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Las especies que se aíslan con mayor frecuencia son el <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Demodex brevis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. La infestación es común con una prevalencia entre el 23 y el 100% en los adultos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Generalmente cursa de forma asintomática, por lo que su papel patogénico se manifiesta cuando se encuentra en altas densidades, más de 5 ácaros por cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> o cuando penetra en la dermis. A esta condición se le denomina demodicosis o demodicidosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demodicosis presenta una amplia gama de manifestaciones clínicas, por lo que se ha sugerido como criterio de sospecha de la enfermedad la presencia de una erupción facial crónica persistente o recurrente de distribución asimétrica y resistente al tratamiento convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta entre el uno y el 10% de la población mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es una de las causas más frecuentes de consulta en dermatología ambulatoria. Sus principales características incluyen flushing, eritema persistente, telangiectasias, pápulas y pústulas en la región centrofacial. Su patogenia es multifactorial y se han propuesto los siguientes factores contribuyentes: agentes microbianos que inducen reacciones cutáneas inflamatorias, daño solar, exacerbación de la respuesta inmune innata y una hiperreactividad vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento en la infestación con ácaros <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> fue descrito inicialmente por Ayres en 1961 como uno de los factores involucrados en la patogenia de la rosácea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Desde entonces, múltiples estudios se han enfocado en la asociación entre los ácaros <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> y la rosácea. En una revisión sistemática con metaanálisis reciente Chang et al. concluyeron que los pacientes con rosácea tienen significativamente mayor prevalencia y mayor cantidad de ácaros <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> que los controles. Ellos plantean que estos pueden jugar un papel patogénico en la rosácea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También, su presencia está involucrada en la etiopatogenia de diversas enfermedades como: la dermatitis perioral, el lupus miliar diseminado facial, la demodicosis, la blefaritis, el chalazión y la madarosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por tanto, su hallazgo es fundamental para el tratamiento de estas condiciones.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Revisión de la literatura</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existen diversas herramientas diagnósticas para la búsqueda del <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span>, cada una con rendimiento, disponibilidad y costos diferentes. Clásicamente se han utilizado métodos semi-invasivos como la biopsia superficial de la piel estandarizada o el examen microscópico directo, por lo que la urgencia de técnicas rápidas y no invasivas como la microscopia reflectante confocal y la dermatoscopia digital son un aporte a la práctica clínica. A continuación se describen cada una de ellas.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">La biopsia de superficie cutánea estandarizada</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente ha sido el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagnóstico de demodicosis. A pesar de su nombre, la biopsia de superficie cutánea estandarizada o standardized skin surface biopsy o SSSB, esta técnica no es una biopsia de la piel propiamente tal, consiste en la obtención de una muestra del estrato córneo del paciente mediante una placa con un adhesivo. El primer paso es delimitar un área de 1 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> con un lápiz indeleble en un portaobjetos y aplicar una gota del adhesivo cianocrilato en la cara opuesta del mismo. La cara adhesiva permanece en la piel por un minuto o hasta que el adhesivo se seque, luego se retira de forma suave con la muestra de la piel obtenida. Posteriormente, se aclara la placa con una o 2 gotas de aceite de inmersión y se cubre con un portaobjetos. Se observa al microscopio de luz con magnificaciones de 40 y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran desventaja de esta técnica es ser semi-invasiva, consume tiempo y genera irritación cutánea en el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Además, este método solo permite la recolección de muestras de la capa córnea y de los contenidos superficiales del folículo piloso. Por lo tanto, no permite observar el <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> de las partes más profundas de los folículos pilosos ni de las glándulas sebáceas, zonas frecuentemente infestadas por el <span class="elsevierStyleItalic">Demodex brevis</span>. No menos importante es el riesgo de cicatrices que existe con esta técnica, además del dolor que produce la toma de la muestra cutánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1</a>A-C).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Examen microscópico directo</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento realizado en el laboratorio para la búsqueda de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> es el siguiente: se elige la zona para la toma de muestra utilizando los criterios clínicos, idealmente en presencia de pápulo-pústulas. Este paso es crucial para poder realizar un buen examen, dado que en las tomas de muestras de las zonas que no cumplan con los criterios clínicos de demodicosis, los resultados en su mayoría serán falsos negativos.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez elegidas las zonas para la toma de muestra, se delimita 1 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> para realizar la toma de la muestra con un bisturí mediante una exfoliación superficial. La muestra se deposita en un portaobjetos y se agregan aclarantes (que tienen la función de separar la muestra para poder observar los ácaros libres)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En el laboratorio de nuestro servicio contamos con 2 aclarantes: hidróxido de potasio o KOH al 10% y chlorazol black E.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De preferencia se utiliza el chlorazol black E, puesto que además de su función aclarante, posee una afinidad con la quitina (carbohidrato presente en el exoesqueleto de los ácaros), por lo que dará un tono azulado a los ácaros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Además, ayuda a poder identificar los fragmentos de estos mismos que se destrozan al tomar la muestra.