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Se considera un patógeno oportunista multirresistente con alta morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La prevalencia de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> ha ido en aumento dada la alta tasa de consumo de antibióticos y el uso de catéteres y/o dispositivos en el ambiente hospitalario, lo que constituye un factor de riesgo importante, particularmente en los pacientes inmunosuprimidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> está frecuentemente implicada en la neumonía asociada al ventilador; sin embargo, se han descrito casos de infecciones en la piel y el tejido blando, provocando entonces un cuadro heterogéneo de múltiples manifestaciones cutáneas como: celulitis, nódulos subcutáneos, úlceras, ectima gangrenoso, púrpura multifocal, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El abordaje de dicho patógeno corresponde un reto terapéutico dado su perfil intrínseco de resistencia antimicrobiana, la capacidad de formar biopelículas y la producción de varias enzimas extracelulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La tasa de mortalidad por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> varía según el compromiso inmunológico, siendo de aproximadamente 10% en los pacientes inmunocompetentes y hasta de 69% en los pacientes inmunosuprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es resaltar la importancia de hacer un diagnóstico oportuno en los pacientes inmunocomprometidos con el fin de evitar, en la medida de lo posible, desenlaces fatales.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Método</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En abril de 2020 se realizó una búsqueda sistemática de artículos relevantes y actualizados en bases de datos científicas (PubMed, Clinicalkey, Science Direct y OMIM). Las palabras que se utilizaron para la búsqueda incluyeron «<span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomona maltophilia</span>, manifestaciones cutáneas, inmunosupresión y piel». La literatura obtenida fue seleccionada según su relevancia y el año de publicación, fue evaluada y analizada estrictamente para posteriormente ser plasmada en el presente manuscrito.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Discusión</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> es un bacilo gramnegativo aerobio no fermentador de la glucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es considerado un patógeno oportunista y causa importante de infecciones nosocomiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>; siendo así, el tercero entre los bacilos gramnegativos no fermentadores responsables de las infecciones asociadas a la atención médica, después de la <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter spp</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Generalmente se encuentra en ventiladores, nebulizadores, catéteres, máquinas de diálisis y líquidos intravenosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, por lo que se ha descrito como uno de los principales agentes causales de la neumonía asociada al ventilador y la bacteriemia en el 15% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Este patógeno también es responsable de una amplia gama de infecciones, tales como: endocarditis, infecciones respiratorias, gastrointestinales y urinarias, meningitis, infecciones oculares, osteomielitis, y rara vez, se ha descrito causal de infecciones cutáneas y de tejido blando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Incluso, para el 2017, solo había reportados en la literatura 19 casos de infección de la piel y los tejidos blandos por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span>. La diseminación bacteriana se da vía hemática y/o por inoculación directa en la superficie afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo asociados a la infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> incluyen: la neutropenia severa, la diabetes mellitus, el uso crónico de antibióticos de amplio espectro (en particular los carbapenémicos), la inmunosupresión, la estancia hospitalaria prolongada (mayor a 30 días) en la unidad de cuidados intensivos, el uso de catéteres intravenosos y/o urinarios, los implantes y la neoplasia hematológica (por ejemplo, la leucemia mieloide y/o linfoblástica), siendo esta última el factor de riesgo más frecuentemente asociado a un mal pronóstico y a un mayor número de muertes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6</span></a>. La mortalidad por una bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> es alta y variable, cuando además coexiste una neoplasia hematológica, se han informado tasas del 32 al 64,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En un estudio retrospectivo de casos y controles realizado en Japón desde el 2005 al 2014, se encontró que de los 30 pacientes con diagnóstico de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span>, el 50% tenía alguna enfermedad hematológica de base, lo que contribuyó a una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En otro estudio retrospectivo, se identificaron 31 pacientes con neoplasias hematológicas y bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia,</span> en donde se encontró que el origen más común de la bacteriemia fue, en orden de frecuencia: neumonía asociada al ventilador (41,9%), bacteriemia primaria (22,6%), uso de catéter (19,4%), infección de la piel y los tejidos blandos (12,9%) e infección intraabdominal (3,2%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas en la piel suelen ser atípicas e implican un reto diagnóstico para el dermatólogo dado el gran número de diagnósticos diferenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Generalmente podemos encontrar celulitis, nódulos subcutáneos metastásicos, necrosis de tejido blando, ectima gangrenoso (pústulas hemorrágicas) y úlceras mucocutáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,7</span></a>. El 57% de las lesiones cutáneas se ubican en la región glútea, el 30% en las extremidades (incluidas las axilas) y, aunque la afectación en el tronco y en la región facial es inusual, podemos encontrarlas aproximadamente en el 6% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En un estudio se identificaron 17 casos de manifestaciones cutáneas por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span>, de los cuales: 10 pacientes presentaron celulitis metastásica (58%); 4 de ellos celulitis primaria (23%); y 3 tenían ectima gangrenoso (17%). Además, se reportó que de estos, 16 pacientes fueron diagnosticados con neoplasia hematológica y recibieron quimioterapia, mientras que el paciente restante estaba recibiendo terapia inmunosupresora para la artritis reumatoide. De los 17 casos en total, 12 pacientes se recuperaron completamente y 5 fallecieron a causa de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo se hizo con un cultivo de secreción, una biopsia de la piel, estudios histológicos y de inmunohistoquímica, en los que observamos un infiltrado predominantemente neutrofílico y linfocitario acompañado de una necrosis epidérmica y un aumento en la producción del