Presentamos el caso de una mujer con esterilidad primaria, que consiguió un embarazo tras técnicas de reproducción. Se verificó una gestación ectópica doble por ecografía, que requirió cirugía.
We present the case of a woman with primary infertility, who became pregnant after assisted reproduction techniques. A twin ectopic pregnancy was confirmed by transvaginal ultrasound and surgery was required.
Presentamos el caso de una mujer de 33 años, con una esterilidad primaria por un factor masculino severo. El estudio básico de esterilidad por factor femenino es negativo, incluida una histerosalpingografía normal. No presentaba otros antecedentes personales de interés.
CASO CLÍNICOSe realizó, como técnica de reproducción asistida, una inseminación artificial más estimulación ovárica. Tras amenorrea y prueba de gestación positiva, se programaron las visitas médicas habituales como plan de seguimiento del embarazo.
En la teórica semana 8 de gestación la paciente comenzó con metrorragia, por lo que se realizó una ecografía urgente, con los siguientes hallazgos: no se visualizó el saco gestacional intraútero (fig. 1), con un endometrio decidual. La estructura de ambos ovarios era normal. Próxima al ovario derecho, se apreció una imagen redonda, en conjunto de 3 × 3cm. En su interior se observaron 2 sacos gestacionales (figs. 2 y 3), cada uno con su vesícula vitelina y un embrión visible, con longitud cráneo-coquis (CRL) 5,8 y 5,4mm, ambos sin latido cardíaco. No se objetivó líquido libre. Se realizó una titulación de beta gonadotropina coriónica humana de 16.700 U.
El caso se interpretó como una gestación ectópica doble, con ambos sacos en la porción ampular de la trompa derecha. Se decidió realizar una salpingectomía derecha por laparoscopia. En la figura 4 se observa la trompa extirpada con el ectópico doble en su interior.
DISCUSIÓN
El diagnostico de embarazo ectópico doble es muy raro1. Es más frecuente que se presente un embarazo heterotópico, localizado a la vez en la trompa y en el útero. Existen unos 120 casos descritos2, la mayoría en mujeres sometidas a técnicas de reproducción asistida. Es extremadamente infrecuente el hallazgo de latido cardíaco3. En casi todos los casos descritos se optó por una salpingectomía por laparoscopia.