Depresión psicótica y catatonía crónica resistentes a terapia electroconvulsiva. Descripción de un caso de tratamiento con ketamina

Resumen

Se presenta un caso clínico de depresión mayor psicótica y síndrome catatónico de curso crónico resistente a tratamiento psicofarmacológico tratado con terapia electroconvulsiva (TEC) y benzodiazepinas que, tras obtener una respuesta favorable, se torna progresivamente refractario. La cronicidad del cuadro catatónico provoca cambios en los patrones de neurotransmisores, que se convierten en patrones estructurales difícilmente modificables utilizando los algoritmos de tratamiento habituales (benzodiazepinas y TEC). La depresión tiene efectos neurotóxicos y daña la microvasculatura con la subsiguiente aparición de lesiones de sustancia blanca que son irreversibles. Entre las opciones terapéuticas disponibles para el tratamiento de la depresión resistente se opta por la ketamina en perfusión intravenosa. La acción glutamatérgica de la ketamina es la responsable de su rápida acción terapéutica. Para la terapia de mantenimiento en régimen oral se opta por otros fármacos con similar acción sobre el neurotransmisor glutamato (lito, lamotrigina, clozapina, etc.). La detección precoz y el correcto tratamiento de los cuadros catatónicos sigue siendo un objetivo principal en nuestra práctica diaria.

Abstract

In this paper we are going to present the case of a patient with major depression with psychotic features and a chronic-course catatonic syndrome that was resistant to psychopharmacological treatment. Treatment was started with electroconvulsive therapy and benzodiazepines, and, after an initial favourable response, it subsequently became refractory. It was decided to treat it with intravenous ketamine infusions, which is among the available therapeutic options for the treatment of resistant depression. The glutamatergic effect of ketamine is responsible for its rapid-onset therapeutic action. As an oral maintenance pharmacological treatment, it was decided to use drugs with similar pharmacological mechanisms of action (lithium, lamotrigine, clozapine, TCA). The chronic nature of the catatonic syndrome creates changes in neurotransmission patterns, which become structural patterns that are difficult to modify. Chronic depression is a neurotoxic condition and damages the microvasculature of the brain, as evidenced in white matter lesions which are irreversible. An early detection and correct treatment of catatonic syndromes continues to be a priority in our clinical practice.