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Se presenta un caso de pioderma gangrenoso posquirúrgico que inició varios años después de una cirugía reconstructiva de mama en una paciente con antecedente de cáncer de mama.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 62 años con antecedente de cáncer de la mama derecha hace 10 años, estadio IIA, que recibió neoadyuvancia, cuadrantectomía más vaciamiento ganglionar, radioterapia y posteriormente terapia hormonal. Tres años después se le realizó una cirugía reconstructiva de la mama derecha y mastopexia de la mama izquierda. A los 4 años inició con úlceras dolorosas en las cicatrices quirúrgicas de ambas mamas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig.1</a>a y b), inicialmente se descartó una recurrencia tumoral por medio de estudios imagenológicos, por lo que se tomaron biopsias de piel para el estudio histopatológico, evidenciando una inflamación granulomatosa con infiltrado neutrofílico, las tinciones especiales para micobacterias y hongos fueron negativas y la inmunohistoquímica descartó un componente neoplásico. Con los hallazgos anteriores se descartó una causa infecciosa y tumoral, y se estableció el diagnóstico de pioderma gangrenoso posquirúrgico, se discutió el caso en la junta interdisciplinaria donde se consideró que teniendo en cuenta el antecedente oncológico de la paciente, se querían evitar los riesgos asociados al tratamiento inmunosupresor convencional con prednisona o ciclosporina, por lo que se inició una terapia tópica con tacrolimus y una terapia sistémica con pentoxifilina.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pioderma gangrenoso posquirúrgico es una enfermedad inflamatoria neutrofílica rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en la que se presentan lesiones en o cerca al sitio operatorio después de una cirugía, debido al mecanismo de patergia, descrito como el desarrollo de una lesión después de un trauma cutáneo menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Con mayor frecuencia se presenta en las mujeres de edad media y se asocia a cirugía de mama, abdomen y tórax, las lesiones suelen manifestarse en los primeros días del periodo posoperatorio; sin embargo, puede ocurrir varios días, incluso años después<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>, como fue el caso de nuestra paciente.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se describen unas úlceras dolorosas de rápida evolución con necrosis central y bordes violáceos, bien definidos, irregulares y socavados, después de la cirugía de mama se localizan de forma bilateral y respetan el complejo aréola-pezón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, además hay presencia de fiebre, malestar general, escalofríos, leucocitosis, neutrofilia y elevación de reactantes de fase aguda, siendo el principal diagnóstico diferencial la infección de sitio operatorio, que en muchos casos lleva a instaurar ciclos de antibióticos innecesarios y realizar desbridamientos quirúrgicos que empeoran las lesiones por el fenómeno de patergia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Nuestra paciente presentó las úlceras típicas en las cicatrices de ambas mamas, respetando el complejo aréola pezón.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del pioderma gangrenoso posquirúrgico después de la cirugía de mama es difícil, se deben descartar diagnósticos diferenciales, como infecciones por bacterias, micobacterias y hongos. Adicionalmente en nuestro caso se realizaron estudios imagenológicos e histopatológicos para descartar un origen tumoral por el antecedente de cáncer de mama. Dentro de los criterios diagnósticos que se han propuesto están: 1) brote violáceo y ulceración en cicatrices quirúrgicas, 2) afectación de múltiples sitios, de forma bilateral y en la herida abdominal, si fue sitio donante para la reconstrucción y 3) respuesta dramática e inmediata a los corticosteroides u otros agentes inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, la evidencia disponible está basada en series de casos pequeñas, al igual que en otros piodermas gangrenosos la primera línea de tratamiento son los esteroides sistémicos y la ciclosporina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>; sin embargo, debido al antecedente de cáncer de la paciente, se buscaron alternativas que no aumentaran el riesgo de recaída tumoral, encontrando que también se ha reportado buena respuesta con el uso de esteroides de alta potencia e inhibidores de calcineurina tópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y existe evidencia del uso de pentoxifilina como tratamiento adyuvante debido a su acción inmunomoduladora y anti-TNF-α, de hecho, se ha utilizado con éxito en otras enfermedades con disfunción de neutrófilos, como las úlceras aftosas orales o la enfermedad de Behcet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pioderma gangrenoso posquirúrgico es una entidad rara, asociada con frecuencia a la cirugía de mama reconstructiva o estética, que se puede presentar en el periodo posquirúrgico inmediato o hasta varios años después de la cirugía, su diagnóstico es difícil y se deben excluir otros diagnósticos, principalmente infecciosos. La identificación precoz y el tratamiento adecuado pueden evitar una morbilidad considerable en estos pacientes.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Responsabilidades éticas</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman obtuvieron todos los consentimientos requeridos por la legislación vigente para la publicación de cualquier dato personal o imágenes de pacientes, sujetos de investigación u otras personas que aparecen en el manuscrito.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Financiación</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores refieren no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-01-15" "fechaAceptado" => "2024-02-07" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 635 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 90736 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes clínicas: a) úlceras superficiales de bordes bien definidos, eritematovioláceos y socavados, localizadas sobre las cicatrices quirúrgicas en ambas mamas. b) Se aprecia que las úlceras respetan el complejo aréola-pezón.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Postoperative pyoderma gangrenosum: a clinical review of published cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S.N. 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