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El cuadro cutáneo se trató con corticoides a dosis bajas (prednisona 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) junto con amoxicilina-ácido clavulánico, con excelente respuesta y desaparición temporal de las lesiones, si bien durante la evolución ha tenido nuevos rebrotes similares.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La celulitis eosinofílica o síndrome de Wells (SW) es un trastorno inflamatorio descrito por primera vez por Wells en 1971 como «dermatitis granulomatosa recurrente con eosinofilia» y caracterizado por ser un cuadro polimorfo, cambiante con el tiempo y que puede simular muchas otras dermatosis, recurrente en su evolución y con un cuadro histopatológico característico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia del cuadro es desconocida, si bien se piensa que se trata de una cuadro de hipersensibilidad a múltiples estímulos, entre ellos picaduras de insectos, exposición solar, enfermedades gastrointestinales (colitis ulcerosa, celiaquía), fármacos como diuréticos tiazidas, antibióticos y anti-TNF-alfa (infliximab y adalimumab), infecciones (parvovirus B19, virus herpes zóster 2, virus de la inmunodeficiencia humana, giardiasis, toxocariasis, ascariasis), vacunas que contengan tiomersal, tatuajes de henna, neoplasias sólidas (pulmón, colon, renal) y trastornos hematológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (leucemia mieloide crónica, leucemia linfoide crónica, linfoma no Hodgkin, policitemia vera, linfoma del manto, etc.). Anecdóticamente, existen cuadros familiares y congénitos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, se trata de un cuadro polimorfo y cambiante a lo largo del tiempo, haciendo el diagnóstico inicial difícil sin una alta sospecha clínica. Existen hasta 7 variantes clínicas, siendo la forma de placa la más frecuente en la infancia y tipo granuloma anular en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Suele iniciarse con sensación de picor o quemazón junto con posibles síntomas prodrómicos tipo fiebre o malestar general. Posteriormente, acompaña una o varias lesiones en placa, eritematosas-edematosas que tras un período variable de unas 6 semanas da paso a una fase morfea-like o indurada, con posterior curación. La localización más frecuente es el tronco, seguido de la cara y las extremidades. La recurrencia, por otra parte, es la norma. Otras variantes clínicas descritas son: granulomatosa, ampollosa, pápulo-nodular, pápulo-vesicular, urticarial o tipo erupción fija medicamentosa.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta en el 50% de los casos de detecta una eosinofilia periférica en sangre, que no es persistente ni elevada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen histológica muestra 3 estadios diferentes en función del tiempo de evolución. La fase inicial o aguda se caracteriza por edema dérmico con un infiltrado eosinofílico en la parte superior y media de la dermis sin signos de vasculitis. En la fase subaguda las llamadas «figuras en llama» son características, aunque no patognomónicas, y corresponden a focos de colágeno degenerado con degranulación de eosinófilos. También se pueden ver en el penfigoide ampolloso, eccemas, síndrome de Churg-Strauss (SCS), toxicodermias o infecciones parasitarias. Finalmente, la tercera fase muestra un cuadro granulomatoso con histiocitos y células gigantes en empalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Heelan et al. proponen unos criterios diagnósticos del SW, siendo necesarios al menos 2 criterios mayores de 4 y al menos un criterio menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios mayores: cuadro clínico compatible con alguna de las variantes antes descritas, curso recidivante, no evidencia de enfermedad sistémica, histología (eosinófilos sin vasculitis).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios menores: figuras en llama, histología (granulomas), eosinofilia no persistente y no mayor de 1.500, factor desencadenante (p. ej., fármacos).</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siendo un cuadro en general infrecuente, el tratamiento solo puede estar basado en series de casos y pequeñas revisiones sistemáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los corticoides por vía oral a dosis bajas suelen ser la mejor opción con respuestas completas rápidas en la mayoría de los pacientes. Otros tratamientos de segunda línea son la dapsona, la minociclina y la ciclosporina. De manera anecdótica, se posicionan en tercera línea fármacos como antihistamínicos de segunda generación, inhibidores de la calcineurina tópicos y orales, anti-TNF-alfa, sulfasalazina, PUVA-terapia y la griseofulvina.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico diferencial</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial es amplio debido a la variedad de manifestaciones clínicas, debiendo hacerse principalmente con las siguientes entidades.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, la principal causa por la cual los pacientes se demoran en el diagnóstico correcto es la celulitis bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, pero también debe hacerse con el eccema alérgico de contacto, picaduras de insectos, enfermedades ampollosas autoinmunes, granuloma anular, urticaria crónica, toxicodermias o síndrome hipereosinofílico (SHE), cuadro que se presenta con eosinofilia persistente e infiltración multiorgánica</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, debe distinguirse de otros trastornos eosinofílicos, como el SCS y el SHE, si bien el SW no muestra en ningún momento signos de vasculitis. Algunos autores defienden la posibilidad de evolución de una forma a otra a lo largo del tiempo y aconsejan revisiones periódicas alertando sobre nuevos síntomas o manifestaciones. El eritema anular eosinofílico, por otro lado, parece ser un subtipo específico de SW, si bien no se detectan figuras en llama y la respuesta a corticoides suele ser peor.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Wells syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. 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Piel es una revista orientada a la formación continuada en dermatología. Por ello, su interés no se limita al dermatólogo, sino que se extiende a los médicos que se inician en esta especialidad, a los que desempeñan sus funciones lejos de los grandes centros hospitalarios, y a aquellos médicos no especialistas que diariamente deben enfrentarse a problemas dermatológicos en su práctica cotidiana. Para cumplir esta finalidad, la revista está estructurada en las siguientes secciones: Novedades, Revisiones, Signos guía/Diagnóstico diferencial, Casos para el diagnóstico, La Piel en la práctica diaria, La Piel en el contexto de la Medicina y sus especialidades, Terapéutica dermatológica, entre otras. El comité editorial de la revista vela tanto por el rigor, la calidad, el interés práctico y la capacidad didáctica gracias a una cuidada selección de temas y autores como por la variedad de tablas e iconografía que utiliza.
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
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