Radiología de las tumoraciones palpables en el paciente pediátrico. Parte 2

Llanos, D.; de la Pedraja, I.; Campos, L.; Armijo, J.; Ávila, L.F.
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pilomatrixomas o &#171;epiteliomas calcificantes de Malherbe&#187;&#44; son neoplasias benignas de la piel con origen en las c&#233;lulas de la matriz del pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden aparecer a cualquier edad&#44; pero lo hacen m&#225;s frecuentemente en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Son la neoplasia benigna pedi&#225;trica m&#225;s resecada tras los quistes epiteliales y los ganglios linf&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus localizaciones m&#225;s habituales son la cabeza y el cuello&#44; siendo el &#225;rea periauricular y la mejilla los sitios m&#225;s t&#237;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Le siguen en frecuencia las extremidades superiores&#44; el tronco y las extremidades inferiores&#46; No aparecen en las palmas&#44; plantas&#44; regi&#243;n genital ni en las mucosas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden ser &#250;nicos o m&#250;ltiples y habitualmente menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; La presencia de 7 o m&#225;s sugiere que se asocien a un cuadro sindr&#243;mico &#40;principalmente el s&#237;ndrome de Turner&#44; de Gardner o la distrofia miot&#243;nica&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan como n&#243;dulos subcut&#225;neos indoloros de lento crecimiento&#46; Tienen una consistencia dura&#44; m&#225;rgenes bien definidos e irregulares&#44; no est&#225;n adheridos a los planos profundos y la piel que los recubre puede ser de color normal o con m&#225;s frecuencia rojiza&#44; azulada o morada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque su presentaci&#243;n cl&#237;nica sea t&#237;pica&#44; a menudo se solicita una ecograf&#237;a para confirmar el diagn&#243;stico y valorar la afectaci&#243;n de los planos profundos&#46; Se ve un n&#243;dulo subcut&#225;neo redondeado bien definido de ecogenicidad heterog&#233;nea&#44; con focos hiperecog&#233;nicos dispersos en su interior que corresponden a microcalcificaciones&#44; y condicionan una mala transmisi&#243;n del sonido o sombra ac&#250;stica posterior&#46; Son t&#237;picos la presencia de un halo hipoecoico alrededor de la lesi&#243;n&#44; el aumento de la ecogenicidad del tejido celular subcut&#225;neo circundante y el flujo de predominio perif&#233;rico en el estudio Doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Pueden calcificarse completamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante hallazgos cl&#237;nicos y ecogr&#225;ficos t&#237;picos&#44; no se realizan otras pruebas de imagen&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a ser lesiones benignas&#44; habitualmente son extirpadas por la remota posibilidad de degeneraci&#243;n maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La recurrencia es muy rara&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Tumores miofibrobl&#225;sticos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores miofibrobl&#225;sticos son un subgrupo amplio y heterog&#233;neo de neoplasias mesenquimales con comportamientos muy diversos&#44; desde lesiones autolimitadas hasta malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Describir individualmente cada una de estas entidades rebasa los objetivos de este art&#237;culo&#44; as&#237; que analizaremos brevemente las que con m&#225;s probabilidad encontraremos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neoplasias miofibrobl&#225;sticas localmente agresivas y malignas son masas de caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas muy variables y con frecuencia indeterminadas&#46; Normalmente es necesario el estudio histol&#243;gico para el diagn&#243;stico&#46; Nosotros encontramos m&#225;s interesante conocer bien las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-radiol&#243;gicas t&#237;picas de las benignas&#44; puesto que aparte de ser m&#225;s frecuentes&#44; un buen n&#250;mero de ellas son autolimitadas y la actitud puede ser conservadora si existe una sospecha radiol&#243;gica firme&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fibromatosis colli</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fibromatosis <span class="elsevierStyleItalic">colli</span> es un proceso benigno autolimitado que afecta exclusivamente al m&#250;sculo esternocleidomastoideo &#40;ECM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Su origen es incierto&#44; asoci&#225;ndose a antecedentes de parto traum&#225;tico y mala posici&#243;n intrauterina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta