La Angio-TC en los secuestros pulmonares

Mestre, Juan; Marcos, Julio

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Ambas formas están irrigadas porvasos arteriales sistémicos, cuya identificaciónpermite, en la práctica, el diagnóstico, facilitandoel tratamiento quirúrgico (1,2).Hasta no hacemucho, el estudio de la vascularización de posibles SP se harealizado mediante la angiografía convencional.Recientemente, métodos no invasivos, TC helicoidal yresonancia magnética, permiten identificar la peculiarvascularización del tejido secuestrado con suficientefiabilidad como para prever que estos métodossustituirán a la angiografía.Presentamos tresSP, en los que la llamada angiografía-TC helicoidal hizoinnecesario el estudio angiográfico tradicional.CASOS YMÉTODOSCaso1Varón de36 años de edad, con historia de neumonías derepetición que ingresa por tos, fiebre y unacondensación pulmonar basal derecha. Tras tratamientopersiste una masa. Para confirmar el probable SP se hace unaangiografía-TC (helicoidal con la siguiente técnica:planos de 2,7 mm de grosor, pitch de 1,5, y reconstruccionescada 2 mm. Se inyectaron 150 ml de contraste no iónico con300 mg I/% (Ultravist 300, Schering). La adquisición deimágenes se realizó a los 12 segundos del comienzo dela inyección, en direccióncéfalo-caudal.Caso2Niña decuatro años de edad, que ingresa por dolor abdominal,vómitos y fiebre. En período neonatal se lediagnosticaron quistes pulmonares en lóbulo inferiorizquierdo. La radiografía de tórax descubre unacondensación en la base del pulmón izquierdo, quetras tratamiento y mejoría clínica, persiste en formano homogénea. Se obtiene una angiografía-TC con lasiguiente técnica: planos de 3,2 mm de grosor, pitchde 1, y reconstrucciones cada 1,5 mm. Se inyectaron 50 cc decontraste no iónico con 300 mg I/% (Ultravist 300,Schering), y un flujo de 2,5 cc/s. La serie, céfalo-caudal,se inició a los 17 s del comienzo de lainyección.Caso3Varón de60 años de edad. Ingresa por astenia, expectoración,disnea y fiebre. Hay condensaciones pulmonares en ambas bases. Trasmejoría persiste una masa basal izquierda. Se realiza una TC(no helicoidal) con contraste yodado, y se descubre un vaso queprocedente de la aorta asciende hacia la masa lobulada. Con eldiagnóstico de SP se remite a nuestra policlínicapara hacer una angiografía-TC helicoidal. Ésta serealiza con técnica idéntica a la del caso1.RESULTADOSEn caso 1, sedescubre un vaso de gran calibre que nace en el troncocelíaco, y asciende hasta ramificarse en la masa de la basepulmonar derecha. No se ven vasos venosos anómalos (Fig. 1).Tras lobectomía inferior derecha se halla una masa de unos12 cm de diámetro, con cavidades quísticas en suinterior, rodeada de parénquima inflamado. No se describeenvoltura pleural independiente.<a href="javascript:zoom('/images/119v42n8/119v42n8-10018551fig01.jpg','119v42n8-10018551fig01.jpg');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="119v42n8-10018551fig01.jpg" width="150" height="102"></img></a>Fig. 1.--Una arteria, de gran calibre, nace en troncocelíaco y asciende hasta ramificarse en un secuestro pulmonar basalderecho.En caso 2, laangiografía-TC muestra una masa polilobulada,multiquística, en la base del lóbulo pulmonarinferior izquierdo, irrigada por dos vasos arteriales procedentesde la aorta torácica inferior, y un drenaje venoso ensistema ácigos-hemiácigos (Fig. 2). Traslobectomía inferior se encuentra masa de tejidos indurado,de 8x5x5 cm, con cavidades quísticas rellenas de materialpurulento, la mayor de las cuales mide 0,8 cm. 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La lesión, aunque no extirpada,presenta las características típicas de unSP.<a href="javascript:zoom('/images/119v42n8/119v42n8-10018551fig03.jpg','119v42n8-10018551fig03.jpg');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="119v42n8-10018551fig03.jpg" width="150" height="102"></img></a>Fig. 3.--En este plano axial se identifica el tronco venoso dedrenaje anómalo que desemboca en la vena ácigos. Lavena cava se identifica vagamente.<a href="javascript:zoom('/images/119v42n8/119v42n8-10018551fig04.jpg','119v42n8-10018551fig04.jpg');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="119v42n8-10018551fig04.jpg" width="150" height="102"></img></a>Fig. 4.--Unaarteria, de gran calibre (puntas de flecha), nace en la caraanterior de la aorta toracoabdominal y se ramifica en un secuestropulmonar basal izquierdo (asterisco). La flecha señala eltronco celíaco.DISCUSIONEl SP es unarara entidad en la que una porción de tejido pulmonarcarente de conexión con el árbol traqueobronquial,puede tener una envoltura pleural compartida con el resto delpulmón (SPI) o presentarse con envoltura independiente(SPE). Los secuestros intralobulares representan el 75% de todoslos secuestros, y están irrigados, la mayoría de lasveces (84%), por un solo vaso arterial procedente de la aortatorácica, la abdominal, o una de sus ramas, y en el resto delos casos por más de un vaso (3). El drenaje ve-noso tienelugar por las venas pulmonares en la gran mayoría de loscasos. Tan sólo en un 5% el drenaje es sistémico porvía ácigos, hemiácigos, venas intercostales ovena cava (3).El secuestroextralobular tiene irrigación arterial sistémicaprocedente de la aorta torácica, la abdominal, o alguna desus ramas menores. Un exiguo 5% de los casos se irriga por arteriaspulmonares o, excepcionalmente, por vasos sistémicos ypulmonares a la vez (3).En eldiagnóstico de los SP, el elemento esencial deldiagnóstico es descubrir su vascularizaciónanómala, para ello la angiografía convencional hasido el método diagnóstico tradicional. Sin embargo,ya en los años 80 (3,4) se introdujo la TC para investigarla circulación de presuntos SP y ya en 1990 Ikezos et al (5)publican una serie de 24 casos estudiados mediante TC (nohelicoidal), de los que en 16 casos se logró mostrar laexistencia de una o más arterias sistémicas, aunqueen ningún caso se vio el drenaje venoso. Recientemente, hanaparecido publicaciones referentes al estudio de los SP medianteangiografía-TC helicoidal, o con resonancia magnética(angiográfica) (6-9), aunque el número de casosestudiados con angiografía-TC fue de uno sólo porpublicación (7-9).Nosotrospresentamos tres SP, dos con comprobaciónanatonomopatológica, en los que el diagnósticomediante angiografía-TC (helicoidal) proporcionóimágenes tridimensionales (3D SSD) de gran calidad, quepermitieron un riguroso conocimiento espacial de lairrigación arterial de todos ellos, y del retorno venoso enuno de los casos, lo que facilitó el tratamientoquirúrgico de dos de los casos.CONCLUSIONESPresentamos trescasos de SP, de ellos dos con comprobaciónanatonomopatológica. El diagnóstico se obtuvodescubriendo una vascularización que se consideratípica de este tipo de lesión pulmonar. Para ello, laclásica exploración angiográfica,incómoda para el paciente y el radiólogo, sesustituyó por la técnica angio-TC sin que disminuyesela capacidad diagnóstica.Lasimágenes axiales rutinarias fueron en todos los casos decalidad, mostrando en su secuencia temporal la irrigaciónarterial típica y, en el caso 2 (imágenes 2 y 3), elvoluminoso tronco venoso patológico de la circulaciónde retorno. Sin embargo, dado el gran número deimágenes axiales obtenidas se adjuntaron imágenestridimensionales que permiten la síntesis de lasimágenes axiales y la rápida visualización dela circulación patológica. Se compararonimágenes MIP con la SSD. Éstas nos parecieronmás atractivas, por lo que acompañaron a las seriesaxiales en todos los casos.Pararelacionarlas con la lesión pulmonar se recurrió alartificio de superponerlas a una imagen bidimensional (MPR) dondepueda verse claramente la lesión pulmonar. Los cirujanos lasencontraron satisfactorias, ya que les facilitaron lacomprensión de las imágenes axiales conrapidez.En un caso (3)la imagen tridimensional SSD (que siempre se reprodujo en color)planteó una duda razonable sobre la circulaciónvenosa y sus relaciones anatómicas con los restantes vasospatológicos, la aorta y la cava, por lo que a la par que laimagen tridimensional se adjuntó, en el mismo soporte depapel, la axial aclaratoria de aquellas relaciones (imágenes2 y 3).AGRADECIMIENTOSNuestroagradecimiento a los cirujanos torácicos Drs. D. CarlosMontero, y D. Fernando Alonso, que intervinieron los casos 1 y 2,respectivamente, confirmando los hallazgos de laangiografía-TC. También agradecemos a D. Juan Truyol,nuestro técnico, su excelente ayuda y a la Srta. MargaritaGutiérrez su ayuda en la reproducción deltexto." 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ISSN: 0033-8338

