Compartir
array:23 [ "pii" => "S0033833817300759" "issn" => "00338338" "doi" => "10.1016/j.rx.2017.05.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "976" "copyright" => "SERAM" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Radiologia. 2017;59:535-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 528 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 120 "PDF" => 408 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S003383381730053X" "issn" => "00338338" "doi" => "10.1016/j.rx.2017.04.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "968" "copyright" => "SERAM" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Radiologia. 2017;59:540-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 564 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 114 "PDF" => 450 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">COMUNICACIÓN BREVE</span>" "titulo" => "Demostración de fístula biliobronquial mediante resonancia magnética con contraste hepatoespecífico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "540" "paginaFinal" => "543" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Demonstration of a bronchobiliary fistula using magnetic resonance image with hepatospecific contrast agent" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 845 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 133567 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética. A) Imagen coronal potenciada en T2, en la que se identifica, al igual que en la tomografía computarizada, una colección subdiafragmática que se muestra hiperintensa y con una pared que la delimita (flecha negra). Se identifican también la enfermedad pulmonar basal derecha adyacente a esta colección, la vía biliar intrahepática (flecha blanca) y la calcificación hepática con contenido líquido en su interior (punta de flecha). B) Imagen de reconstrucción MIP sagital con potenciación en T1, en fase de excreción biliar tras la administración de ácido gadoxético, en la que se identifican la excreción biliar del contraste (punta de flecha negra), la colección subfrénica por donde se visualiza el trayecto de la fístula biliobronquial (flecha negra), y la presencia de contraste en el árbol bronquial (flecha blanca). Se observa también la eliminación renal del contraste (punta de flecha blanca).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Baleato-González, C. Vieira-Leite, A.M. Alvárez-Castro, R. García-Figueiras" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Baleato-González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Vieira-Leite" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Alvárez-Castro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "García-Figueiras" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003383381730053X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00338338/0000005900000006/v1_201711120018/S003383381730053X/v1_201711120018/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0033833817300024" "issn" => "00338338" "doi" => "10.1016/j.rx.2016.11.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "951" "copyright" => "SERAM" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Radiologia. 2017;59:531-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 928 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 315 "PDF" => 613 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Evidence-based radiology</span>" "titulo" => "¿Eco-FAST o tomografía computarizada multidetectora en el paciente hemodinámicamente inestable tras traumatismo de urgencias?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "531" "paginaFinal" => "534" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Focused assessment with sonography for trauma (FAST) versus multidetector computed tomography in hemodynamically unstable emergency patients" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Fornell Pérez" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Fornell Pérez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833817300024?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00338338/0000005900000006/v1_201711120018/S0033833817300024/v1_201711120018/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comunicación breve</span>" "titulo" => "Grasa y hemorragia en el espacio subaracnoideo intracraneal por fractura sacra con disociación espondilopélvica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "535" "paginaFinal" => "539" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J. Carreres Polo, M.V. Álvarez Martínez, D. Sánchez Mateos" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Carreres Polo" "email" => array:1 [ 0 => "carreres_joa@gva.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.V." "apellidos" => "Álvarez Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Sánchez Mateos" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Área Clínica de Imagen Médica, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, València, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Intracranial subarachnoid fat and hemorrhage secondary to sacral fracture with spondylopelvic dissociation" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3458 "Ancho" => 3834 "Tamanyo" => 1032806 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada inicial. a) Cortes del estudio encefálico normal en el que no se objetiva grasa ni hemorragia en las cisuras de Silvio (flecha hueca) ni en los surcos de las convexidades. b) Reconstrucción 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D del sacro. Fractura de sacro en H con disociación espondilopélvica. Se ven los trazos verticales de fractura en las alas sacras (flechas superiores) y el trazo transversal (flecha inferior). c) Reconstrucción de máxima intensidad de proyección (MIP) coronal de sacro. Fracturas verticales (flechas) en las alas sacras que afectan a los agujeros de conjunción sacros. d) Corte transversal en el nivel S1. Extenso hematoma que ocupa el canal sacro (asterisco) con fragmentos óseos asociados (flecha hueca).