en neonatos&#44; normalmente a partir de la segunda semana de vida&#44; como una masa laterocervical dura&#46; Es una causa frecuente de tort&#237;colis cong&#233;nita&#44; ya que el acortamiento del ECM por el proceso fibr&#243;tico puede producir inclinaci&#243;n de la cabeza hacia el lado afectado&#44; con desviaci&#243;n del ment&#243;n hacia el lado contralateral&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el cuadro cl&#237;nico es caracter&#237;stico&#44; se suele solicitar una ecograf&#237;a para confirmar el diagn&#243;stico y descartar otras causas de masa cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecograf&#237;a se aprecia un engrosamiento focal o difuso del ECM&#44; que suele adoptar una morfolog&#237;a fusiforme&#44; afectando en mayor medida a su mitad distal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A y B&#41;&#46; En la zona engrosada&#44; las fibras musculares pierden su aspecto normal identific&#225;ndose un &#225;rea mal definida de ecogenicidad heterog&#233;nea&#44; pero sin delimitarse masas ni adenopat&#237;as aumentadas de tama&#241;o&#46; El estudio Doppler puede mostrar hiperemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se resuelve espont&#225;neamente en unos 4-8 meses&#46; Suele recurrirse a fisioterapia para acelerar la curaci&#243;n y evitar deformidades craneales asociadas a la tort&#237;colis&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Miositis osificante</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miositis osificante &#40;MO&#41; es una osificaci&#243;n heterot&#243;pica benigna en las partes blandas&#46; Con frecuencia aparece en el tejido muscular de tipo esquel&#233;tico&#44; pero puede afectar a tendones&#44; nervios y grasa subcut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro cl&#237;nico t&#237;pico es el de un adolescente que presenta una tumoraci&#243;n dolorosa en una extremidad&#44; con antecedente de traumatismo sobre la zona&#46; A veces la presentaci&#243;n es at&#237;pica&#44; puesto que no hay historia de traumatismo ni dolor&#44; e incluso el sitio de aparici&#243;n y la edad no son los habituales&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aspecto radiogr&#225;fico es el de una masa de partes blandas con calcificaci&#243;n perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C y D&#41;&#46; Esta calcificaci&#243;n perif&#233;rica es la clave para el diagn&#243;stico&#44; puesto que las calcificaciones de los sarcomas de partes blandas habitualmente son centrales&#46; En la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; suele ser m&#225;s f&#225;cil identificar la distribuci&#243;n del calcio&#46; A veces en las fases iniciales&#44; el calcio puede no ser visible a&#250;n&#44; o no tener un patr&#243;n claramente circunferencial&#46; Si los hallazgos de imagen no son concluyentes&#44; pero existe sospecha de que pueda ser una MO&#44; un control radiogr&#225;fico o con TC en 2 semanas permite ver la progresi&#243;n de la calcificaci&#243;n y facilita el diagn&#243;stico&#46; No es infrecuente la presencia de reacci&#243;n peri&#243;stica en el hueso adyacente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; y la biopsia es mejor evitarlas&#44; sobre todo en las fases iniciales&#46; El calcio puede resultar dif&#237;cil de detectar en la RM y&#44; al igual que en la biopsia&#44; la MO puede simular un sarcoma de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Es el ejemplo cl&#225;sico de lesi&#243;n de partes blandas que &#171;no hay que tocar&#187;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalmente la MO es una lesi&#243;n autolimitada y suele disminuir mucho o desaparecer completamente en alrededor de 2 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Fascitis nodular</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fascitis nodular es un tumor miofibrobl&#225;stico benigno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> que&#44; debido a su r&#225;pido crecimiento inicial y altas celularidad y actividad mit&#243;tica en la biopsia&#44; se ha denominado tambi&#233;n &#171;fascitis seudosarcomatosa nodular&#187;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#237;picamente se manifiesta en pacientes adolescentes como un n&#243;dulo palpable solitario de crecimiento r&#225;pido&#44; ocasionalmente doloroso&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las lesiones aparecen en el tejido celular subcut&#225;neo y suele existir contacto amplio con una fascia muscular&#46; Aunque pueden presentarse en cualquier segmento corporal&#44; las extremidades superiores son las m&#225;s frecuentemente afectadas &#40;46&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que