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Manchas hipopigmentadas lineales en las extremidades superior e inferior izquierdas asociadas a hiperpigmentación lineal en el muslo posterior izquierdo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Claudia Suárez, Nicole Nakousi-Capurro, Ligia Aranibar" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Claudia" "apellidos" => "Suárez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Nicole" "apellidos" => "Nakousi-Capurro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ligia" "apellidos" => "Aranibar" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021392512030397X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003600000009/v1_202111090539/S021392512030397X/v1_202111090539/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Pioderma gangrenoso" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "594" "paginaFinal" => "601" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Laura Carolina Camacho-Pérez, Juan Raúl Castro-Ayarza" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Laura Carolina" "apellidos" => "Camacho-Pérez" "email" => array:1 [ 0 => "lccamacho29@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan Raúl" "apellidos" => "Castro-Ayarza" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia" "identificador" => "af0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Pyoderma gangrenosum" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1145 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 183931 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) y B) Cicatrices de aspecto cribiforme e hipertrófico asociadas a pioderma gangrenoso. C) Fenómeno de patergia en los pacientes con pioderma gangrenoso asociado a colitis ulcerosa.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Introducción</span><p id="p0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pioderma gangrenoso (PG) es una dermatosis neutrofílica infrecuente y crónica que se caracteriza por la aparición de una o varias pápulas y/o nódulos dolorosos de rápida evolución formando una úlcera y que afectan habitualmente a las extremidades inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En 1916 fue descrito por primera vez por Brocq. En 1930 Brusting et al. acuñaron el término «pioderma gangrenoso» a las úlceras de aspecto purulento evidenciadas en 5 pacientes con antecedente de colitis ulcerosa. Inicialmente se consideró una etiología bacteriana por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; posteriormente se observó que existía un infiltrado neutrofílico pero las lesiones eran asépticas y su naturaleza era inflamatoria con sobreinfección secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p><p id="p0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PG se asocia principalmente con la enfermedad inflamatoria intestinal y síndromes autoinflamatorios, su evolución es tórpida y recalcitrante, con una mortalidad de hasta el 30% sin el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se considera una enfermedad con diagnóstico por descarte de otros diagnósticos diferenciales como úlceras de origen vascular e infecciones cutáneas. Se han descrito casos de desarrollo de PG familiar en ausencia de las enfermedades asociadas o antecedentes familiares, planteando una posible herencia autosómica recesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico y el tratamiento son difíciles, siendo la terapia inmunosupresora el pilar terapéutico. En los últimos años los medicamentos biológicos han demostrado su eficacia terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisión es describir las bases fisiopatológicas del PG, formas de presentación, así como posibles factores desencadenantes y medidas farmacológicas descritas hasta la fecha, para realizar un enfoque global y un manejo adecuado en estos pacientes.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Epidemiología</span><p id="p0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PG es una dermatosis poco frecuente, con una incidencia global aproximada de 3-10 casos/millón de habitantes/año y en el 50% de los casos se ha visto asociado a las enfermedades sistémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Es más frecuente en adultos entre los 40 y 60 años y solo el 3-4% de los casos se presentan en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,10</span></a>; existe un leve predominio en el sexo femenino con una relación 3:1 con respecto a los hombres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Fisiopatología</span><p id="p0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una etiología multifactorial sería la responsable de la presentación de la enfermedad y de las posibles asociaciones con otras enfermedades autoinflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,13</span></a>. Dentro de los mecanismos fisiopatológicos planteados, 3 constituyen los pilares para el desarrollo de la enfermedad:</p><p id="p0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disfunción neutrofílica. Es el principal factor desencadenante en forma de una disfunción del sistema inmune innato, evidenciado por una hiperactividad neutrofílica asociada a defectos en la quimiotaxis, migración, fagocitosis y habilidad bactericida. Recientemente se ha planteado la presencia de un metabolismo neutrofílico alterado, lo cual se ve reflejado en la positividad del fenómeno de patergia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11–14</span></a>.</p><p id="p0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inflamación. La presencia de múltiples mediadores inflamatorios en el lecho de las úlceras sugiere la participación de diversas células e interleucinas; dentro de los factores que juegan un papel primordial se encuentran la expansión oligoclonal de las células T y los macrófagos, los niveles elevados de IL1-β, IL-8, IL-17, IL-23, factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a), quimiocinas, las metaloproteinasas de la matriz y fas ligando; así mismo existe una polarización de linfocitos T hacia una respuesta TH1/TH17 con disminución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13,15–17</span></a> de la respuesta TH2.