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Es la neoplasia más común en pacientes con VIH, con una prevalencia en EE. UU. del 2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha descrito una variante inusual del SK que clínica e histológicamente imita al granuloma piógeno (GP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, la que se ha denominado SK símil a GP, y que se ha notificado con una baja frecuencia tanto en pacientes VIH positivos como negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Estas lesiones se describen histológicamente como nódulos dérmicos, con una proliferación capilar y de células endoteliales, algunas de las cuales son fusiformes y que pueden ser muy focales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 43 años, VIH positivo, sin terapia antirretroviral, que al momento de la atención médica no tenía recuento de CD4, ni carga viral. Consultó por una historia de 3 semanas de evolución, caracterizada por la aparición repentina de un tumor doloroso de rápido crecimiento en el borde interno del segundo ortejo del pie izquierdo, sin antecedentes de trauma local, ni ningún otro factor desencadenante. Al examen físico presentaba un tumor circunscrito de forma circular, sésil, de color rojo intenso, liso y friable, de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro mayor, con secreción de mal olor y sangrado espontáneo al tacto, sin otras alteraciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los hallazgos clínicos fueron compatibles con el diagnóstico de GP. Se extirpó completamente mediante una escisión local amplia y se envió a estudio histológico que mostró células fusiformes dispuestas en haces con leve atipia, mitosis, depósitos de hemosiderina e infiltración de células inflamatorias compuesta por linfocitos y algunas células plasmáticas, además de proliferación de células endoteliales vasculares, eritrocitos extravasados y se observaron espacios vasculares dilatados, sin lobulación. Los hallazgos fueron compatibles con un SK (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El diagnóstico se confirmó con el marcador D2-40 que resultó positivo en vasos y células fusiformes. Asimismo, la inmunohistoquímica resultó positiva para el antígeno nuclear asociado a latencia 1 (LANA-1) que permite detectar anticuerpos monoclonales contra el VHH-8.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, existen diferencias clínicas e histológicas que orientan a diferenciar el SK del GP. Respecto a la clínica, habitualmente el SK cutáneo se presenta como una mácula violácea eritematosa de crecimiento lento que ocurre con mayor frecuencia en la parte distal de las extremidades inferiores y puede evolucionar a placas o nódulos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. En cambio, el GP se presenta regularmente como nódulos eritematosos o azules de crecimiento rápido en cabeza, cuello y extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En relación a las características histológicas, la biopsia del SK cutáneo muestra una proliferación de células fusiformes con glóbulos rojos intravasculares y extravasados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En contraste con la histología del GP que se caracteriza por mostrar lóbulos dérmicos bien definidos con vasos sanguíneos de pequeño calibre y en general, una lesión exofítica con collarete epidérmico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SK símil a GP puede ser muy difícil de distinguir de un GP propiamente tal. La presentación clínica puede ser similar en ambas lesiones, como también el estudio histológico. En ambas enfermedades se puede observar una proliferación vascular asociada, con inflamación y ulceración lo que puede dificultar su interpretación. Sin embargo, la tinción inmunohistoquímica D2-40 y VHH-8 son positivas solo en SK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El D2-40 es un anticuerpo monoclonal (podoplanina) que se expresa selectivamente en el endotelio linfático, así como en los linfangiomas, SK y en ciertos tipos de angiosarcomas con probable diferenciación linfática siendo negativo en el GP debido a que no tiene origen linfático. La tinción inmunohistoquímica para VHH-8 (LANA-1) es altamente sensible y específica para SK<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6</span></a>. Se han notificado diferentes grados de positividad, en algunos casos informados como positividad difusa, mientras que en otros, la tinción focal se describe menor al 10-30% de las células tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, o limitado a las áreas con proliferación de células fusiformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SK también debe diferenciarse de otros tumores vasculares malignos, tales como angiosarcoma y linfangiosarcoma, que normalmente tienen un patrón característico en la disección de colágeno, además de células marcadamente atípicas que recubren el endotelio. En estos casos es útil la tinción con inmunohistoquímica de VHH-8 para establecer el diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso clínico reportado, la presentación clínica fue clásica para GP. Se debe tener en consideración que para lograr establecer el diagnóstico temprano de SK se debe mantener un alto nivel de sospecha, especialmente en pacientes VIH positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y se debe realizar tinción inmunohistoquímica con los marcadores D2-40 y VHH-8 (LANA-1) para confirmar el diagnóstico y descartar otros posibles diagnósticos diferenciales.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 715 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 77245 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor de forma circular, color rojo intenso, liso y friable, sésil, de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro mayor en la cara medial del segundo dedo del pie izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 638 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 118257 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor relativamente bien definido en la dermis superior (H&E ×4).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Megaly M, Boshra N. 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