pueden presentar un curso autolimitado&#44; con frecuencia se extirpan por su aspecto agresivo tanto radiol&#243;gico como en la biopsia&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecogr&#225;ficamente son lesiones nodulares de predominio hipoecog&#233;nico&#44; de bordes lobulados y en contacto con una fascia muscular&#44; que improntan sobre esta&#46; Es frecuente la presencia de un halo perilesional hiperecog&#233;nico y de im&#225;genes nodulares hiperecog&#233;nicas intralesionales perif&#233;ricas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; Pueden mostrar flujo moderado en la ecograf&#237;a con Doppler color&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM habitualmente no es muy &#250;til puesto que estas lesiones no tienen una apariencia espec&#237;fica&#44; apareciendo como n&#243;dulos isointensos con el m&#250;sculo en T1&#44; hiperintensos en T2 y con realce variable con gadolinio&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Miofibroma infantil</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El miofibroma infantil es el tumor fibroso m&#225;s frecuente en los lactantes&#46; La mayor parte de las veces es un tumor solitario&#44; utiliz&#225;ndose el t&#233;rmino &#171;miofibromatosis&#187; cuando son m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se presenta como un n&#243;dulo palpable con coloraci&#243;n normal o ligeramente morada de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Sus localizaciones m&#225;s frecuentes son la piel o los planos musculares de la cabeza&#44; el cuello y el tronco&#44; aunque existe la afectaci&#243;n &#243;sea y visceral&#46; La mayor parte de las lesiones desaparecen espont&#225;neamente antes de los 2 a&#241;os&#44; as&#237; que el pron&#243;stico es excelente salvo en las formas viscerales m&#250;ltiples&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es la t&#233;cnica diagn&#243;stica m&#225;s utilizada&#44; aunque debido a la apariencia variable e inespec&#237;fica de este tumor normalmente es necesaria la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica para el diagn&#243;stico final&#46; Su aspecto m&#225;s t&#237;pico es el de un n&#243;dulo con un centro anecoico con calcificaciones finas perif&#233;ricas y una zona circundante hipoecog&#233;nica de aspecto s&#243;lido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Fibromatosis desmoide</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fibromatosis desmoide o tumor desmoide representa un grupo de neoplasias mesenquimales fibrosas localmente agresivas&#44; que no metastatizan a distancia&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente se presenta como una masa palpable de consistencia firme&#46; Suele aparecer en los planos musculares de las extremidades&#44; seguidos de la regi&#243;n de cabeza-cuello y el tronco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La presencia de un tumor desmoide abdominal est&#225; fuertemente asociada a la existencia de poliposis col&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecograf&#237;a se comportan como lesiones de ecogenicidad variable&#44; frecuentemente de bordes imprecisos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>A&#41;&#46; En la RM se debe sospechar este tipo de tumores por la presencia de &#225;reas de baja se&#241;al en T2&#44; t&#237;pica de lesiones fibrosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41;&#46; El realce con gadolinio es variable&#46; Pese a la sospecha radiol&#243;gica&#44; se recomienda biopsiar antes de tomar una decisi&#243;n terap&#233;utica&#46; Las lesiones asintom&#225;ticas estables habitualmente se vigilan&#44; mientras que las sintom&#225;ticas se deben tratar&#44; siendo la cirug&#237;a el tratamiento de elecci&#243;n siempre que sea t&#233;cnicamente posible&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Fibroma de Gardner</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fibroma de Gardner es una lesi&#243;n fibrosa benigna de partes blandas&#46; Se presenta como una tumoraci&#243;n indolora&#44; frecuentemente paraespinal&#44; en ni&#241;os menores de 10 a&#241;os&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su aspecto radiol&#243;gico es muy caracter&#237;stico&#46; En la ecograf&#237;a&#44; son lesiones fusiformes homog&#233;neamente hiperecog&#233;nicas&#46; En la RM destaca su baja se&#241;al en T1 y T2&#44; por su naturaleza fibrosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Recuerdan a una fascia muscular muy engrosada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la lesi&#243;n es benigna y no est&#225; claro que el paciente consiga alg&#250;n beneficio con su extirpaci&#243;n&#44; la