</p><p id="p0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores genéticos. Las mutaciones en el gen de la prolina-serina-treonina-fosfatasa proteína interactiva (PSTPIP)-1, que en condiciones normales codifica la proteína de la unión CD2, la cual a su vez se une a la purina causando inhibición del inflamosoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,13</span></a>. La participación del gen de la PSTPIP-1 y la hiperactivación del inflamosoma se sustenta en la asociación del PG con enfermedades en las que se evidencia la mutación como los síndromes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a> PAPA, PAPASH, PASH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito la participación de las mutaciones en el locus de la proteína 2 que interactúa con el receptor del TNF-a asociado al desarrollo de una enfermedad intestinal inflamatoria, mayor riesgo de PG, eritema nudoso y psoriasis, explicando una vía fisiopatológica común a estas enfermedades. Mutaciones en la vía de la JAK2 influyen directamente sobre la actividad del factor de crecimiento granulocito-macrófago (GM-CSF) y los defectos en la metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR) pueden conducir a un riesgo de hipercoagulabilidad por hiperhomocisteinemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,9,13,19</span></a> y seudoúlceras PG.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Manifestaciones clínicas</span><p id="p0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de presentación clásica es una úlcera única de base purulenta o necrótica usualmente precedida de una pápulo-pústula o una ampolla hemorrágica, puede aparecer secundaria a un trauma en un fenómeno conocido como patergia en el 30% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Típicamente crece uno a 2 cm/día o dobla su tamaño inicial en un mes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, pudiendo alcanzar más de 10 cm de diámetro o tener un compromiso fagedénico en las extremidades. Característicamente se observan bordes acordonados o socavados de color violáceo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de las lesiones cutáneas, los pacientes pueden presentar fiebre, malestar general y artralgias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,11</span></a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> resume los principales hallazgos clínicos de PG según sus variantes clínicas.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Factores asociados</span><p id="p0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 50% de los casos de PG se encuentran comorbilidades asociadas, las principalmente descritas son de origen inflamatorio y hematológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>; así como múltiples grupos farmacológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>, siendo los más frecuentes los<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a> GM-CSF. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figura 3</a> resume los principales factores asociados.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paradójicamente se han descrito casos asociados al uso de inhibidores del TNF-a (anti- TNF-a), hallazgos conflictivos porque estos fármacos se encuentran dentro de las opciones terapéuticas del PG. Las bases fisiopatológicas de esta asociación plantean que en individuos susceptibles existe un desbalance de citocinas secundario al uso de anti- TNF-a que predispone a un incremento en los interferones y a los linfocitosis de células CD4 por la ausencia de apoptosis a través de la vía dependiente de TNF-a. Otros anticuerpos monoclonales como el rituximab se han relacionado por su capacidad de activar la vía clásica del complemento que lleva al reclutamiento y a la activación de los neutrófilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Criterios diagnósticos y diagnóstico diferencial</span><p id="p0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las múltiples formas de presentación del PG obligan a que los diagnósticos diferenciales engloben diversos grupos de enfermedades donde se deben tener en cuenta etiologías vasculares, infecciosas, inflamatorias y exógenas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>), haciendo que el diagnóstico de PG se considere una entidad de descarte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14,19,28,29</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la fecha se han descrito 3 grupos de criterios para disminuir el retraso diagnóstico dado la amplia forma de presentación de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30–32</span></a>. Las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tablas 4</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">5</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">6</a> muestran los diferentes criterios diagnósticos con su sensibilidad y especificidad respectiva.</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0030"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Hallazgos histopatológicos</span><p id="p0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La finalidad de la biopsia de la piel es la exclusión de otras enfermedades que puedan confundirse con PG; se recomienda una muestra que abarque el borde de la lesión, el fondo de la úlcera y en profundidad hasta la hipodermis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33–35</span></a>.</p><p id="p0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histopatológicos son inespecíficos y varían según el tiempo de evolución, observándose formación de abscesos y la presencia de un infiltrado inflamatorio mixto, con predominio de polimorfonucleares en la dermis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,35</span></a>; ocasionalmente se evidencian pústulas subcórneas en las lesiones tempranas que puede acompañarse de granulomas. La presencia de vasculitis linfocítica o leucocitoclástica es variable, presente en un 20-60% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. En las formas vegetantes se puede evidenciar hiperplasia seudoepiteliomatosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16,34</span></a>.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Compromiso extracutáneo</span><p id="p0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes órganos en los cuales se ha descrito un compromiso por PG, donde el principal hallazgo son los infiltrados neutrofílicos estériles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Se trata de manifestaciones poco frecuentes y el diagnóstico al igual que en el PG cutáneo se hace descartando otras causas. Los siguientes son los descritos con mayor frecuencia.