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de utilizar aclarantes y no aceite de inmersión reside principalmente en la separación de las muestras (aclaramiento). Un error común es realizar el conteo y no poder identificar los huevos de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span>, ya que se pueden confundir fácilmente con el detritus celular.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la inspección microscópica se realiza la observación a 10, 20 y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×, y se realiza la búsqueda en toda la muestra en forma de «zig-zag» (zona entre el portaobjetos y el cubreobjetos), se contabiliza el número total de ácaros encontrados y se considera relevante la presencia de más de 5 ácaros por cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Histología</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la biopsia cutánea por punch permite la observación del <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> al interior del folículo pilosebáceo, es una técnica innecesaria e invasiva para el diagnóstico de demodicosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Dermatoscopia manual</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dermatoscopio es un microscopio manual de superficie con aumento de 10 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×. Constituye un instrumento ampliamente usado en la práctica cotidiana por los dermatólogos. Es rápido, no invasivo y permite la visualización del estrato córneo y la dermis papilar. Al igual que la videodermatoscopía, permite observar las colas de los <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> en las aperturas foliculares. Sin embargo, su aumento es menor a esta y es muy operador dependiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Dermatoscopia digital</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituye una técnica rápida y no invasiva que permite visualizar desde el estrato córneo hasta la dermis papilar con amplificaciones de hasta 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×. Permite la detección de las colas de los <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> y su presencia en las aperturas foliculares, hallazgos específicos de la demodicosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes son instruidos en no lavarse la cara por al menos 12 h previas a la realización del examen. Dentro de los dermatoscopios digitales, se encuentra el videodermatoscopio Molemax HD (Dermamedical Systems, Austria) que permite una visualización con un aumento de 30 a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×, sin solución de interfase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. El examen se realiza en aquellas zonas de la cara en las que se sospecha la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span>. Se realizan fotos clínicas y videodermatoscópicas con el instrumento ya descrito.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatoscópicamente se han descrito las colas de los <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> como filamentos blanquecinos y gelatinosos con 0,1-0,3 mm de longitud que corresponden a la presencia de los ácaros que protruyen hacia el exterior del folículo. Estos hallazgos son los únicos criterios dermatoscópicos específicos y sensibles para el diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros hallazgos dermatoscópicos del <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> lo constituyen los puntos grises, los que corresponden a las aperturas foliculares dilatadas. Si bien, Karadag Köse et al. los hallaron en el 85% de los pacientes con demodicosis, este signo dermatoscópico carece de especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">La microscopia confocal de reflectancia</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microscopia confocal de reflectancia (MCR) es un examen rápido y no invasivo de imágenes <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> desde el estrato córneo de la epidermis hasta la dermis superficial con una resolución cuasi-histológica en un área de 10 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Ha demostrado ser efectiva en detectar y cuantificar la densidad de los <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span>. Con la MCR los <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> se ven como estructuras delgadas con sus colas localizadas superficialmente en el folículo.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la MCR se posiciona completamente perpendicular al folículo piloso, los ácaros se ven como estructuras brillantes, redondas y agrupadas de aproximadamente 4-9 μm de diámetro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Las mejores imágenes son captadas al nivel de 10 a 90 μm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0030"></elsevierMultimedia></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Discusión</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo fue describir las técnicas altamente eficaces en la detección del <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span>. Actualmente, la más utilizada en nuestro país y en nuestro servicio corresponde a la microscopía directa, método que se considera como nuestro <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>. Esta técnica es semi-invasiva y puede generar erosiones cutáneas, infecciones secundarias y eventualmente cicatrices indeseadas en los pacientes a los que se les aplica.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica ideal para el diagnóstico debe ser aquella altamente eficaz y sin efectos adversos. De especial consideración es que no conlleve el desarrollo de cicatrices cutáneas, puesto que la infestación por <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> es de predominio facial, región anatómica de alto impacto estético. Dentro de los métodos innovadores que cumplen con dichos criterios se encuentran principalmente la dermatoscopía digital y la MCR.