalencia menor a un caso por cada 100.000 habitantes; para 2020, la prevalencia fue de 0,51 por millón de habitantes y se reportaron 308 casos, de los cuales 192 fueron casos nuevos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones de esta enfermedad se encuentran estrechamente relacionadas con la respuesta inmunológica del individuo infectado y los primeros síntomas pueden aparecer en un período de 3 a 5 años. Además de afectar la piel, el sistema nervioso y el sistema reticuloendotelial, puede causar síntomas en los huesos, las articulaciones, los ojos, los testículos y las glándulas renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lepra lepromatosa se caracteriza por la aparición de nódulos cutáneos difusos en todo el cuerpo, los cuales se deben a la proliferación descontrolada de los bacilos de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium leprae</span> dentro de las células de la piel y del sistema inmunológico del huésped. En el curso de la enfermedad, el paciente puede presentar lepromas (nódulos oscuros y asintomáticos), madarosis, infiltración nasal y edema de los pies y las manos; además, son frecuentes las parestesias en los pies y las manos, las artralgias y la artritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la enfermedad de Hansen es bimodal: clínico y anatomopatológico. Los signos cardinales consisten en nódulos o máculas hipopigmentadas o eritematosas con sensibilidad disminuida, engrosamiento de los nervios periféricos y demostración de bacilos ácido-alcohol resistentes en frotis o biopsia de piel, con pérdida de anexos en los sitios afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en rifampicina, clofazimina y dapsona. Existen 2 formas de tratamiento según la evidencia histopatológica del paciente: paucibacilar o multibacilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Según la Organización Mundial de la Salud, el tratamiento es por 6 meses en la lepra tuberculoide (paucibacilar) y por 12 meses en la lepromatosa (multibacilar), con las siguientes dosis en los adultos: dapsona 100 mg una vez al día, rifampicina 600 mg una vez al mes y clofazimina 300 mg una vez al mes y 50 mg una vez al día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, es crucial realizar una biopsia cuando se presente una lesión cutánea con un diagnóstico incierto. Es recomendable mantener la utilización de la coloración de Ziehl-Neelsen en los laboratorios de patología debido a su utilidad en el diagnóstico de la enfermedad de Hansen. Además, es de gran importancia que los médicos generales y el personal de salud reciban capacitación continua en lepra, con el fin de facilitar una detección temprana y precisa del diagnóstico.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Responsabilidades éticas</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman que obtuvieron todos los consentimientos requeridos por la legislación vigente para la publicación de cualquier dato personal o imágenes de pacientes, sujetos de investigación u otras personas que aparecen en el manuscrito.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Financiación</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 501 "Ancho" => 945 "Tamanyo" => 63878 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas en la espalda del paciente. 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