</p><p id="p0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pulmonar. Se presenta hasta en el 42% de los casos, manifestándose de forma asintomática (lo que explica el subregistro) o con distrés respiratorio grave; las imágenes pueden evidenciar cavitaciones, consolidaciones, infiltrado intersticial, adenopatías mediastínicas y áreas de necrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36,37</span></a>. El principal diagnóstico diferencial es la granulomatosis con poliangeitis y usualmente la biopsia pulmonar descarta la presencia de vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p><p id="p0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocular. Es la segunda afectación en frecuencia y ocurre hasta en el 15% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> con enfermedad intestinal inflamatoria y PG. Pueden encontrarse edema y nódulos en las regiones periorbitarias en las fases iniciales y en estadios avanzados puede haber necrosis con fístulas en los párpados. Otros descritos son la presencia de escleritis, proptosis, inyección conjuntival y queratitis ulcerativa. Las secuelas incluyen cicatrización, destrucción tisular periorbitaria, lagoftalmos, perforación corneal y ceguera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36,39</span></a>.</p><p id="p0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renal. Es una afectación rara que se manifiesta como proteinuria, oliguria, hematuria y leucocituria aséptica y puede coexistir con el PG cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p><p id="p0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oral. Se presenta aislada en el 20% de los casos, ocurre en la lengua, la mucosa oral y el paladar blando, y en menor medida compromete el paladar duro, la orofaringe, los labios y las comisuras labiales. Tienden a ser lesiones de uno a 5 cm, friables y con sangrado frecuente. Los síntomas más frecuentes son odinofagia, disfagia y dificultad para el habla; es raro el compromiso óseo y la destrucción periodontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="p0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros compromisos extracutáneos incluyen osteomielitis estéril, osteítis, osteólisis, abscesos estériles esplénicos, compromiso hepático, miositis, aortitis y pouchitis ileal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21,36,37</span></a>.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Opciones terapéuticas</span><p id="p0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un tratamiento estándar del PG y se deben tener en cuenta varios factores como: la localización, el número de lesiones, el tamaño, el compromiso extracutáneo, las comorbilidades y el coste al momento de escoger una terapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14,28</span></a>.</p><p id="p0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pilar del tratamiento se basa en la inmunosupresión, que se puede administrar de forma tópica o sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>; la terapia tópica incluye esteroides de alta potencia e inhibidores de la calcineurina que pueden darse en la monoterapia en casos de lesiones solitarias, pequeñas o coadyuvantes al manejo sistémico. Los más usados son clobetasol crema 0,05% y tacrolimus ungüento 0,03%; mostrando este último mayor efectividad en las úlceras > 2 cm al compararse con clobetasol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. Las inyecciones intralesionales de esteroide de depósito se utilizan en las lesiones con bordes activos, recalcitrantes y vegetantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22,41,42</span></a>.</p><p id="p0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera línea de terapia sistémica incluye los corticoesteroideos en dosis de 0,5 a 1 mg/kg/día o 60 mg/día de prednisolona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29,43</span></a>; en el caso de pulsos de metilprednisolona la dosis promedio es de 500 mg a 1 gr/día/3 días, con lo cual se evidencia una respuesta desde el segundo día de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. La ciclosporina en dosis de 2,5 a 5 mg/kg/día constituye la segunda línea y es de elección en aquellos pacientes con resistencia o contraindicación a los esteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. El estudio STOP GAP comparó el uso de prednisolona 0,75 mg/día vs ciclosporina 4 mg/kg/día, encontrando porcentajes de respuesta y recaídas similares en ambos grupos, siendo del 50 y 30% respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29,44</span></a>; aunque el porcentaje de efectos adversos fue mayor en el grupo de prednisolona no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos agentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40,41,45</span></a>. Actualmente se plantea que el uso de ciclosporina podría ser costoefectivo en aquellos pacientes con lesiones de más 20 cm de diámetro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44,45</span></a>.</p><p id="p0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito el uso de múltiples agentes como son: ciclofosfamida (150 mg/día), metotrexato (20 mg/semana), mofetil micofenolato (2 gr/día), azatioprina (1-2 mg/kg/día), dapsona (1-2 mg/kg/día) y talidomida (400 mg/día), que no son superiores a los esteroides y la ciclosporina, por lo que se consideran una tercera línea terapéutica o como terapia de mantenimiento o ahorradora de uso de esteroideos a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41–43,46</span></a>.</p><p id="p0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunoglobulina intravenosa cuenta con estudios que evidencian una respuesta completa o parcial en el 88% de los casos; se sugiere su uso en los casos de PG refractario, pero su alto coste e indicación sin aprobación «off-label» no la hace una intervención viable en muchos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>.</p><p id="p0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años el uso de las terapias biológicas ha ganado terreno, siendo los anti-TNF y los anti-IL-1B los que mayor evidencia tienen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46,48</span></a>.</p><p id="p0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de anti-TNF, el infliximab es el único que cuenta con un ensayo clínico aleatorizado, con una respuesta clínica del 69% a las 6 semanas al compararse contra placebo. Adalimumab cuenta con una descripción de casos y estudios retrospectivos que sugieren un buen perfil de seguridad. Las tasas de respuesta global con anti-TNF oscilan entre el 87 y el 100% y algunos estudios han demostrado disminución de las mismas en los pacientes con mayor tiempo de duración de las lesiones, siendo el punto de corte de 12 semanas o más<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. Se recomienda el uso de anti-TNF en el PG cuando ha fracasado la primera y la segunda línea de tratamiento o en los casos de asociación a la enfermedad inflamatoria intestinal o la artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p id="p0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los anti-IL1 tienen aprobación en síndromes autoinflamatorios, siendo la evidencia limitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46,50</span></a> en el PG y no se encuentran disponibles en Colombia.