factor de necrosis tumoral alfa (FNT-α), así como de interleucina 1-β<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En un reporte de caso se observó un paciente con diagnóstico de ectima gangrenoso por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> y con hallazgos histológicos en donde se encontró la dermis con edema y congestión vascular, un infiltrado inflamatorio de linfocitos e histiocitos y además, depósitos de bacilos sugestivos de colonias bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se debe tener en cuenta que si se realiza un diagnóstico errado de los casos de infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span>, esto podría contribuir al desarrollo de las complicaciones fatales a futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además, el retraso en el diagnóstico y una terapia antimicrobiana inapropiada, aumentan tanto la tasa de resistencia bacteriana como la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con infección de la piel y el tejido blando a causa de una bacteria gramnegativa multidrogo-resistente deben ser manejados de manera inmediata con desbridamiento (cuando lo amerite), cubrimiento antibiótico de amplio espectro y cuidado de la herida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La elección del antibiótico dependerá de la historia clínica del paciente, sus factores de riesgo, la exposición previa a los antibióticos; así como la epidemiología local, tanto del país como del hospital donde se encuentre internado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>. Asimismo, es importante retirar todo aquello que implique ser un foco infeccioso o de contaminación para el paciente, por ejemplo los catéteres intravenosos o urinarios. En un estudio de serie de casos de 32 niños con bacteriemia, 22 estaban asociados al catéter, y respondieron favorablemente a la extracción de este, más el uso adecuado de antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En otro estudio se observó a un paciente con diagnóstico de leucemia aguda y neumonía, el cual se recuperó inmediatamente después de que se le retirara el catéter contaminado, confirmando la implicancia de estos dispositivos en la infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> y la importancia de la extracción de los mismos como parte de la estrategia terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> posee una resistencia intrínseca a los carbapenémicos, siendo un grave problema ya que en la unidad de cuidados intensivos este tipo de antibióticos se usa con frecuencia para cubrir infecciones por gramnegativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Además, se ha descrito una elevación en el perfil de resistencia a los betalactámicos, los macrólidos, las cefalosporinas, las tetraciclinas, el cloranfenicol, las polimixinas, las fluoroquinolonas y los aminoglucósidos; complicando así el manejo de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,7,12</span></a>. Hoy en día, se considera la primera línea de tratamiento para infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> altas dosis de trimetoprima/sulfametoxazol (> 15 mg/kg/día) reportando una tasa de susceptibilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de 95,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A pesar de lo anterior, en un estudio retrospectivo realizado en Grecia a 68 pacientes con infección por dicho patógeno, el 13,2% mostró resistencia a la trimetoprima/sulfametoxazol, por lo que los autores propusieron las fluoroquinolonas, la colistina y la tigeciclina, como manejo alternativo a la trimetoprima/sulfametoxazol, preferiblemente en una terapia combinada; sin embargo, aún no se ha establecido la efectividad de la terapia combinada para <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,8,16</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe una estrategia específica para la prevención de la transmisión de <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span>, se deben implementar entonces estrategias generales de control de infecciones como elementos de protección de barrera, vigilancia del aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span>, limpieza exhaustiva de los sitios que pueden estar contaminados y medidas contra la neumonía asociada al ventilador en las unidades de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Recordemos que las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> también pueden verse en los pacientes inmunocompetentes, sin factores de riesgo y fuera de ambientes hospitalarios; generalmente aparece cuando han tenido lesiones relacionadas con el trabajo, heridas contaminadas con tierra o asfalto y quemaduras que no han sido tratadas previamente con un adecuado protocolo de desinfección; sin embargo, el tratamiento no varía significativamente entre un contexto u otro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,14,18</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Conclusión</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> involucra predominantemente a huéspedes inmunocomprometidos, siendo la neoplasia hematológica el principal factor de riesgo asociado a un mayor número de muertes. Las manifestaciones cutáneas con el tiempo han adquirido un gran valor dado el aumento en su prevalencia, haciendo importante su reconocimiento y abordaje oportuno. El manejo de esta infección sigue siendo un reto terapéutico dado la gran resistencia intrínseca y adquirida que presenta dicho patógeno a múltiples agentes antimicrobianos; sin embargo, medidas no farmacológicas como la extracción de dispositivos contaminados han demostrado ser una terapia eficaz para el control de la infección.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Conflicto de intereses</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conclusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Puntos clave</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia</span> es una bacteria oportunista y multidrogorresistente que provoca enfermedades difíciles de tratar en los pacientes inmunocompetentes y aún más en inmunocomprometidos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las infecciones más frecuentemente asociadas a este patógeno está la neumonía asociada al ventilador, sin embargo, también presentan manifestaciones cutáneas como: celulitis, nódulos subcutáneos, úlceras, ectima gangrenoso y púrpura multifocal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es responsable de las neumonías asociadas al ventilador y bacteriemias en un 15% de los casos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se debe hacer con cultivos de secreción, biopsias de la piel y estudios histológicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera línea de tratamiento es la trimetoprima/sulfametoxazol, tomando en cuenta su alta resistencia a carbapenémicos ampliamente usados en la unidad de cuidados intensivos.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical characteristics and prognostic factors of patients with <span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia</span> infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. 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