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A) Hallazgos iniciales antes del tratamiento quirúrgico. B) Resultado clínico tras la intervención quirúrgica.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los rellenos faciales (RF) son un tipo de dispositivo inyectable empleado para dar un aspecto uniforme a la piel y disminuir las imperfecciones o defectos de esta. Su uso está aumentando, estimándose para el año 2020 un total de 13,2 millones de procedimientos mínimamente invasivos a partir de esta técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los RF pueden presentar reacciones adversas momentáneas autorresolutivas o permanentes con desenlaces devastadores en la salud y en la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las complicaciones permanentes dadas por los RF se caracterizan por la deformidad perilesional, eritema, edema y dolor, las cuales aparecen meses y años posteriores al procedimiento; la formación de <span class="elsevierStyleItalic">biofilms</span> sobre el cuerpo extraño y el desarrollo de granulomas con posterior diseminación son fundamentales en el entendimiento de la fisiopatología y el tratamiento de las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas para el tratamiento de las complicaciones tardías por los RF permanentes de silicona líquida o biopolímeros, como los lipoinjertos y la administración de hialuronidasa, además, del tratamiento médico con terapia inmunomoduladora para detener la respuesta inmune desencadenada contra el cuerpo extraño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, estos métodos son limitados, sin evidencia médica sólida que soporte su uso con desenlaces clínicos favorables en esta condición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiofrecuencia fraccionada subdérmica con microagujas (RFSM) a través del dispositivo <span class="elsevierStyleItalic">Morpheus8</span> (INMODE, Morpheus8, Israel), es una tecnología de vanguardia en la medicina estética y reconstructiva al permitir intervenir sobre las capas más profundas de la dermis y la epidermis, causando un efecto de regeneración sobre las lesiones profundas en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones tardías y permanentes requieren de tratamientos, tanto médicos como quirúrgicos, y constituyen un reto para el médico tratante debido a la escasa evidencia disponible sobre las técnicas terapéuticas, siendo necesario el desarrollo e implementación de nuevas tecnologías, entre ellas la radiofrecuencia fraccionada. Por lo anterior, en el presente artículo se describe el caso de una paciente que presentó complicaciones tardías y permanentes posteriores a la aplicación de RF tipo silicón (biopolímero), cuyo enfoque terapéutico se realizó en conjunto con la tecnología de RFSM.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Caso clínico</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 60 años de edad con antecedentes de aplicación de RF de tipo biopolímero a nivel facial en la glabela, los pómulos y los labios, consulta por un cuadro clínico de 5 años de evolución consistente en eritema, edema, dolor y lesiones deprimidas cutáneas fibróticas en los 3 tercios faciales. En el momento de la valoración inicial se evidenció una deformidad y asimetría facial secundaria a granulomas en: la glabela, los párpados superiores, los labios y la papada, junto a una Escala de Arrugas de Fitzpatrick de III y Escala de Laxitud de Piel por Alexiades de 3,5 puntos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acorde al cuadro clínico previamente descrito se decidió realizar el tratamiento interdisciplinario de complicaciones permanentes asociadas a los RF con ciclos cortos de corticoides vía oral e intramuscular durante 3 meses con mejoría de los síntomas. Tras la mejoría clínica, se decidió iniciar la aplicación de hialuronidasa en los granulomas e inyección de lipoinjertos en las zonas deprimidas de la cara. Sin embargo, consecuente a la flacidez y a la pérdida de turgencia de la piel posterior a los múltiples tratamientos se realizó el tratamiento quirúrgico con ritidectomía con plicatura del músculo platisma y sistema músculo-aponeurótico superficial, la resección de biopolímeros y la aplicación de lipoinjertos en la cara (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B).</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al completar el tratamiento inmunomodulador con buena evolución clínica, se iniciaron las sesiones con RFSM con el dispositivo <span class="elsevierStyleItalic">Morpheus8</span> en modo cíclico con 3 pulsos o pasadas, profundidad de 2 mm y energía de 20 J en las regiónes frontal, temporal, cigomática y nasal, el párpado superior e inferior y el mentón, con un total de 862 pulsos. Presentó un leve eritema generalizado en la cara posterior en el procedimiento, sin complicaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>A). En una segunda sesión, se lograron evidenciar de forma objetiva y subjetiva mejoras de las reacciones inflamatorias crónicas y la textura de la piel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>B). Se programaron múltiples sesiones de RFSM con la paciente, con seguimiento por el Servicio de Cirugía Plástica a los 1, 3 y 6 meses.