</p><p id="p0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros agentes biológicos que se encuentran en estudio son los anti-IL17, anti-IL6, anti-IL12-23 e inhibidores JAK/STAT; aunque a la fecha no se tiene evidencia suficiente para recomendar su uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42,43,50</span></a>.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Cuidados de la herida</span><p id="p0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante ofrecer educación al paciente sobre los cuidados adecuados de la úlcera, evitar traumatismos, tabaquismo y medicamentos desencadenantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La analgesia óptima forma parte del manejo integral de la enfermedad y debe ser multimodal, incluyendo AINE y opioides según el grado de sintomatología del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16,28</span></a>. Así mismo se debe optimizar el drenaje linfático con vendaje compresivo y la elevación de las extremidades para evitar la aparición de edema, que empeora la sintomatología y retrasa la cicatrización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el uso de antibioterapia tópica, sobre todo en aquellos PG localizados en las zonas de alto riesgo de sobreinfección como los periostomales. El tipo de apósito dependerá del grado de exudación y maceración de la úlcera, idealmente se debe evitar el desbridamiento vigoroso y se sugiere utilizar las películas transparentes no adherentes que permiten mantener un ambiente húmedo y protegido y al mismo tiempo permiten evaluar la evolución sin la necesidad de retirar la curación diariamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>.</p><p id="p0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras medidas incluyen los sistemas VAC de presión negativa y el oxígeno hiperbárico, sin embargo, su evidencia es limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idealmente los pacientes deben tener un seguimiento multidisciplinario por el grupo de clínica de heridas.</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Pronóstico</span><p id="p0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de muerte en los pacientes con PG es hasta 3 veces mayor al compararse con los controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8,11</span></a> y puede verse incrementado por las comorbilidades subyacentes, el tratamiento y control de las mismas. Aquellos pacientes sin enfermedad sistémica de base tienen mayor respuesta a la corticoterapia con menor recurrencia y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>.</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Conclusiones</span><p id="p0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PG es una dermatosis inflamatoria infrecuente, su diagnóstico debe sospecharse en todo paciente con una úlcera de causa no clara que presente rápido crecimiento y se asocie a un dolor desproporcionado. Los antecedentes médicos pueden orientar en el diagnóstico. La base del tratamiento la conforman los inmunosupresores clásicos y en los casos recalcitrantes el uso de anti-TNF. Las nuevas terapias como los inhibidores de IL-1 nos podrán llevar a mejores resultados en una enfermedad de difícil abordaje.</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Agradecimientos</span><p id="p0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dra. Carolina Cortés y Dr. Elkin Peñaranda, dermatólogos del Hospital Universitario de la Samaritana, Bogotá-Colombia, por las fotografías de los pacientes.</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Financiación</span><p id="p0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Conflicto de intereses</span><p id="p0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se reportan conflictos de intereses.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:16 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Epidemiología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Fisiopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Manifestaciones clínicas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Factores asociados" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Criterios diagnósticos y diagnóstico diferencial" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Hallazgos histopatológicos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Compromiso extracutáneo" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Opciones terapéuticas" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Cuidados de la herida" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Pronóstico" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Conclusiones" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "s0075" "titulo" => "Financiación" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "s0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 15 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:10 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1062 "Ancho" => 1890 "Tamanyo" => 342815 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Formas clínicas del pioderma gangrenoso: A) Clásico, B) Ampolloso, C) Pustuloso, D) Periostomal, E) Posquirúrgico y F) Superficial.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1145 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 183931 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) y B) Cicatrices de aspecto cribiforme e hipertrófico asociadas a pioderma gangrenoso. C) Fenómeno de patergia en los pacientes con pioderma gangrenoso asociado a colitis ulcerosa.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1033 "Ancho" => 1890 "Tamanyo" => 126657 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales factores asociados al pioderma gangrenoso.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAPASH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pioderma gangrenoso + acné + artritis piógena + hidradenitis supurativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PASH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pioderma gangrenoso + acné + hidradenitis supurativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PASS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pioderma gangrenoso + acné conglobata + hidradenitis supurativa + espondiloartropatía seronegativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PsAH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artritis psoriásica + pioderma gangrenoso + acné + hidradenitis supurativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2740569.