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B) Detalle de las pápulas. C) Placas anulares en la cara flexoextensora de ambas muñecas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marta Cebolla-Verdugo, Carlos Llamas-Segura, María Zulaika-Lloret, Mar Rodríguez-Troncoso, Ricardo Ruiz-Villaverde" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Cebolla-Verdugo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Llamas-Segura" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Zulaika-Lloret" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Mar" "apellidos" => "Rodríguez-Troncoso" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Ruiz-Villaverde" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925124001874?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003900000009/v1_202411050459/S0213925124001874/v1_202411050459/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925124001461" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2024.02.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-11-01" "aid" => "2758" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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A) Ictericia panfacial con lesiones cutáneas secundarias a rascado y B) más prominentes a nivel conjuntival. C) En la tomografía axial se observó una neoplasia en la cabeza del páncreas con dilatación biliar retrógrada (flecha roja), sin compromiso locorregional.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 57 años acudió a urgencias de atención primaria para la evaluación de lesiones cutáneas. De comienzo hacía 2 meses, con prurito generalizado progresivo, se acompañaba de una sutil decoloración amarillenta que afectaba a todo el cuerpo, aunque especialmente en la cara (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A) y, sobre todo, en la región conjuntival (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B), indicativa de ictericia. Además, refería malestar centroabdominal inespecífico, sin desencadenantes claros y que parcialmente calmaba con paracetamol. Las pruebas de laboratorio revelaron niveles elevados de bilirrubina directa y de marcadores enzimáticos de colestasis. Se procedió a su derivación hospitalaria, donde se realizó una tomografía axial computarizada (TAC), que identificó una neoplasia de 2,5 cm en la cabeza del páncreas con dilatación secundaria de los conductos biliares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>C, flecha roja), sin signos de metástasis locorregionales o a distancia. Tras el diagnóstico de cáncer de páncreas, se realizó una pancreatectomía cefálica (procedimiento de Whipple) sin complicaciones. En pocas semanas, los síntomas cutáneos disminuyeron, y en el seguimiento de 6 meses, el paciente se encontraba asintomático y libre de enfermedad en la revisión clínica y radiológica.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ictericia, amarillamiento de la piel y membranas mucosas debido a niveles elevados de bilirrubina, es un signo clínico común con diversas etiologías. Es esencial por todo médico su identificación como un indicador temprano de una posible obstrucción biliar, especialmente en el contexto de cáncer de la cabeza del páncreas o del tracto biliar distal y, sobre todo, si se acompaña de síntomas constitucionales como astenia, anorexia y pérdida de peso, o síntomas digestivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ictericia puede surgir por diversas causas, incluyendo trastornos hepatocelulares, colestáticos y hemolíticos. Al investigar la etiología, es fundamental diferenciar entre ictericia obstructiva y no obstructiva. En casos de sospecha de obstrucción biliar, se debe considerar la posibilidad de una neoplasia, especialmente cánceres originados en la cabeza del páncreas o el tracto biliar distal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la ictericia comienza con una historia clínica completa, examen físico y pruebas de laboratorio. Los niveles séricos de bilirrubina, enzimas hepáticas y estudios de imagen, como ecografía, TAC, resonancia magnética (RM) y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), son fundamentales para establecer la causa subyacente de la ictericia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ictericia se manifiesta a nivel mucocutáneo mediante un amarillamiento de la piel y las membranas mucosas debido a un aumento en los niveles de bilirrubina. En el caso descrito, el paciente evidenció una coloración amarillenta progresiva en todo el cuerpo, siendo más pronunciada en la cara y notoriamente en la región conjuntival. Clínicamente, suele cursar con prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cánceres de la cabeza del páncreas y del tracto biliar distal son conocidos por su naturaleza insidiosa, a menudo permaneciendo asintomáticos hasta etapas avanzadas. Por lo tanto, es imperativo por todo médico un alto índice de sospecha para estas neoplasias, especialmente en pacientes que presentan ictericia y síntomas constitucionales o digestivos asociados. La detección temprana de la obstrucción biliar debida al cáncer puede tener un impacto significativo en los resultados del paciente al facilitar intervenciones quirúrgicas o terapéuticas rápidas cuando la enfermedad sea todavía precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la ictericia puede constituir una señal de advertencia que no debe pasarse por los profesionales. Ante su presencia, sobre todo si se acompaña de cuadro constitucional o de síntomas digestivos, es esencial descartar un cáncer de cabeza de páncreas o de tracto biliar distal para un tratamiento precoz en estadios potencialmente curativos.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Consentimiento informado</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo consentimiento oral y escrito del paciente para publicar estas imágenes.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Financiación</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió financiamiento específico de ninguna entidad en los sectores público, comercial o sin fines de lucro para llevar a cabo el trabajo descrito en este artículo.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Autoría</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han tenido acceso al manuscrito y participaron en su configuración y redacción.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Contribuciones por autores</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miguel Mansilla-Polo y Rafael Botella-Estrada manejaron el caso clínico y la redacción inicial del manuscrito. Diego Mansilla-Molina supervisó el trabajo.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">los autores han declarado que no tienen conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Autoría" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Contribuciones por autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 795 "Ancho" => 1654 "Tamanyo" => 162874 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentación clínica en el momento del diagnóstico en la sala de urgencias y hallazgos radiológicos. 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