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Comentario</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rejuvenecimiento facial empleando tecnología mínimamente invasiva ha sido uno de los grandes retos de la cirugía plástica en los últimos años, pues no todos los pacientes suelen ser candidatos y es escasa la literatura médica que respalda su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En el presente estudio se logró demostrar que las complicaciones tardías dadas por los RF tipo biopolímeros en nuestra paciente fueron un reto terapéutico, lográndose obtener resultados clínicamente favorables a través del tratamiento médico integral con inmunomoduladores, intervención quirúrgica y terapia adyuvante con RFSM.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos quirúrgicos estéticos en determinados grupos poblacionales ante la persistencia de laxitud de la piel, pueden requerir de tratamientos adicionales, entre ellos la RFSM, la cual ha cobrado mucho interés en la cirugía plástica y la medicina estética. A partir de esta se logra mejorar el contorno facial y corporal con resultados óptimos en los pacientes con cicatrices secundarias al acné, la rosácea, el melasma y la alopecia, además, para el rejuvenecimiento facial puesto que produce una neocolagénesis, elastogénesis, angiogénesis y coagulación de la grasa adyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>. Teniendo en cuenta las indicaciones quirúrgicas de nuestra paciente y los potenciales efectos de la RFSM, se consideró emplearla como una herramienta útil en la mejora de la textura de la piel afectada por biopolímeros y por el envejecimiento natural.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dispositivo <span class="elsevierStyleItalic">Morpheus8</span>, emplea 24 agujas sobre la epidermis y dermis reticular con alta precisión y seguridad en términos de reacciones adversas, sin tener propiedades cromóforo-dependientes en comparación con los dispositivos láser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Por lo anterior se decidió emplearlo en el caso de nuestra paciente después del procedimiento quirúrgico, ante la persistencia de laxitud y de defectos en el contorno facial, obteniéndose en la Escala de Arrugas de <span class="elsevierStyleItalic">Fitzpatrick</span> un puntaje que pasó de III a II, en la Escala de Laxitud de la Piel de <span class="elsevierStyleItalic">Alexiades</span> de 3,5 a 2,5 puntos, y en la Encuesta de Satisfacción una mejoría del 85%.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Photong et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> evidenciaron que a mayor temperatura empleada en tratamientos de radiofrecuencia se obtenían mejores resultados con respecto a las lesiones en la piel debido principalmente a mayores tasas de producción de colágeno. En nuestra paciente se aplicó una temperatura de 20 J en total, una profundidad de 2 mm en las zonas de mayor grosor y que contaban con granulomas visibles. Se realizaron en modo cíclico 3 pasadas perpendiculares a la epidermis, logrando enviar una mayor cantidad de energía al área lesionada, la cual es directamente proporcional a los procesos de neocolagénesis.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las limitaciones del estudio, se encontró que existe escasa literatura acerca de los procedimientos estéticos dados por la RFSM. Posterior a la segunda sesión con radiofrecuencia la adherencia al esquema terapéutico establecido por parte de la paciente disminuyó, pese a ello, se obtuvieron buenos resultados a lo largo de las sesiones. En el momento este procedimiento estético ha logrado resultados prometedores en la medicina estética, siendo necesario incentivar a investigadores en la publicación de casos demostrando todos los efectos benéficos que trae esta tecnología.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, los procedimientos mínimamente invasivos como la RFSM son cada vez más empleados en el tratamiento de las lesiones en la piel asociadas a complicaciones por RF, además, de presentar resultados favorables en la expresión facial en el paciente de edad avanzada en donde se ve afectada por las arrugas y la pérdida de la turgencia de esta. El empleo de este método terapéutico requiere de un mayor número de estudios que permitan evaluar la eficacia y la seguridad a gran escala en múltiples enfermedades o en condiciones estéticas que lo ameriten.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Conflicto de intereses</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno declarado por los autores.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Financiación</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio realizado en el Instituto Médico de La Floresta.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Agradecimientos</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la paciente del estudio, a los autores y al Instituto Médico de La Floresta.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Agradecimientos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1171 "Ancho" => 1778 "Tamanyo" => 177629 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manifestaciones clínicas y tratamiento quirúrgico de las complicaciones de los rellenos. 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