Ciencia y gestión: difícil punto de encuentro

López-Vázquez, M.A.

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No tengo dudas de que además somos una especialidad indispensable para las gerencias de los hospitales, en la gestión de recursos, pues la desagradable función de «filtrar» pacientes forma parte de nuestra idiosincrasia, pues de no existir nuestra figura las entradas de pacientes a las diferentes áreas de terapia (derivados por todas las especialidades) sería incontrolable, excesivamente caro y posiblemente ineficaz. No solo se trata de decidir qué pacientes se pueden beneficiar de terapia sino de la duración de los tratamientos. Aunque los criterios para realizar rehabilitación no siempre están definidos y varían entre hospitales, básicamente nos basamos en unos fundamentos básicos. Para ser incluidos en rehabilitación los pacientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Deben poseer «potencial de mejoría funcional» y la duración de la terapia será hasta la estabilización de su recuperación. 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Estoy pensando en aquellas patologías de curso inexorable y muy discapacitantes, como por ejemplo la esclerosis lateral amiotrófica (ELA).La ELA sigue siendo un caballo de batalla para la comunidad científica con pocos avances en los últimos años. El abordaje que realizamos en nuestro hospital desde el punto de vista rehabilitador es el de asistir al paciente en la primera fase, donde prevalecen los síntomas de debilidad y fatiga, pero donde todavía el paciente es autónomo. Cuando el paciente comienza a perder esa autonomía, a pesar de nuestra intervención, solemos suspender la terapia. Si lo analizamos, observaremos que se trata de pacientes que no cumplen prácticamente ninguno de los fundamentos descritos. Las perspectivas de mejoría son escasas y la evolución va a ser una «recta lineal o logarítmica descendente» desde el principio. La MBE dice que el ejercicio físico terapéutico (modalidad de terapia más estudiada en esta afección) no sirve para ganar fuerza ni resistencia muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> y por otro lado el consumo de recursos puede ser elevado si decidimos mantener el tratamiento hasta las fases finales de su enfermedad. Se trata pues de una enfermedad discapacitante de rápida progresión donde la rehabilitación ha demostrado escasa eficacia. Es curioso, sin embargo, que las grandes obras literarias de MFyR (Braddom, De Lisa, SERMEF)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–4</a> dedican capítulos enteros que describen el abordaje de esta enfermedad. Y también de otras muchas donde la rehabilitación trata de abordar la discapacidad, pero no modifica el curso natural de la enfermedad. Y son estas afecciones las que crean más discrepancias entre los servicios de MFyR y las asociaciones de pacientes, los propios pacientes y sus familiares.Los libros o manuales de MFyR deberían marcar pautas que se establezcan por consenso de expertos al resto de especialistas, con soporte científico si es posible y si no existe aclarar que se trata de una opinión de expertos, para que todos los pacientes dispongan de las mismas alternativas independientemente del área geográfica donde vivan. Aún así nos encontramos capítulos en publicaciones actuales que repiten lo redactado en otras, con escaso soporte científico y proponen abordajes «ideales» y teóricos que en la práctica clínica diaria son difíciles de mantener. Si la Sociedad Española de Medicina Física y Rehabilitación (SERMEF) decide publicar una obra que sintetice el contenido de nuestra especialidad debería considerar aspectos prácticos de gestión de recursos en cada uno de los capítulos que permitan integrar los protocolos que proponen con las posibilidades de financiación que ofrece la sanidad pública española, muy deteriorada en los últimos años. Si nos dejamos asesorar por las pautas marcadas por estas obras nuestra labor de «filtro» dejaría de estar justificada, pues prácticamente se sugiere tratamiento rehabilitador a toda afección con dolor y disfunción. La cinesiterapia y el ejercicio físico terapéutico son por ejemplo los tratamientos propuestos para la artrosis y para el Parkinson y se llega a sugerir incluso que se repitan de forma periódica. Nuestro servicio, salvo casos concretos, no trata estas afecciones y nuestras listas de espera son demasiado largas como para plantearnos las sugerencias de la SERMEF. 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ISSN: 0048-7120

Rehabilitación, creada en 1969, es la publicación oficial de la Sociedad Española de Rehabilitación y referente de la mayoría de las Sociedades de la Especialidad de los países de habla hispana. Se publican 4 números al año. La revista publica en español artículos Originales, Revisiones y Casos Clínicos de especial interés después de haber sido revisados por dos revisores anónimos (doble ciego). La revista está escrita fundamentalmente por médicos rehabilitadores. Sin embargo, otros profesionales médicos y paramédicos participan como autores y lectores.

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