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visualización de grasa en el espacio subaracnoideo cerebral es un hallazgo infrecuente y asociado principalmente a la rotura de una lesión preexistente, en general un quiste dermoide. El objetivo de esta comunicación es exponer un caso que se presentó con grasa y sangrado en el espacio subaracnoideo cerebral en un paciente que sufrió un traumatismo de alta energía con fractura sacra y disociación espondilopélvica, y explicar su mecanismo de producción. Hasta la fecha, según la literatura revisada, existe un solo caso publicado con hallazgos similares al que se presenta a continuación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Presentación del caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 65 años que tras precipitarse desde 15 metros de altura fue trasladado al servicio de urgencias de nuestro hospital con politraumatismo. A la exploración física presentaba una puntuación de 13 en la escala de Glasgow sin focalidad neurológica ni evidencia de traumatismo craneoencefálico. La exploración radiológica reveló fracturas en pelvis, cadera izquierda y ambos miembros inferiores. La tomografía computarizada (TC) de cuerpo entero inicial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) mostró fractura de sacro con trazos verticales afectando a ambas alas y uno horizontal en su cuerpo, correspondiendo a una fractura en H con disociación espondilopélvica, afectación de agujeros de conjunción y hematoma con fragmentos óseos ocupando su conducto espinal. La TC craneal no evidenció hemorragia intracraneal ni otras alteraciones. El paciente permaneció estable hemodinámicamente, consciente y orientado en el servicio de reanimación durante 4 días, hasta que presentó un deterioro agudo del nivel de consciencia sin respuesta a estímulos, motivo por el que se repitió la TC craneal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y se observó una extensa hemorragia subaracnoidea en ambas convexidades abierta al sistema ventricular. Además, se identificó grasa en el espacio subaracnoideo (cisterna supraselar, cisuras de Silvio y surcos interhemisféricos) con componente intraventricular en las astas frontales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de grasa en el espacio subaracnoideo cerebral es un hallazgo infrecuente, normalmente asociado a la rotura de lesiones preexistentes. La causa más común es la rotura de un quiste dermoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque existen casos publicados secundarios a otras lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> o cirugía previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según nuestro conocimiento existen cinco casos publicados de fracturas sacras asociadas a grasa en el espacio subaracnoideo cerebral: tres con lesión sacra preexistente (pseudomeningocele y quistes de Tarlov)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a> y dos sin lesiones subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Solo un caso asociaba, como nuestro paciente, hemorragia y grasa en el espacio subaracnoideo cerebral, y la evolución fue similar, con aparición de clínica de disminución del nivel de consciencia al tercer día del traumatismo. En este caso se objetivó rotura del saco tecal con avulsión de las raíces sacras y se hipotetizó como causa de los hallazgos cerebrales el paso de sangre y médula ósea grasa desde la fractura al conducto espinal a través del desgarro meníngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este mecanismo coincide con la evolución de los hallazgos por la imagen del caso que se presenta. Los fragmentos óseos y el hematoma en el interior del canal sacro justifican la probable rotura de las meninges, con migración de sangre y médula ósea grasa o grasa retroperitoneal al interior del conducto espinal. Además, en este caso disponemos de la TC lumbosacra del día del traumatismo, en la que se evidencia el nivel grasa-líquido en el interior del conducto lumbar (no hay ningún artículo en la literatura que muestre esta imagen inicial), que desaparece en el control posterior, probablemente por su migración al encéfalo, por reabsorción parcial o por ambos mecanismos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta migración directa de grasa desde la fractura sacra a través del conducto espinal hasta el encéfalo no debe confundirse con el síndrome de embolia grasa cerebral, en el cual la diseminación grasa es intravascular, no se observa grasa ni hemorragia en el espacio subaracnoideo y la TC suele ser normal. La resonancia magnética es la prueba de imagen que muestra los hallazgos característicos del síndrome de embolia grasa: lesiones puntiformes con restricción de la difusión de distribución en «cielo estrellado» en la sustancia blanca asociadas a hemorragias petequiales difusas demostradas en la secuencia T2 y sobre todo en la secuencia de susceptibilidad magnética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, queremos destacar las características de la fractura de sacro con disociación espondilopélvica. Es un tipo de fractura infrecuente, definida por la pérdida de relación entre el raquis y la pelvis, secundaria a una fractura transversa central del sacro y fracturas verticales de ambas alas sacras. Más del 95% de los pacientes con esta fractura son politraumatizados, habitualmente por precipitación desde gran altura, y casi la mitad asocian otras fracturas en la columna vertebral. La gran mayoría de estos pacientes presentan déficits neurológicos radiculares inicialmente, y un porcentaje significativo sufren secuelas neurológicas en la evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la entidad que presentamos debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de las causas de grasa en el espacio subaracnoideo y el sistema ventricular. Además, en el contexto de un traumatismo de alta energía, una vez descartada la rotura de lesiones subyacentes que justifiquen la presencia de grasa subaracnoidea intracraneal, deben buscarse fracturas en el hueso sacro o en la columna vertebral como posible causa de este hallazgo intracraneal tan poco frecuente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protección de personas y animales</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Autoría</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: JCP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: JCP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: JCP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: JCP, MVAM y DSM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: JCP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: No procede.