importancia de reconocerla radica en que&#44; al igual que la fibromatosis desmoide abdominal&#44; es un cl&#225;sico signo centinela de varios s&#237;ndromes de poliposis col&#243;nica familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Por este motivo se debe estudiar al paciente y a sus familiares directos para detectar estos trastornos de forma precoz y tratarlos convenientemente&#46; El fibroma de Gardner puede preceder a la aparici&#243;n de los p&#243;lipos col&#243;nicos&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Quistes del conducto tirogloso</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la lesi&#243;n cervical qu&#237;stica cong&#233;nita m&#225;s frecuente en los ni&#241;os&#46; La gl&#225;ndula tiroidea se desarrolla en la base de la lengua en las primeras semanas de gestaci&#243;n y migra hasta su posici&#243;n normal a trav&#233;s del conducto tirogloso&#44; que muestra una &#237;ntima relaci&#243;n con el hueso hioides en formaci&#243;n&#46; Si tras el descenso tiroideo el conducto tirogloso no involuciona completamente&#44; persisten restos epiteliales del mismo y se forma un quiste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes pueden presentarse en cualquier parte del conducto tirogloso&#44; si bien el 85&#37; son infrahioideos o est&#225;n en &#237;ntima relaci&#243;n con el hioides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se suelen presentar como un n&#243;dulo indoloro de lento crecimiento en la regi&#243;n anterior del cuello&#44; en la l&#237;nea media o pr&#243;ximo a ella&#46; T&#237;picamente se movilizan con los movimientos de la lengua o con la degluci&#243;n&#46; Pueden complicarse con infecci&#243;n o sangrado&#46; La malignizaci&#243;n es muy infrecuente&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es la prueba de elecci&#243;n para confirmar el diagn&#243;stico y descartar complicaciones&#46; En ausencia de complicaci&#243;n&#44; son n&#243;dulos bien definidos&#44; anecoicos o hipoecoicos seg&#250;n su contenido&#44; con refuerzo ac&#250;stico posterior y ausencia de flujo en el estudio de eco-Doppler &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>A&#41;&#46; Cuando se complican&#44; su ecogenicidad es variable&#44; heterog&#233;nea&#44; y suele haber cambios inflamatorios adyacentes&#46; En la RM&#44; habitualmente innecesaria&#44; suelen mostrar hipointensidad de se&#241;al en T1 e hiperintensidad en T2&#44; aunque pueden ser hiperintensos en T1 por la presencia de contenido protein&#225;ceo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En caso de complicaci&#243;n&#44; y de forma similar a lo que ocurre en la ecograf&#237;a&#44; su contenido es m&#225;s heterog&#233;neo y se observan cambios inflamatorios circundantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial normalmente es con ganglios submentonianos y quistes dermoides en la l&#237;nea media cervical anterior&#46; Si los ganglios no est&#225;n complicados&#44; presentan un hilio graso central y es f&#225;cil diferenciarlos&#46; Cuando tienen contenido purulento o necr&#243;tico &#40;p&#46; ej&#46;&#44; en la adenitis por micobacterias no tuberculosas&#41; pueden tener una apariencia ecogr&#225;fica similar&#44; siendo &#250;til la relaci&#243;n de la lesi&#243;n con el hioides para decantarse por un diagn&#243;stico u otro&#46; Los quistes dermoides presentan refuerzo posterior&#44; pero son de ecogenicidad intermedia uniforme y no contactan con el hioides&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecograf&#237;a tambi&#233;n hay que confirmar una localizaci&#243;n normal de la gl&#225;ndula tiroides y descartar la presencia de tejido tiroideo ect&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es la resecci&#243;n quir&#250;rgica&#44; habitualmente con el procedimiento de Sistrunk&#44; que incluye el quiste&#44; su tracto y el tercio medio del hioides para evitar recidivas&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Quistes branquiales</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son lesiones benignas originadas por alteraciones en el cierre y reabsorci&#243;n del aparato branquial&#46; Se suelen presentar cl&#237;nicamente como masas cervicales de crecimiento lento&#44; m&#243;viles y habitualmente indoloras&#44; excepto si sangran o se sobreinfectan&#46; Se clasifican en funci&#243;n del arco branquial del que dependen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#225;s frecuentes son los quistes del segundo arco branquial &#40;m&#225;s del 90&#37;&#41;&#46; Se pueden localizar en cualquier parte del espacio entre el margen anterior del m&#250;sculo ECM y la regi&#243;n parafar&#237;ngea&#44; aunque su situaci&#243;n m&#225;s