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En la revisión de los 6 meses no se han observado signos de recidiva local.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Comentario</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hidradenoma de células claras, hidradenoma apocrino o acrospiroma apocrino es un tumor anexial benigno poco frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> con cierta capacidad de recidiva local y escasa o nula capacidad de malignización. Normalmente aparece entre la cuarta y octava décadas de vida, aunque puede presentarse a cualquier edad. Presenta un ligero predominio por el sexo femenino con una proporción aproximada de 2:1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica es variable, normalmente se trata de una lesión generalmente única, nodular, de superficie lisa, hiperqueratósica o a veces incluso ulcerada, con un tamaño variable que va desde los 0,5 a los 6 cm (media de 2 cm). El crecimiento suele ser lento en un primer momento, y después suele tener lugar una fase de crecimiento rápido a veces desencadenada por traumatismos. Pueden ser asintomáticos o presentar ligero dolor en la palpación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Normalmente las lesiones se localizan en el tronco, el cuero cabelludo o las extremidades, siendo más raras en las zonas acras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de este tumor, basándose solo en la sospecha clínica, es muy complejo, por lo que la confirmación y la caracterización es histopatológica. En la biopsia se observa bajo una epidermis de aspecto variable, una tumoración multilobular bien delimitada, no encapsulada, de contenido sólido y quístico, localizada en la dermis, con ocasional extensión al tejido celular subcutáneo. El componente sólido está formado por 2 tipos de células, las de tipo 1 con citoplasma eosinófilico y núcleo vesiculoso grande, y las de tipo 2 con núcleo excéntrico pequeño y citoplasma claro que dan nombre al tumor, pero no suelen ser el subtipo predominante (< 30% del total). Puede haber mitosis en número variable, pero no suele haber atipia celular ni invasión linfovascular, lo que ayuda en el diagnóstico diferencial con el hidradenocarcinoma. El estroma es variable, pudiendo presentar focos de colágeno hialinizado, siendo más raro el aspecto mixoide o condroide. En la inmunohistoquímica suele verse positividad para CAM5.2 y en ocasiones para CEA y EMA, lo cual ayuda en el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones la ecografía puede ayudar al diagnóstico, lo más común es observar una lesión nodular bien delimitada e hipoecoica con aumento de la vascularización local. Algunos autores afirman que ocasionalmente se presentan 2 signos ecográficos característicos: el «patrón en copos de nieve» (estructuras hiperecoicas cayendo desde la parte superior de la lesión hasta el polo inferior) y el patrón «fluido-fluido» (2 líquidos de diferente densidad ecográfica dentro de la lesión)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es quirúrgico, realizando extirpación con márgenes suficientes para evitar recidivas locales. La transformación maligna a hidradenocarcinoma es casi anecdótica, y en caso de producirse su aparición posterior posexéresis hemos de sospechar que la lesión ya fuese un hidradenocarcinoma de inicio. Pese a su benignidad se recomienda, por tanto, seguimiento periódico durante los primeros años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico diferencial</span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Hidradenoma de diferenciación ecrina</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas lesiones tendrán el mismo aspecto clínico, por lo que será clave la histopatología, estando ausentes las células claras en esta variante ecrina.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Hidradenocarcinoma de células claras</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a la apariencia similar, el hidradenocarcinoma tiene tendencia a la recidiva, notable capacidad metástasica, mayor atipia y celular, abundantes mitosis, siendo frecuente la invasión linfovascular en el estudio de la pieza.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Verrugas vulgares</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas lesiones tendrán una superficie más papilomatosa y queratósica, con frecuencia son múltiples, a diferencia del hidradenoma de células claras.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Carcinoma epidermoide</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con frecuencia se trata de una lesión mal delimitada, más comúnmente sangrante o ulcerada, y con abundantes queratinocitos atípicos en el examen histopatológico.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidad es más frecuente en las zonas acras que el hidradenoma de células claras, y presenta una incidencia mayor en los pacientes con artritis reumatoide. En la anatomía patológica se observan, a diferencia del hidradenoma, abundantes células de aspecto histiocítico, y células gigantes, entremezcladas con fibras de colágeno escasas.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución y manejo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Hidradenoma de diferenciación ecrina" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Hidradenocarcinoma de células claras" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Verrugas vulgares" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Carcinoma epidermoide" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa" ] ] ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-01-10" "fechaAceptado" => "2021-02-02" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Snow falling sign in a long-standing tumor" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. 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