Las experiencias disociativas diferencian a pacientes con trastorno bipolar de los deprimidos unipolares: papel mediador de la ciclotimia y la subescala de urgencia e impaciencia para la conducta de tipo A

Fundamento: En pacientes con trastornos del humor, con frecuencia se observan síntomas disociativos, pero apenas se dispone de información sobre la posible asociación con los subgrupos y características temperamentales de estos trastornos. Método: Se aplicó la escala de experiencia disociativa (Dissociative Experience Scale [DES]) a 85 pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) o trastorno bipolar II (BP-II) según los criterios del DSM-IV. Se evaluaron tanto la disociación de amplio espectro (puntuación total DES) como las formas claramente patológicas de disociación (DES-taxón). El temperamento se evaluó utilizando los criterios de Akiskal y Mallya de los temperamentos afectivos y el cuestionario de actividad de Jenkins (Jenkins Activity Survey [JAS]) para la conducta de tipo A. Resultados: Proporcionaron respuestas válidas para la DES 65 pacientes. Utilizando análisis de regresión logística univariable, las puntuaciones medias DES y DES-T fueron más altas en pacientes el BP-II (16,8 y 12,7, respectivamente) comparado con TDM (9 y 5,7), con odds ratio (OR) = 1,58 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,15-2,18) y OR = 1,6 (IC del 95%, 1,14-2,25), respectivamente. No se identificó una diferencia significativa de la puntuación DES en pacientes con (n = 30) y sin temperamento afectivo (n = 35): media (IC del 95%), 13,5 comparado con 10,5 (­7,8 a 1,9), p = 0,224. Sin embargo, en el subgrupo con temperamento ciclotímico (n = 18) se obtuvieron mayores puntuaciones DES: media (IC del 95%), 17,8 comparado con 9,7 (2,9-13,3), p = 0,003, comparado con pacientes sin dicho temperamento. No se observó una diferencia significativa en las puntuaciones DES para pacientes con (n = 35) o sin (n = 28) un patrón de conducta de tipo A (JAS > 0): media (IC del 95%), 12,7 comparado con 10,9 (­6,8 a 3,3), p = 0,491, pero una puntuación positiva del factor S en el cuestionario de JAS (subescala de urgencia e impaciencia) se asoció con puntuaciones DES significativamente más altas que una puntuación negativa: media (IC del 95%), 14,9 comparado con 9 (1,1-10,7), p = 0,017, y esto siguió siendo significativo (p = 0,005) utilizando una regresión lineal múltiple de las puntuaciones DES comparado con puntuaciones de la subescala JAS. Las puntuaciones DES-T fueron significativamente más altas en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) (n = 9): media (IC del 95%), 18,4 comparado con 6,6 (6-17,7), p < 0,001; trastorno de la conducta alimentaria (n = 13): 14 comparado con 6,8 (1,8-12,6), p = 0,009; síntomas psicóticos durante las depresiones (n = 9): 16,6 comparado con 6,9 (3,7-15,8), p = 0,002, y en aquellos con antecedentes de intentos de suicidio (n = 28): 11,9 comparado con 5,4 (2,2-10,8), p = 0,003, pero sólo el TOC fue una variable pronóstica independiente después de una regresión lineal múltiple de las puntuaciones DES-T comparado con todos los trastornos comórbidos (p = 0,043). Limitaciones: La principal limitación del presente estudio es la evaluación no enmascarada del diagnóstico y temperamentos afectivos y la evaluación efectuada en un estado clínico de ausencia de remisión. Conclusiones: Los síntomas disociativos determinados con la escala de experiencia disociativa se asocian con características bipolares, utilizando los criterios formales del DSM-IV, temperamento ciclotímico y la subescala de urgencia e impaciencia del cuestionario JAS.