frecuente es lateral a los vasos carot&#237;deos&#44; entre el m&#250;sculo ECM y la gl&#225;ndula submaxilar&#46; La edad m&#225;s frecuente de presentaci&#243;n es entre la segunda y tercera d&#233;cadas de la vida&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes del primer arco branquial &#40;5-8&#37;&#41; se encuentran en &#237;ntima relaci&#243;n con el pabell&#243;n auricular&#44; el conducto auditivo externo o la par&#243;tida&#46; Aparecen m&#225;s frecuentemente en menores de 10 a&#241;os&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones del tercer y cuarto arcos branquiales son muy infrecuentes&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoran inicialmente con ecograf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>B&#41;&#44; donde aparecen como lesiones bien definidas de pared fina y contenido habitualmente anecoico&#44; aunque en ocasiones puede ser ecog&#233;nico o incluso de apariencia s&#243;lida &#40;pero sin flujo en el Doppler&#41;&#46; La TC y la RM se realizan en caso de dudas diagn&#243;sticas o de cara a la planificaci&#243;n quir&#250;rgica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>C&#41;&#46; En ambas t&#233;cnicas la lesi&#243;n muestra una pared fina y contenido l&#237;quido&#46; En caso de sobreinfecci&#243;n o sangrado la pared se engruesa y el aspecto del contenido var&#237;a&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es la resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Timo ect&#243;pico cervical</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier fallo en el descenso del timo hasta el mediastino durante el desarrollo embrionario condiciona la aparici&#243;n de restos t&#237;micos ect&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Son lesiones raras&#44; probablemente infradiagnosticadas por ser asintom&#225;ticas&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan en lactantes como masas cervicales de consistencia intermedia&#46; Se pueden localizar en cualquier parte del trayecto del conducto timofar&#237;ngeo&#44; desde el &#225;ngulo mandibular hasta el mediastino&#44; siendo las localizaciones m&#225;s t&#237;picas la laterocervical &#40;en &#237;ntima relaci&#243;n con el paquete vascular del cuello&#41; y la intratiroidea&#46; El 85&#37; de ellas son unilaterales&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal prueba diagn&#243;stica es la ecograf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>A y B&#41;&#46; El aspecto ecogr&#225;fico del timo es muy caracter&#237;stico y el timo ect&#243;pico muestra una ecoestructura id&#233;ntica a la del timo ortot&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La realizaci&#243;n de una RM solo es necesaria en caso de dudas diagn&#243;sticas o para valorar lesiones de gran tama&#241;o&#46; En la RM la intensidad de la se&#241;al es id&#233;ntica a la del timo mediast&#237;nico en todas las secuencias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>C y D&#41;&#46; Una fuerte restricci&#243;n de la difusi&#243;n es normal en el timo infantil &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>E&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los hallazgos son t&#237;picos no se recomienda la biopsia&#44; que&#44; adem&#225;s&#44; en muchas ocasiones no es concluyente&#46; El manejo es conservador&#46; El timo ect&#243;pico involuciona paralelamente al timo ortot&#243;pico&#44; por lo que &#250;nicamente se recomienda control ecogr&#225;fico&#46; La transformaci&#243;n maligna a un timoma es excepcional&#44; siendo el riesgo similar al del timo mediast&#237;nico&#46; &#218;nicamente se plantea la cirug&#237;a en caso de lesiones grandes sintom&#225;ticas&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Hernia epig&#225;strica</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son frecuentes y se presentan como un n&#243;dulo palpable en la l&#237;nea media de la pared abdominal anterior&#44; en alg&#250;n punto entre el ap&#233;ndice xifoides y el ombligo&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se corresponden con peque&#241;os ac&#250;mulos de grasa properitoneal herniados a trav&#233;s de defectos milim&#233;tricos en la l&#237;nea alba&#46; El defecto es tan peque&#241;o que normalmente no hay espacio para que se hernie otro tipo de contenido abdominal&#46; No es rara la coexistencia de 2 o m&#225;s hernias en el mismo paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecograf&#237;a se puede ver el defecto en la l&#237;nea alba y la herniaci&#243;n de la grasa properitoneal&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se suelen reparar quir&#250;rgicamente&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Cart&#237;lagos