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A) En el rostro. B) En el dorso del pie. C) En el dorso de la mano.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sergio Amaya, Liliana Muñoz, Nhora Silva, Francisco López" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Amaya" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Liliana" "apellidos" => "Muñoz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Nhora" "apellidos" => "Silva" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "López" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925121003233?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003700000009/v1_202210290602/S0213925121003233/v1_202210290602/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925121003440" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2021.09.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "2361" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Dentro de las manifestaciones cutáneas de neoplasias hematológicas se encuentran los linfomas cutáneos primarios y los linfomas cutáneos secundarios. Estos últimos se definen como lesiones cutáneas que se desarrollan al mismo tiempo o posterior al diagnóstico de un linfoma sistémico. Constituyen del 20 al 50% de los linfomas cutáneos. Los sitios más frecuentes de enfermedad extraganglionar son el tracto gastrointestinal y la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso clínico de un paciente con linfoma no hodgkiniano de células T, quien desarrolló posteriormente actividad cutánea.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente de 61 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2, de 20 años de diagnóstico en tratamiento con insulinoterapia. El paciente consulta por adenopatías palpables en la zona inguinal izquierda y en la región axilar ipsilateral. Se realiza una biopsia escisional del ganglio inguinal, con el siguiente resultado histopatológico: neoplasia linfoide maligna compatible con linfoma difuso de células grandes (OMS) con rotura de la cápsula e infiltración del tejido adiposo circundante.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan estudios de extensión, sin evidencia de actividad tumoral a distancia de primario conocido, clasificándose como un estadio temprano I-II. Se decide esquema de quimioterapia a base de ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona (CHOP).</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos semanas después de la séptima sesión de quimioterapia, el paciente refiere la aparición de «granos» en ambas piernas y muslos con prurito sin predominio asociado a astenia, adinamia, hiporexia y diaforesis nocturna. En el examen físico, se observa una dermatosis diseminada en las extremidades inferiores en forma de pápulas y nódulos de coloración violácea, sobre una base eritematosa y esclerosada, así como una costra hemática y escama superficial de láminas medianas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide cambiar el esquema de quimioterapia a carboplatino debido a una respuesta parcial a los esquemas previos. Se toma una biopsia de piel incisional de una lesión nodular localizada en la cara anterior del muslo derecho, que fue informada de infiltración por linfoma con inmunofenotipo T. El estudio histopatológico mostró positividad para CD3 en el 100% de la pieza, así como para CD30 en el 30% de la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la actividad de linfoma en la piel, se realiza una novena sesión de quimioterapia a base de prednisona y metotrexato. Asimismo, se aplica radioterapia conformacional con una dosis de 42 Gy en 15 fracciones. Posterior a esto, el paciente presenta recaída, con aumento en el número de lesiones nodulares infiltradas. Dichas lesiones se caracterizaban por placas de hasta 6 × 6 cm, conformadas por pápulas violáceas de 2 a 10 mm, sobre una base eritematosa con escama superficial de láminas medianas. Algunas de ellas presentaban centro necrótico y otras presentaban zonas de atrofia. Además, se observaba dermatosis diseminada al abdomen, los brazos y los antebrazos en la cara anterior, caracterizada por melanosis marrón claro de tipo postinflamatoria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). Debido a la poca mejoría, el paciente abandona el tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos tipos de linfoma y otras neoplasias hematológicas se pueden desarrollar o localizar en la piel. Estas neoplasias varían en la etiología, la presentación clínica, la histopatología, el curso clínico y el pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las manifestaciones cutáneas de neoplasias hematológicas se encuentran los linfomas cutáneos primarios y los linfomas cutáneos secundarios. Estos últimos se definen como lesiones cutáneas que se desarrollan al mismo tiempo o posterior al diagnóstico de un linfoma sistémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se caracterizan por una infiltración de células del linfoma en la piel como resultado de la diseminación sistémica de un linfoma de células T/NK (natural killer)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los linfomas de células T consisten en una gran variedad de trastornos que pueden ser indolentes o agresivos. Representan el 12% de todos los linfomas no hodgkinianos. La OMS, en su clasificación de linfomas de 2016, subdivide a los linfomas de células T/NK en leucemia, nodal, extranodal y cutáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia, frecuencia y supervivencia de los linfomas cutáneos secundarios no está bien estudiada, ya que son enfermedades infrecuentes que muchas veces se confunden o pasan desapercibidas en el contexto de una enfermedad hematológica.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfoma no hodgkiniano de células T con extensión extranodal, es una forma rara de linfoma no hodgkiniano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio de cohorte retrospectivo de 106 pacientes con linfoma cutáneo secundario concluyó que el 56% de estos pacientes tenían un linfoma cutáneo de células T/NK, 35% un linfoma cutáneo de células B maduras, 8% presentaba una neoplasia hematológica maligna de células inmaduras y 1% linfoma de Hodgkin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, dio a conocer que existen diferencias en las características de las lesiones entre los diferentes linajes celulares, ya que los pacientes con linfomas de células T/NK presentaban con mayor frecuencia lesiones papulo-nodulares y úlceras hasta en el 25% de los casos. El tiempo de diseminación desde el diagnóstico del linfoma primario a la invasión cutánea fue en promedio de 10 meses y no varió entre los distintos tipos de linfoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otro estudio realizado en Holanda con 219 pacientes que presentaban linfomas primarios o secundarios mostró también diferencias entre las lesiones dermatológicas, pues los pacientes con linfomas secundarios presentaban lesiones caracterizadas principalmente por pápulas y nódulos, a diferencia de los primarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afección cutánea secundaria de un linfoma puede afectar la supervivencia y el pronóstico de los pacientes.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de presentar este caso clínico radica en la infrecuencia de esta enfermedad y en el gran valor diagnóstico que toma la exploración dermatológica ante lesiones en un paciente con neoplasia hematológica, ya que ante la presencia de este tipo de dermatosis (nodulares o papulares con mayor frecuencia) es imprescindible buscar una afección secundaria subyacente de leucemia o linfoma.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la presencia de lesiones papulo-nodulares infiltradas en la piel, será necesaria una exploración física detallada del paciente en busca de cadenas ganglionares, así como un interrogatorio dirigido que nos lleve a buscar un síndrome consuntivo. Con base en estos datos, se deben realizar estudios de gabinete e imagen orientados, así como una biopsia incisional si se presentan múltiples lesiones, tomándola de la neoformación más reciente.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 524 "Ancho" => 768 "Tamanyo" => 45980 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatosis localizada en la pierna derecha, caracterizada por pápulas y nódulos de coloración violácea, sobre una base eritematosa y esclerosada, así como escama superficial de láminas medianas.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 480 "Ancho" => 768 "Tamanyo" => 86253 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio histopatológico de la lesión, positivo para CD3 en el 100% de los linfocitos de la muestra.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 452 "Ancho" => 1028 "Tamanyo" => 50146 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatosis en la pierna derecha caracterizada por melanosis marrón clara postinflamatoria.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous involvement of hematologic malignancies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N. 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