Historia natural de la displasia del desarrollo de la cadera

Jiménez Sarmiento, A.S.; Álvaro Sanz, M.; Bujanda Miguel, M.; Conejero Casares, J.A.

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Es la evolución sin intervención médica, al contrario que el curso clínico que describe el desarrollo de la enfermedad que se encuentra bajo atención médica.Para poder hablar de historia natural en sentido estricto, son precisas las siguientes condiciones: diagnóstico preciso, ausencia de tratamiento eficaz y necesario, seguimiento adecuado, valoración clínica y con pruebas complementarias de la situación final y la existencia de un nexo indudable entre la situación originaria y el resultado definitivo.El cambio del término de luxación congénita de cadera por el de displasia del desarrollo de la cadera (DDC) se estableció por la existencia de casos postnatales, fundamentalmente durante el primer año de vida. En la DDC adquiere gran importancia el significado de la palabra «desarrollo» porque esta entidad presenta una evolución que va desde la displasia acetabular hasta la coxartrosis precoz, pasando por la anesfericidad de la cabeza femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, la luxación progresiva, la oblicuidad pélvica y el acortamiento unilateral. Es posible encontrar casos donde se progresa de cadera normal a DDC y también, aunque menos frecuente, de DDC hacia la normalidad clínicoradiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Una especial dificultad se plantea cuando encontramos pacientes con exploración física normal y radiología patológica. En estos casos, la posibilidad de mejoría espontánea existe, pero es pequeña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Recientemente hemos valorado a una paciente derivada por su pediatra con 9 meses de edad con exploración física normal y radiografía patológica. En nuestra primera visita se volvió a objetivar exploración normal, pero tras ver la radiografía que aportaba en la que se evidenciaban signos de DDC, solicitamos nuevo control radiográfico urgente, en el que se apreció mejoría radiográfica sin tratamiento (descenso del índice acetabular [IA], corrección de las líneas de Perkins y Shenton, así como el núcleo cefálico más centrado) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). La evolución radiológica acontecida era más coincidente con la exploración. Planteamos el tratamiento con barra de Dennis-Browne durante 18 meses.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Existe aún cierta controversia sobre el manejo de las caderas clínicamente estables en niños con radiografía patológica y no existen pruebas definitivas de que el tratamiento en estos casos mejore el resultado. Hasta un 37% pueden mostrar una normalización rápida (antes de los dos años), un 24% puede presentar normalización lenta (entre los 4 y los 11 años), un 20% displasia leve y un 6% no mostrar mejoría. Lo que sí está aceptado es que las caderas clínicamente estables y con radiología normal no suelen progresar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Varios estudios observacionales describen elevadas tasas de resolución de la DDC sin tratamiento en el período neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Pese a ello, coincidimos con la mayoría de las escuelas de Ortopedia Infantil que prefieren el tratamiento inmediato debido a que la tendencia evolutiva habitual es hacia la progresión. La decisión terapéutica en estos casos no debe ser diferida ya que se trata de una afección cuyo éxito terapéutico depende del momento en que se instaure el tratamiento.Sin embargo, es importante tener en cuenta que son posibles las complicaciones derivadas del tratamiento (necrosis avascular, compresión del nervio femoral, retraso del desarrollo acetabular, etc.) y se exige cautela en el diagnóstico a fin de evitar tratamientos innecesarios en lactantes con anomalías benignas. Por ello, consideramos importante hacer una reflexión seria sobre la indicación terapéutica en la displasia acetabular del lactante con diagnóstico tardío (mayor de tres meses de vida) no subsidiaria de tratamiento quirúrgico. Se recomienda la realización de tratamientos individualizados según el caso." 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ISSN: 0048-7120

Rehabilitación, creada en 1969, es la publicación oficial de la Sociedad Española de Rehabilitación y referente de la mayoría de las Sociedades de la Especialidad de los países de habla hispana. Se publican 4 números al año. La revista publica en español artículos Originales, Revisiones y Casos Clínicos de especial interés después de haber sido revisados por dos revisores anónimos (doble ciego). La revista está escrita fundamentalmente por médicos rehabilitadores. Sin embargo, otros profesionales médicos y paramédicos participan como autores y lectores.

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