costales prominentes</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una consulta frecuente&#44; normalmente en varones adolescentes&#44; es la de una tumoraci&#243;n dura e indolora en la pared tor&#225;cica anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Su causa normalmente es una asimetr&#237;a en los cart&#237;lagos costales&#44; siendo m&#225;s convexos hacia delante uno o varios del lado prominente&#46; Puede asociar inclinaci&#243;n esternal&#46; Es muy prevalente&#44; estando presente en la tercera parte de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; y se considera una variante de la normalidad&#46; En nuestra experiencia es m&#225;s habitual que la prominencia est&#233; al lado izquierdo del estern&#243;n&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una duda cl&#237;nica&#44; la ecograf&#237;a es suficiente para confirmar la asimetr&#237;a de cart&#237;lagos costales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y descartar masas de otro origen&#44; no siendo necesario recurrir a otras pruebas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tumor esternal autolimitado de la infancia &#40;SELSTOC&#41;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Self-Limiting Tumor of Childhood</span> &#40;SELSTOC&#41; es una entidad poco conocida que consiste en una inflamaci&#243;n as&#233;ptica autolimitada de etiolog&#237;a desconocida en el estern&#243;n de ni&#241;os peque&#241;os &#40;en mayores de 5 a&#241;os no est&#225; descrito el cuadro&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">37&#8211;39</span></a>&#46; Conocer su existencia evita biopsias innecesarias&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una lesi&#243;n poco dolorosa o asintom&#225;tica&#44; apareciendo como una tumoraci&#243;n preesternal o paraesternal de unos 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; La piel puede estar eritematosa&#46; El ni&#241;o es tra&#237;do a veces por otro motivo y las comorbilidades &#40;fiebre&#44; infecci&#243;n respiratoria&#44; etc&#46;&#41; generan confusi&#243;n diagn&#243;stica&#46; No hay alteraciones anal&#237;ticas&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a debe ser el estudio inicial&#46; La tumoraci&#243;n se comporta como una lesi&#243;n hipoecoica en reloj de arena que se introduce entre los n&#250;cleos de osificaci&#243;n del estern&#243;n&#44; separ&#225;ndolos y pudiendo dar un aspecto de destrucci&#243;n &#243;sea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; Ante hallazgos cl&#237;nicos y ecogr&#225;ficos t&#237;picos se suele mantener una actitud expectante&#44; siendo la resoluci&#243;n total la norma en un plazo de 1-6 meses&#46; No suelen ser necesarias otras pruebas radiol&#243;gicas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si existen dudas diagn&#243;sticas o el curso no es el esperado&#44; se biopsia para descartar un proceso neopl&#225;sico o una osteomielitis&#46; Se encuentra un infiltrado inflamatorio inespec&#237;fico sin evidencia de c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#46; Los estudios microbiol&#243;gicos son negativos&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Lipoma y lipoblastoma</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lipomas son lesiones benignas formadas por adipocitos maduros encapsulados&#46; Son la tumoraci&#243;n adipoc&#237;tica m&#225;s frecuente en ni&#241;os&#44; aunque se ven mucho m&#225;s raramente que en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; En la ecograf&#237;a&#44; el lipoma se identifica como una lesi&#243;n con bordes bien definidos y de ecogenicidad homog&#233;nea&#44; que puede ser m&#225;s alta o baja dependiendo de la proporci&#243;n de agua y grasa que presente&#46; Se puede confirmar su naturaleza adiposa mediante RM&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tumoraci&#243;n adipoc&#237;tica infantil que sigue en frecuencia al lipoma es el lipoblastoma&#46; Son tumores benignos formados por adipocitos maduros e inmaduros&#46; Son m&#225;s frecuentes en menores de 3 a&#241;os y muy raros despu&#233;s de los 8 a&#241;os&#46; En la ecograf&#237;a son lesiones habitualmente hiperecog&#233;nicas&#44; pero no es raro que muestren &#225;reas hipoecog&#233;nicas o qu&#237;sticas por tener un contenido fibromixoide&#46; En la RM lo habitual es ver una lesi&#243;n encapsulada con un contenido no completamente graso&#44; especialmente en la periferia de la lesi&#243;n&#46; El tratamiento es quir&#250;rgico&#44; existiendo un riesgo de recidiva local menor del 20&#37;&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Sarcomas de partes blandas</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sarcomas