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: JCP, MVAM y DSM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: JCP, MVAM y DSM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: JCP, MVAM y DSM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: JCP, MVAM y DSM.</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres938614" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec912287" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres938613" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec912288" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Presentación del caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Autoría" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-03-09" "fechaAceptado" => "2017-05-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec912287" "palabras" => array:5 [ 0 => "Embolia grasa" 1 => "Hemorragia subaracnoidea" 2 => "Fractura sacra" 3 => "Complicaciones fracturas óseas" 4 => "Tomografía computarizada multidetector" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec912288" "palabras" => array:5 [ 0 => "Fat embolism" 1 => "Subarachnoid hemorrhage" 2 => "Sacral fracture" 3 => "Complications bone fractures" 4 => "Multidetector computed tomography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describe un caso de aparición de grasa y sangre en el espacio subaracnoideo cerebral en un paciente con fractura sacra compleja sin traumatismo craneal asociado, tras varios días de ingreso. Según la literatura revisada, solo hay un caso publicado con hallazgos similares al presentado sin una lesión subyacente como causa. Se explican las diferencias en el mecanismo de producción entre esta migración grasa directa y el síndrome de embolia grasa cerebral, que es intravascular y presenta manifestaciones radiológicas diferentes. Se detallan las características más importantes de la fractura sacra con disociación espondilopélvica. Finalmente, la entidad presentada debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de las escasas causas de grasa en el espacio subaracnoideo y, en el contexto de un traumatismo de alta energía, deben buscarse fracturas en el sacro o en la columna vertebral como posible causa de este hallazgo intracraneal tan poco frecuente.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe a case of fat droplets and blood in the cerebral subarachnoid space secondary in a patient with a complex sacral fracture without associated cranial trauma, a few days after admission. To our knowledge, there is only one published case with similar findings and without any other underlying lesion as cause. We explain the differences in the mechanism of production between this direct fat embolism and brain fat embolism syndrome, which is an intravascular embolism with different radiological appearance. The most important features of sacral fracture with spondylopelvic dissociation are described. Finally, this entity should be taken into account in the differential diagnosis of the few causes of fat in the subarachnoid space. In the context of high-energy trauma fractures of the sacrum or spine must be ruled out as a potential cause of this uncommon intracranial finding.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3458 "Ancho" => 3834 "Tamanyo" => 1032806 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada inicial. a) Cortes del estudio encefálico normal en el que no se objetiva grasa ni hemorragia en las cisuras de Silvio (flecha hueca) ni en los surcos de las convexidades. b) Reconstrucción 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D del sacro. Fractura de sacro en H con disociación espondilopélvica. Se ven los trazos verticales de fractura en las alas sacras (flechas superiores) y el trazo transversal (flecha inferior). c) Reconstrucción de máxima intensidad de proyección (MIP) coronal de sacro. Fracturas verticales (flechas) en las alas sacras que afectan a los agujeros de conjunción sacros. d) Corte transversal en el nivel S1. Extenso hematoma que ocupa el canal sacro (asterisco) con fragmentos óseos asociados (flecha hueca).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2529 "Ancho" => 3600 "Tamanyo" => 606898 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada (TC) craneal a los 4 días del traumatismo. a) Cortes del estudio encefálico en los mismos niveles que la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Aparición de grasa subaracnoidea en las cisuras de Silvio (flecha hueca) de difícil valoración por la ventana utilizada, y de hemorragia subaracnoidea en los surcos de ambas convexidades (flechas) abierta al sistema ventricular (asterisco). b) Imágenes de TC con ventana modificada para mostrar la grasa en las cisuras de Silvio (flechas huecas), en los surcos interhemisféricos anteriores (flecha negra) y en las astas frontales, la zona no declive del sistema ventricular (asterisco). c) La ROI en la cisura de Silvio izquierda demuestra la densidad grasa en el espacio subaracnoideo (−83 UH).