Radiología, fundada en 1912, es el Órgano de Expresión Científica Oficial de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM).
Radiología, de periodicidad bimestral (6 números al año), publica dos ediciones una en español y otra en inglés. Todos los artículos son sometidos a un riguroso proceso de revisión doble ciego Radiología focaliza su interés en la publicación de trabajos Originales, aunque también tienen cabida en ella Comunicaciones breves, Revisiones, Casos en imagen, Notas clínicas y Críticas de libros.
La revista está indexada entre otras en: Emerging Sources Citation Index (Clarivate), Medline, Scopus y EMBASE/Excerpta Médica.

Radiología ha recibido factor de impacto por primera vez en 2023 (FI 2022: 1,3), y en 2024 se le ha asignado cuartil en JCR (FI 2023: 1,1 [Q3]). Guía para autores - Envío de manuscritos

Modelo de recertificación de las sociedades científico-médicas de España

FACME.FederacióndeAsociacionesCientíficoMédicasEspañolas

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The authors studied the vascularization in three cases of pulmonary sequestration by means of helical computed tomography (CT) with CT angiography. The technique provided precise images of the anomalous systemic blood flow, suggesting that it is a valid substitute for conventional angiography in the preoperative study of pulmonary sequestrations.

Keywords:

Lung, sequestration

Lung, anomalies

Lung, computed tomography