son tumores s&#243;lidos malignos de origen mesenquimal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Cuando son palpables&#44; se suelen remitir para su valoraci&#243;n con la ecograf&#237;a&#44; donde su apariencia es variable&#46; En la RM tienen una se&#241;al heterog&#233;nea iso o hipointensa en T1 e hiperintensa en T2&#44; con &#225;reas de realce tras administrar contraste&#44; y frecuentemente muestran una restricci&#243;n de la difusi&#243;n&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de imagen a veces no aportan un diagn&#243;stico concluyente&#44; pero tienen un gran valor para obtener informaci&#243;n topogr&#225;fica que permita planificar la biopsia y la cirug&#237;a&#44; as&#237; como para evaluar la respuesta al tratamiento&#46; Debemos recordar que&#44; en general&#44; cuando una lesi&#243;n de partes blandas no se corresponda claramente con una entidad autolimitada o benigna&#44; deber&#237;a como m&#237;nimo ser seguida estrechamente y&#44; la mayor parte de las veces&#44; resecada o al menos biopsiada&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sarcomas de partes blandas que encontramos con m&#225;s frecuencia en ni&#241;os son el rabdomiosarcoma&#44; el sarcoma sinovial y el sarcoma de Ewing&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">rabdomiosarcoma</span> es el sarcoma infantil m&#225;s frecuente&#46; La mediana de edad al diagn&#243;stico es 5 a&#241;os&#46; Aunque los or&#237;genes m&#225;s habituales son la regi&#243;n de cabeza-cuello y el tracto genitourinario&#44; un 20&#37; aparece en las extremidades&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">sarcoma sinovial</span> es el siguiente en frecuencia en ni&#241;os&#46; Su nombre es equ&#237;voco ya que&#44; aunque suelen aparecer cerca de articulaciones&#44; no se originan a partir de la sinovial y la mayor&#237;a son extraarticulares&#46; Habitualmente son lesiones bien delimitadas&#44; con caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas variables&#44; que abarcan desde tumores s&#243;lidos con &#225;reas qu&#237;sticas y de sangrado a lesiones totalmente qu&#237;sticas de aspecto &#171;inocente&#187; que se pueden confundir con lesiones benignas&#44; como gangliones&#46; En la RM la presencia de una masa de partes blandas con 3 intensidades de se&#241;al diferentes en T2 se considera muy indicativa de sarcoma sinovial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">sarcoma de Ewing</span> es un tumor de c&#233;lulas peque&#241;as redondas primitivas&#46; Es t&#237;pico de menores de 20 a&#241;os y&#44; aunque el origen &#243;seo es el m&#225;s frecuente&#44; el 20&#37; son extraesquel&#233;ticos&#46; Con frecuencia se presenta como una masa palpable&#44; muchas veces con dolor local &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tumores neurog&#233;nicos perif&#233;ricos</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran mayor&#237;a corresponden a tumores benignos de la vaina de los nervios perif&#233;ricos &#40;TVNP&#41;&#46; Existen otras entidades&#44; como el fibrolipoma neural y lesiones malignas&#44; mucho menos frecuentes&#46; Existen 2 tipos de TVNP&#44; los schwannomas &#40;tambi&#233;n llamados neurilemomas o neurinomas&#41; y los neurofibromas&#46; Suelen aparecer entre los 20 y los 30 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente se presentan en forma de lesiones solitarias&#46; Las lesiones m&#250;ltiples son m&#225;s frecuentes en el caso de los neurofibromas en pacientes con neurofibromatosis tipo 1 &#40;NF-1&#41;&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se localizan m&#225;s frecuentemente en la la zona de cabeza y el cuello&#44; la superficie flexora de las extremidades&#44; mediastino y el retroperitoneo&#44; habitualmente como masas indoloras de lento crecimiento&#46; A veces&#44; especialmente en el caso de lesiones grandes&#44; pueden asociar dolor u otros s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pruebas de imagen &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41; se presentan como masas bien definidas de forma esf&#233;rica o fusiforme&#46; Su continuaci&#243;n&#44; tanto proximal como distal&#44; con un nervio perif&#233;rico&#44; es uno de los signos m&#225;s espec&#237;ficos que indica su estirpe neurog&#233;nica&#46; Ecogr&#225;ficamente suelen ser lesiones hipoecoicas homog&#233;neas y con escaso flujo en el estudio Doppler&#46; En la RM son habitualmente hipointensos en T1 e hiperintensos en T2&#46; La presencia de una zona central hipointensa en T2 &#40;signo de la &#171;diana&#187;&#41; es el signo m&#225;s caracter&#237;stico y tras la administraci&#243;n de contraste por v&#237;a intravenosa pueden presentar