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las técnicas semi-invasivas, Yun et al. compararon el rendimiento de la SSSB con el examen microscópico directo. Comprobaron que este último es más sensible en la detección del <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span>, con una detección del 80% de los ácaros en comparación a un 37,1% de la SSSB. Estas diferencias son aún más significativas en los pacientes con rosácea con un patrón difuso de infestación, alcanzando un 84,6% y 23,1% respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Turgut Erdemir et al. compararon la efectividad de la SSSB con la MCR. Demostraron la superioridad de esta última con una observación del 100% de los <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> en comparación a la biopsia superficial de la piel estandarizada que observó el 85,7% de los ácaros. Estas diferencias probablemente se expliquen por los falsos negativos que podría tener una técnica que tenga limitaciones en la exploración más profunda del folículo piloso y del estrato dérmico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una técnica emergente en el diagnóstico del <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> la constituye la dermatoscopía digital. Debido a su gran amplificación permite la observación rápida y fácil de estos ácaros. Sin embargo, aún no existen estudios que cuantifiquen su efectividad y que la comparen con otras técnicas diagnósticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Al igual que la MCR no es un método invasivo, es de alto costo y su disponibilidad en nuestro país se limita a algunos centros.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la dermatoscopia manual podría visualizar la presencia del <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span>, requiere un operador altamente entrenado y esto se debe a que los aumentos obtenidos con los dermatoscopios manuales son muy inferiores a los de los digitales.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la MCR es el método diagnóstico más efectivo y es el único que detecta al <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> en el 100% de los casos. Además, presenta otras ventajas comparativas en relación al resto de las técnicas descritas ya que es rápido y no invasivo. Sin embargo, su alto costo y la escasa disponibilidad en nuestro medio limitan su acceso y su uso como técnica diagnóstica de rutina.</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Agradecimientos</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al Dr. Rodrigo Schwartz, dermatólogo de la Clínica Las Condes, por aportarnos una fotografía de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> a la microscopia confocal de reflectancia.</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Financiación</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Conflicto de intereses</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no presentan conflicto de intereses.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Revisión de la literatura" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "La biopsia de superficie cutánea estandarizada" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Examen microscópico directo" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Histología" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Dermatoscopia manual" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Dermatoscopia digital" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "La microscopia confocal de reflectancia" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:7 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2005 "Ancho" => 2766 "Tamanyo" => 456412 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia superficial estandarizada de la piel. A) Una gota del adhesivo cianocrilato se aplica en una placa de Petri demarcada con plumón en un área de 1 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. B) La superficie de la placa con el adhesivo se aplica en la piel lesional. Luego de secarse el adhesivo se retira la placa. C) <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> localizados en los folículos bajo la microscopia de luz con magnificación de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 673 "Ancho" => 892 "Tamanyo" => 212264 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Examen microscópico directo. <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> adulto bajo el microscopio óptico con un aumento de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>× con tinción chlorazol black E.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 702 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 281401 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histología. Biopsia cutánea con tinción hematoxilina/eosina. Microscopia óptica con aumento de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×. Se aprecia un infiltrado linfo-histiocitario leve alrededor de los infundíbulos e istmos foliculares, con un patrón liquenoide. Se observan 2 <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> en un infundíbulo (flechas amarillas).</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 833 "Ancho" => 833 "Tamanyo" => 89958 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatoscopía manual. Se observa un eritema difuso con protrusiones foliculares amarillento-blanquecinas monoformas que corresponden a las colas de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> (flechas negras).</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "f0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 671 "Ancho" => 892 "Tamanyo" => 69094 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0025" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatoscopía digital. Se aprecia una cola de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> adulto en la apertura folicular (flecha negra) con aumento de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×.</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "f0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 671 "Ancho" => 892 "Tamanyo" => 95050 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0030" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microscopia confocal de reflectancia. Colas de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> (flechas azules) adultos en la apertura folicular.</p>" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Puntos clave</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> tiene un rol patogénico en la rosácea y la demodicosis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas clásicas para detectar <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> (microscopia directa y biopsia de superficie cutánea estandarizada) pueden generar cicatrices.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas innovadoras dermatoscopia digital y la microscopia confocal de reflectancia son no invasivas, pero son de alto costo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microscopia confocal de reflectancia es la técnica con el mejor rendimiento en detección de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span>.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Demodex folliculorum. 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