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A) Ictericia panfacial con lesiones cutáneas secundarias a rascado y B) más prominentes a nivel conjuntival. C) En la tomografía axial se observó una neoplasia en la cabeza del páncreas con dilatación biliar retrógrada (flecha roja), sin compromiso locorregional.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 57 años acudió a urgencias de atención primaria para la evaluación de lesiones cutáneas. De comienzo hacía 2 meses, con prurito generalizado progresivo, se acompañaba de una sutil decoloración amarillenta que afectaba a todo el cuerpo, aunque especialmente en la cara (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A) y, sobre todo, en la región conjuntival (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B), indicativa de ictericia. Además, refería malestar centroabdominal inespecífico, sin desencadenantes claros y que parcialmente calmaba con paracetamol. Las pruebas de laboratorio revelaron niveles elevados de bilirrubina directa y de marcadores enzimáticos de colestasis. Se procedió a su derivación hospitalaria, donde se realizó una tomografía axial computarizada (TAC), que identificó una neoplasia de 2,5 cm en la cabeza del páncreas con dilatación secundaria de los conductos biliares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>C, flecha roja), sin signos de metástasis locorregionales o a distancia. Tras el diagnóstico de cáncer de páncreas, se realizó una pancreatectomía cefálica (procedimiento de Whipple) sin complicaciones. 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Es esencial por todo médico su identificación como un indicador temprano de una posible obstrucción biliar, especialmente en el contexto de cáncer de la cabeza del páncreas o del tracto biliar distal y, sobre todo, si se acompaña de síntomas constitucionales como astenia, anorexia y pérdida de peso, o síntomas digestivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ictericia puede surgir por diversas causas, incluyendo trastornos hepatocelulares, colestáticos y hemolíticos. Al investigar la etiología, es fundamental diferenciar entre ictericia obstructiva y no obstructiva. En casos de sospecha de obstrucción biliar, se debe considerar la posibilidad de una neoplasia, especialmente cánceres originados en la cabeza del páncreas o el tracto biliar distal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la ictericia comienza con una historia clínica completa, examen físico y pruebas de laboratorio. Los niveles séricos de bilirrubina, enzimas hepáticas y estudios de imagen, como ecografía, TAC, resonancia magnética (RM) y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), son fundamentales para establecer la causa subyacente de la ictericia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ictericia se manifiesta a nivel mucocutáneo mediante un amarillamiento de la piel y las membranas mucosas debido a un aumento en los niveles de bilirrubina. En el caso descrito, el paciente evidenció una coloración amarillenta progresiva en todo el cuerpo, siendo más pronunciada en la cara y notoriamente en la región conjuntival. Clínicamente, suele cursar con prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cánceres de la cabeza del páncreas y del tracto biliar distal son conocidos por su naturaleza insidiosa, a menudo permaneciendo asintomáticos hasta etapas avanzadas. Por lo tanto, es imperativo por todo médico un alto índice de sospecha para estas neoplasias, especialmente en pacientes que presentan ictericia y síntomas constitucionales o digestivos asociados. La detección temprana de la obstrucción biliar debida al cáncer puede tener un impacto significativo en los resultados del paciente al facilitar intervenciones quirúrgicas o terapéuticas rápidas cuando la enfermedad sea todavía precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la ictericia puede constituir una señal de advertencia que no debe pasarse por los profesionales. Ante su presencia, sobre todo si se acompaña de cuadro constitucional o de síntomas digestivos, es esencial descartar un cáncer de cabeza de páncreas o de tracto biliar distal para un tratamiento precoz en estadios potencialmente curativos.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Consentimiento informado</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo consentimiento oral y escrito del paciente para publicar estas imágenes.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Financiación</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió financiamiento específico de ninguna entidad en los sectores público, comercial o sin fines de lucro para llevar a cabo el trabajo descrito en este artículo.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Autoría</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han tenido acceso al manuscrito y participaron en su configuración y redacción.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Contribuciones por autores</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miguel Mansilla-Polo y Rafael Botella-Estrada manejaron el caso clínico y la redacción inicial del manuscrito. Diego Mansilla-Molina supervisó el trabajo.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">los autores han declarado que no tienen conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Autoría" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Contribuciones por autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 795 "Ancho" => 1654 "Tamanyo" => 162874 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentación clínica en el momento del diagnóstico en la sala de urgencias y hallazgos radiológicos. 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Carta clínica
Ictericia y cáncer de páncreas
Jaundice and pancreatic cancer
Miguel Mansilla-Poloa,b,
, Rafael Botella-Estradaa,b,c, Diego Mansilla-Molinad
Autor para correspondencia
a Departamento de Dermatología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
b Instituto de Investigación Sanitaria (IIS) La Fe, Valencia, España
c Facultad de Medicina, Universidad de Valencia, Valencia, España
d Departamento de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital Virgen del Castillo, Yecla, España