realce central&#46; A veces existe atrofia en los m&#250;sculos inervados por el nervio afectado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferenciar radiol&#243;gicamente entre schwannomas y neurofibromas puede ser imposible&#44; si bien los primeros presentan m&#225;s frecuentemente &#225;reas qu&#237;sticas&#44; hemorr&#225;gicas o de necrosis&#44; por lo que su se&#241;al puede ser m&#225;s heterog&#233;nea&#46; Por otra parte&#44; los neurofibromas muestran una relaci&#243;n central con el nervio mientras que los schwannomas son exc&#233;ntricos&#44; por lo que en lesiones grandes es m&#225;s f&#225;cil distinguirlos valorando su relaci&#243;n con el nervio de origen&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su tratamiento es quir&#250;rgico&#46; El neurofibroma es inseparable del nervio y este no se puede preservar en la cirug&#237;a&#44; mientras que en los schwannomas&#44; al ser exc&#233;ntricos&#44; s&#237; se suele poder respetar el nervio&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los TVNP malignos suelen corresponder a la transformaci&#243;n maligna de un neurofibroma plexiforme &#40;variante del neurofibroma que afecta a un segmento m&#225;s largo del nervio y a sus ramificaciones&#44; siendo su presencia diagn&#243;stica de NF-1&#41;&#46; En la RM&#44; la heterogeneidad de la lesi&#243;n&#44; el realce perif&#233;rico y el edema perilesional son sospechosos de malignizaci&#243;n&#44; aunque la sensibilidad y la especificidad para diferenciar entre lesi&#243;n benigna y maligna es relativamente baja&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Seudoquiste auricular</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seudoquiste auricular consiste en la presencia de peque&#241;as colecciones l&#237;quidas en el cart&#237;lago del pabell&#243;n auricular&#46; Su origen se atribuye a traumatismos de repetici&#243;n&#46; Hasta hace poco era una entidad rara en el paciente pedi&#225;trico &#40;se ve&#237;a a veces en ni&#241;os con el h&#225;bito de doblarse la oreja repetidamente&#41;&#44; pero con el uso prolongado de mascarillas y auriculares su frecuencia ha aumentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; En la exploraci&#243;n son peque&#241;os n&#243;dulos indoloros en el h&#233;lix&#44; con color normal o ligeramente eritematoso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que es una lesi&#243;n poco conocida&#44; muchas veces se solicita una ecograf&#237;a&#46; Se ven peque&#241;os &#171;quistes&#187; en el espesor del cart&#237;lago del pabell&#243;n auricular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>B y C&#41;&#46; Su ecogenicidad var&#237;a desde anecoicos a hiperecog&#233;nicos&#44; en funci&#243;n del contenido hem&#225;tico que presenten&#46; Si cesa el traumatismo se suelen resolver por s&#237; solos&#44; pero si son muy grandes o persistentes se pueden aspirar&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusi&#243;n</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tumoraciones palpables en ni&#241;os son uno de los motivos de consulta m&#225;s habituales en Radiolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; En esta serie de 2 art&#237;culos se han repasado las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y radiol&#243;gicas de las causas m&#225;s frecuentes&#46; La mayor&#237;a de las veces son lesiones benignas&#44; aunque se debe estar siempre alerta ante la posibilidad de encontrar una enfermedad m&#225;s grave&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es la t&#233;cnica de imagen m&#225;s empleada por su disponibilidad&#44; inocuidad y gran rendimiento&#46; Un diagn&#243;stico radiol&#243;gico acertado tiene un alt&#237;simo valor&#44; porque suele marcar el curso asistencial a seguir y evita pruebas innecesarias&#44; iatrogenia y retrasos&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Autor&#237;a</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; DL e IP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; DL e IP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; DL e IP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; DL&#44; IP y LC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; DL e IP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; no procede&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; DL e IP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; DL&#44; IP&#44; LC y LA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; DL&#44; IP&#44; LC&#44; JA y LA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; DL&#44; IP&#44; LC&#44; JA y LA&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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