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Síndromes autoinflamatorios relacionados con el pioderma gangrenoso</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false 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class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Induración y eritema violáceo perilesional</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necrosis con ulceración central</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Borde elevado, irregular, socavado, color violáceo, de extensión centrífuga</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cicatriz atrófica cribiforme</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asociado a la enfermedad intestinal inflamatoria y malignidad hematológica</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampolloso</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cara, extremidades superiores y dorso de las manos</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuente en los pacientes con malignidad hematológica</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ampolla de contenido hemorrágico con posterior úlcera superficial</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pustuloso</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Múltiples pústulas estériles pequeñas, menores de 1 cm</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones se remiten habitualmente sin cicatriz</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Superficie extensora de las extremidades y el tronco</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Periostomal</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Forma de fenómeno de patergia</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más frecuente en la enfermedad intestinal inflamatoria y malignidad</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor de las colostomías y las urostomías</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posquirúrgico</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Forma de fenómeno de patergia</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmediato o en los siguientes 7-10 días del procedimiento</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más frecuente en las mamas (no compromete el pezón) y la cirugía cardiotorácica</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0100"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes sin antecedente de pioderma</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0105"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal diagnóstico diferencial es la infección sitio operatorio</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Superficial</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0110"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asociado a procedimiento quirúrgico</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0115"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afecta principalmente al tronco</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0120"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rápida respuesta con esteroides</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vegetante</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0125"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesión única, superficie verrucosa y borde eritematoso</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0130"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exceso de tejido de granulación</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0135"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0135"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la variante más rara</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0140"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0140"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De menor asociación a la enfermedad sistémica</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0145"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0145"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curso benigno</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pioestomatitis vegetans</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0150"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0150"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Compromiso de la mucosa oral y la labial</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0155"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0155"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones vegetantes</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0160"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0160"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mayor asociación a la enfermedad intestinal inflamatoria</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2740566.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Formas clínicas del pioderma gangrenoso y sus principales características clínicas</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0030" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="7" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infecciones</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0165"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0165"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ectima</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0170"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0170"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Herpes</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0175"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0175"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leishmaniasis</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0180"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0180"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Blastomicosis</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0185"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0185"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esporotricosis</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0190"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0190"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Micobacteriosis</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0195"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0195"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Micetoma</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="6" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasculitis y autoinmunidad</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0200"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0200"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome antifosfolípidos</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0205"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0205"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lupus eritematoso sistémico</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0210"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0210"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crioglobulinemia</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0215"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0215"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad de Behçet</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0220"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0220"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vasculitis ANCA</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0225"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0225"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Panarteritis nodosa</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vascular</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0230"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0230"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Úlcera venosa/arterial</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0235"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0235"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Úlcera de Martorell</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras dermatosis neutrofílicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0240"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0240"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome de Sweet</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">exógenas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0245"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0245"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Loxoscelismo</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0250"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0250"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Facticio</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0255"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0255"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Halogenosis iatrógena</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0260"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0260"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacción medicamentosa</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0265"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0265"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calcifilaxis</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2740570.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnósticos diferenciales del pioderma gangrenoso agrupados según su etiología</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0035" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Su et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios mayores:</span><ul class="elsevierStyleList" id="l0270"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0270"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Úlcera de rápida evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, dolorosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> con borde violáceo y socavado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0275"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exclusión de otros diagnósticos más probables de úlcera</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios menores:</span><ul class="elsevierStyleList" id="l0275"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0280"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedente de patergia o cicatriz cribiforme</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0285"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad sistémica asociada al pioderma gangrenoso</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0290"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hallazgos histopatológicos sugestivos (dermatitis neutrofílica estéril ± inflamación ± vasculitis linfocítica)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0295"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta al manejo con corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico:</span>Dos criterios mayores y 2 menores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad y especificidad no determinadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2740565.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">Crecimiento rápido definido por incremento de tamaño: 1 a 2 cm/día o crecimiento del 50% en un mes.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0010">Dolor que es desproporcional al tamaño de la úlcera.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tf0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0015">Lesión que es precedida de una pápula, pústula o ampolla.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tf0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0020">Respuesta a esteroides en dosis de 1 a 2 mg/kg/día con disminución del tamaño del 50% en el primer mes.