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2168 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 592740 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Reconstrucción sagital MIP de columna lumbosacra en la tomografía computarizada (TC) inicial. Trazo de fractura sacra transversal, parte de la disociación espondilopélvica, con hundimiento de S2 (asterisco) y fragmentos óseos en el canal sacro (flechas negras huecas). Presencia de grasa en la zona no declive del canal lumbar formando un nivel grasa-líquido en L1 (flecha blanca). Se observan fracturas vertebrales en el cuerpo vertebral de L2 y en la apófisis espinosa de L1. b) Corte transversal de la TC inicial en el que se objetiva mejor la grasa formando nivel en la zona no declive del conducto espinal, por migración desde la fractura sacra. c) TC de control a los 14 días del traumatismo. Corte transversal en la misma localización que la imagen b, con resolución completa del nivel de grasa (asterisco) por probable extensión superior al encéfalo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis of ruptured intracranial dermoid cyst: value MR over CT" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.S. Smith" 1 => "J.E. Benson" 2 => "S.I. Blaser" 3 => "A. Mizushima" 4 => "R.W. Tarr" 5 => "E.M. Bellon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Neuroradiol." "fecha" => "1991" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "175" "paginaFinal" => "180" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1903577" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Subarachnoid fat: unusual migration from pelvis to brain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T. Moser" 1 => "D. Szwarc" 2 => "G. Zollner" 3 => "S. Vinzio" 4 => "J-L. Dietemann" 5 => "S. Kremer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1212/01.wnl.0000335939.92361.b1" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "2008" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "1838" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19029528" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spinal teratoma concomitant with intracranial lipid droplet dissemination" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.S. Oh" 1 => "T.W. Kim" 2 => "K.H. Park" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.14245/kjs.2015.12.1.15" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Korean J Spine." "fecha" => "2015" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "18" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25883663" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fat graft displacement after retroauricular surgery of a petrous meningioma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "U.R. Krause-Titz" 1 => "A.K. Petridis" 2 => "A. Doukas" 3 => "H. Barth" 4 => "H.M. Mehdorn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00062-011-0055-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Neuroradiol." "fecha" => "2011" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "249" "paginaFinal" => "250" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21461694" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracranial hemorrhage after spine surgery: clinical article" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.E. Kaloostian" 1 => "J.E. Kim" 2 => "A. Bydon" 3 => "D.M. Sciubba" 4 => "J-P. Wolinsky" 5 => "Z.L. Gokaslan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3171/2013.6.SPINE12863" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg Spine." "fecha" => "2013" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "370" "paginaFinal" => "380" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23848351" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1064748114002188" "estado" => "S300" "issn" => "10647481" ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Retrograde intraventricular hemorrhage caused by a traumatic sacral pseudomeningocele in the presence of spina bifida occulta: case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Uff" 1 => "R. Bradford" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3171/spi.2005.3.5.0390" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg Spine." "fecha" => "2005" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "390" "paginaFinal" => "392" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16302635" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracranial subarachnoid fat arising from a comminuted sacral fracture" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Piveteau" 1 => "J. Boto" 2 => "M.I. Vargas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.neurad.2016.03.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neuroradiol." "fecha" => "2016" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "305" "paginaFinal" => "306" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27129622" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracranial transthecal subarachnoid fat emboli and subarachnoid haemorrhage arising from a sacral fracture and dural tear" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.K.H. Woo" 1 => "D. Malfair" 2 => "T. Vertinsky" 3 => "M.K.S. Heran" 4 => "D. Graeb" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1259/bjr/66268641" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Radiol." "fecha" => "2010" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "e18" "paginaFinal" => "e21" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20139244" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dynamic MR imaging patterns of cerebral fat embolism: a systematic review with illustrative cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K-H. Kuo" 1 => "Y-J. Pan" 2 => "Y-J. Lai" 3 => "W-K. Cheung" 4 => "F-C. Chang" 5 => "J. Jarosz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3174/ajnr.A3605" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Neuroradiol." "fecha" => "2014" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "1052" "paginaFinal" => "1057" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23639561" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spondylopelvic dissociation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.P. Sullivan" 1 => "H.E. Smith" 2 => "J.M. Schuster" 3 => "D. Donegan" 4 => "S. Mehta" 5 => "J. Ahn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ocl.2013.08.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Orthop Clin North Am." "fecha" => "2014" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "75" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24267208" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00338338/0000005900000006/v1_201711120018/S0033833817300759/v1_201711120018/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8059" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Comunicación breve" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00338338/0000005900000006/v1_201711120018/S0033833817300759/v1_201711120018/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833817300759?idApp=UINPBA00004N" ]
