Síndrome de recuperación inmune en el enfermo positivo al VIH: hallazgos radiológicos de reacciones paradójicas

Objetivos: Describir el síndrome de recuperación inmune (SRI) y sus hallazgos radiológicos en pacientes positivos al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Llamar la atención del radiólogo sobre la aparición, cada vez más frecuente, de reacciones paradójicas (RP) en enfermedades granulomatosas con tratamiento antirretroviral. Material y método: Presentamos un estudio retrospectivo de nueve pacientes adultos positivos al VIH que mostraron SRI, seis casos de tuberculosis (TBC), dos de micobacterias atípicas (MAI) y uno de sarcoidosis. En el momento del diagnóstico de SRI/RP se excluyó actividad infecciosa con las pruebas microbiológicas adecuadas. Se analizan las características clínicas y radiológicas de dichos casos. Resultados: Todos los pacientes experimentaron un empeoramiento clínico y/o radiológico después de un tiempo variable de tratamiento antirretroviral y/o antituberculoso coincidiendo con el descenso de la carga viral y la recuperación de linfocitos CD4. El diagnóstico de SRI/RP fue clínico en cinco casos y radiológico en cuatro. En todos, excepto en un caso, existía antecedente de tratamiento antirretroviral. Conclusión: El SRI/RP es un diagnóstico de exclusión, que debe incluirse en el diagnóstico diferencial de lesiones de nueva aparición o empeoramiento de las ya existentes en pacientes positivos al VIH con inicio reciente de tratamiento antirretroviral y/o antituberculoso, después de excluir resistencia al fármaco, falta de adherencia al tratamiento o enfermedad intercurrente.

Aim: To describe immune recovery syndrome (IRS) and related radiological findings in HIV-positive patients. To alert radiologists to the ever-increasingly frequent appearance of paradoxical reactions (PR) in granulomatous diseases under antiretroviral treatment. Materials and methods: We present a retrospective study of 9 adult HIV-positive patients who showed IRS, 6 cases of tuberculosis (TBC), 2 cases of atypical mycobacterium and a case of sarcoidosis. At the time of IRS/PR diagnosis, any suspicion of infectious activity was excluded through the use of appropriate microbiological tests. Clinical and radiological characteristics of the above mentioned cases are analyzed here. Results: All patients experienced a clinical and /or radiological worsening of condition following variable periods of antiretroviral and /or anti-tuberculosis treatment, and coinciding with viral load decrease and CD4 T-lymphocyte recovery. Diagnosis of IRS/PR was clinical in five cases and radiological in four. In all but one case, antiretroviral treatment had at some time been previously administered Conclusion: IRS/PR is a diagnosis of exclusion which must be included in the differential diagnosis of newly appearing lesions or worsening of already existing ones in HIV-positive patients that have recently begun antiretroviral and/or anti-tuberculosis treatment. Such should be done after excluding drug resistance, treatment non-adherence and intercurrent disease.