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de Su para el diagnóstico del pioderma gangrenoso (2004)</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "t0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0040" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Maverakis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Criterio mayor</span>:Biopsia del borde de la lesión con infiltrado de neutrófilos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios menores</span>:<ul class="elsevierStyleList" id="l0280"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0300"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exclusión de proceso infeccioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0305"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patergia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0310"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad intestinal inflamatoria o artirtis reumatoide</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0315"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedente de pápulas, pústulas o vesículas dentro de los 4 días previos a la aparición de la úlcera</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0320"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eritema, sensibilidad, borde socavado</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0325"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Múltiples úlceras, al menos una en las piernas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0330"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cicatriz cribiforme o en papel de cigarrillo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0335"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminución del tamaño de la úlcera en el primer mes de manejo inmunosupresor</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico:</span>Un criterio mayor y 4 menores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad: 86%Especificidad: 90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2740568.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0025" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0025">Incluyendo cultivos de tejidos y tinciones especiales.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de Delphi para el diagnóstico del pioderma gangrenoso (2015)</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "t0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0045" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Jockenhöfer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios Mayores: 3 puntos (cada uno)</span><ul class="elsevierStyleList" id="l0285"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0340"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P: curso progresivo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0345"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A: ausencia de diagnósticos diferenciales relevantes</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0350"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R: borde eritemato-violáceo</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios Menores: 2 puntos (cada uno)</span><ul class="elsevierStyleList" id="l0290"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0355"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A: mejoría con manejo inmunosupresor</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0360"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C: característicamente úlcera con forma anormal</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0365"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E: dolor extremo (EVA > 4)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0370"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L: fenómeno de patergia localizado</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios Adicionales: 1 punto (cada uno)</span><ul class="elsevierStyleList" id="l0295"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0375"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S: inflamación supurativa en la biopsia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0380"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">U: herida con margen socavado</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0385"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S: enfermedad sistémica</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Principal uso: diferencia entre pioderma y úlcera vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico</span>:- 10 o más: muy probable- Menos de 10: muy poco probable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0300"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0390"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">98% de los piodermas gangrenosos tienen los criterios mayores</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0395"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">61-95% de los piodermas gangrenosos tienen los criterios menores</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0400"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">60% de los piodermas gangrenosos tienen los criterios adicionales</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2740567.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios PARACELSUS para el diagnóstico del pioderma gangrenoso (2019)</p>" ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Puntos clave</span><p id="p0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0305"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0405"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pioderma gangrenoso es una dermatosis neutrofílica infrecuente que se manifiesta principalmente como una úlcera francamente dolorosa y de rápido crecimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0410"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen hallazgos histopatológicos específicos de esta entidad, por lo tanto, se deben tener en cuenta las manifestaciones clínicas, los antecedentes personales y el reporte del departamento de patología para realizar el diagnóstico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0415"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del PG es de exclusión y se deben tener presentes entidades simuladoras de origen inflamatorio, infeccioso, autoinmune y vascular principalmente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0420"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada su frecuente asociación con enfermedades subyacentes de carácter autoinmune o neoplásico, así como consumo de ciertos medicamentos, siempre debe realizarse una anamnesis extensa en estos pacientes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0425"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios diagnósticos desarrollados a la fecha son útiles sobre todo en aquellos pacientes con duda diagnóstica con otras entidades. Los criterios PARACELSUS tienen mejor eficacia para diferenciar úlceras venosas del pioderma.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0430"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo inmunosupresor es el pilar del tratamiento acompañado de una adecuada analgesia y cuidados de la herida. La educación del paciente juega un rol importante para evitar el desarrollo del fenómeno de patergia.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:52 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neutrophilic dermatosis: disease mechanism and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Maalouf" 1 => "M. 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