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B) Úlceras de bordes elevados. C) Pústula subepidérmica con infiltrado neutrofílico dérmico (H&E ×10). D) Cantidad masiva de neutrófilos (H&E ×100).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "John Jairo Dávila Rodríguez, Liliana García, Karla Aguilar Benavides, Yadira Aguilar" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "John Jairo" "apellidos" => "Dávila Rodríguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Liliana" "apellidos" => "García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Karla" "apellidos" => "Aguilar Benavides" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Yadira" "apellidos" => "Aguilar" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925118304453?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003400000008/v1_201910151018/S0213925118304453/v1_201910151018/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925118304222" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2018.08.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-10-01" "aid" => "1749" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Aunque se han recomendado numerosos tratamientos, se sigue buscando una modalidad única para tratar las cicatrices debido a su variedad en forma y profundidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Algunos de los tratamientos descritos para las cicatrices atróficas del acné con diversos grados de éxito son, exfoliaciones químicas, extirpación quirúrgica, extirpación por <span class="elsevierStyleItalic">punch,</span> dermoabrasión, aumento de tejido con una variedad de rellenos dérmicos y láser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia, el láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ablativo en combinación con la técnica quirúrgica de extirpación por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> ha presentado excelentes resultados. Presentamos un caso que ilustra nuestra experiencia en el tratamiento de cicatrices atróficas de acné con técnica quirúrgica de extirpación por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> más láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ablativo, y exponemos nuestro protocolo de tratamiento en el Servicio de Dermatología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 31 años de fototipo IV, con antecedentes de hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina consultó por cicatrices atróficas de acné en <span class="elsevierStyleItalic">ice pick, rolling</span> y <span class="elsevierStyleItalic">boxcar</span>, en las mejillas, frente y sienes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). Se evaluó a la paciente y se indicó tratamiento de las cicatrices atróficas con técnica quirúrgica de extirpación por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> seguido de tratamiento con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ablativo 10.600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm Lutronic® según el siguiente protocolo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un mes después de la cirugía, la paciente refirió gran mejoría de lesiones principalmente en la zona frontal. Presentó tenues máculas hiperpigmentadas en algunas zonas de intervención quirúrgica, por lo que se indicó tratamiento tópico con una fórmula magistral de ácido glicólico al 10% + hidroquinona al 3% en crema base, aplicación en las noches.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 meses postintervención quirúrgica se realizó tratamiento con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ablativo con buena tolerancia durante el procedimiento. Logró reepitelización a los 10 días. Se indicó al mes post-láser tratamiento tópico con una fórmula magistral de ácido retinoico al 0,0025% + ácido glicólico al 5% en crema base para aplicación en las noches durante un año.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un año después del tratamiento con láser no se observaron cicatrización patológica ni alteraciones pigmentarias, y presentaba una mejoría evaluada de forma subjetiva, en una escala de 1 al 10, de 7/10 por el paciente y el médico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se realizó profilaxis anti-herpética para realizar tratamiento láser, ya que nunca hemos tenido cuadros de reactivación herpética por el procedimiento. Destacamos, que a pesar del fototipo de la paciente, esta no presentó hiperpigmentación postinflamatoria luego del procedimiento.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han descritos muchos tratamientos para las cicatrices atróficas del acné, la combinación de la técnica quirúrgica de extirpación por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> más láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ablativo ha resultado ser efectiva en nuestra experiencia, reflejado en la satisfacción subjetiva de los pacientes y por nuestro equipo. Ofrecemos nuestro protocolo y compartimos este caso para que los dermatólogos consideren esta opción terapéutica en sus pacientes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1635 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 126271 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Imagen de la paciente antes de la intervención. b) Imagen clínica de la paciente un año después de finalizar el tratamiento donde puede observarse la gran mejoría obtenida.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento quirúrgico:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Firma de consentimiento informado para el procedimiento y toma de fotografías. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnica quirúrgica: elegir y marcar las cicatrices atróficas de 2 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro y ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 mm de espesor para extirpar. Técnica aséptica. Aseo con povidona yodada. Anestesia local con mepivacaína al 3% de las cicatrices a extirpar. Escisión de cicatrices elegidas con <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> igual o ligeramente mayor al tamaño de la cicatriz. Sutura en un plano con PROLENE® 6/0. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cubrir la zona quirúrgica con gasa. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retirada de puntos en 7 días. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicar fotoprotección estricta y aplicación por las noches de una fórmula magistral de ácido glicólico al 5% en crema base. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control al mes y a los 3 meses para realizar el tratamiento con láser. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento con láser:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Firma de consentimiento informado para el procedimiento y toma de fotografías.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una hora antes del procedimiento aplicar en la zona de intervención una fórmula magistral anestésica con tetracaína al 7% + lidocaína al 23% en ungüento base.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Delimitar la zona donde se aplicará el láser.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnica aséptica. Aseo de la zona con povidona yodada.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anestesia local con mepivacaína al 3% en cuadriculado.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ablativo 10.600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm Lutronic®:<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">•→Primera etapa: se realiza vaporización de la epidermis con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ablativo en modo continuo con potencia de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W. Con gasa humedecida con suero fisiológico se retiran los restos de la epidermis hasta obtener rocío sangrante de la dermis papilar.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">•→Segunda etapa: en la misma zona intervenida se realiza una segunda pasada de láser con los mismos parámetros antes señalados para realizar remodelación del colágeno (visualizado como contracción de la dermis papilar).<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aseo de la zona intervenida con suero fisiológico y cubrir con gasa parafinada.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Analgesia con paracetamol 500-1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/3 días.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control médico y cura a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, y luego curas cada 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con suero fisiológico y gasa parafinada hasta reepitelización.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tras la reepitelización aplicar crema cicatrizante de sucralfato cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, hasta que caigan las costras.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control al mes y a los 3 meses.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2145943.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de tratamiento para las cicatrices atróficas de acné utilizado en nuestro centro</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fractional Carbon Dioxide Laser and its Combination with Subcision in Improving Atrophic Acne Scars" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Nilforoushzadeh" 1 => "G. 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