Disfunción autonómica en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: efectos del entrenamiento sobre la recuperación de la frecuencia cardiaca

Resumen

Introducción

La recuperación de la frecuencia cardíaca (RFC) tras un esfuerzo máximo es un índice de función autonómica y se asocia con mayor mortalidad en algunas patologías. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de disfunción autonómica en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable y sus eventuales cambios con un programa de rehabilitación pulmonar.

Pacientes y métodos

Estudio transversal de 68 pacientes con EPOC en fase estable (edad media: 71 años [DE: 8]), 65 hombres y 3 mujeres, volumen espiratorio forzado en el primer segundo (%) medio: 36,8 (DE: 11,9), incluidos en programa de entrenamiento aeróbico y de fuerza y resistencia (25 sesiones). Se realizó prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP), prerrehabilitación en todos los pacientes. En un subgrupo de 12 se realizó, además, PECP posrehabilitación. Se evaluó la RFC en valores absolutos y categorizada tras claudicación en la PECP respecto a la frecuencia cardíaca pico (normalidad RFC>12).

Resultados

Hubo 52 (76,5%) pacientes con alteración de la RFC (cambios<12l pm en el primer minuto de la recuperación). La RCF no se asoció con la severidad de la EPOC, la gasometría ni los valores de DLCO. En el subgrupo con PECP, el entrenamiento mejoró la RFC en 4 (80%) y la normalizó en 3 (50%). No se observaron complicaciones durante la rehabilitación en ninguno de los pacientes con disfunción autonómica.

Conclusiones

La disfunción autonómica es muy prevalente en pacientes con EPOC estable independientemente de la severidad de la enfermedad, y su relevancia ha sido subestimada. La rehabilitación pulmonar es segura en estos pacientes y modifica el grado de esta disfunción autonómica con tendencia beneficiosa. Si la morbilidad y la supervivencia de los pacientes tienen relación con la disfunción autonómica también en nuestro medio merece ser evaluada.

Abstract

Introduction

Heart rate recovery (HRR) after maximal effort is an indicator of autonomic function and is related to mortality in different diseases. This study was aimed to estimate prevalence of autonomic dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and assess potential clinical effects of a pulmonary rehabilitation program (PRP).

Patients and methods

Transversal study of 68 stable COPD patients (71±8 years; 65 men and 3 women; FEV1 36.8±11.9%) who received a PRP consisting of 5-week general and specific training (25 sessions). Cycle ergometry test (CET) was performed in all patients prior to the PRP. In a subset of 12 patients, CET was performed both previously and after rehabilitation. The primary end point was the prevalence of autonomic dysfunction as assessed by abnormal heart rate recovery in the first minute of recovery following a maximal symptom limited CET, and the potential changes following a normalised PRP.

Results

A total of 52 (76.5%) patients showed abnormal HRR (i.e. change from peak exercise to first recovery minute <12 bpm). HRR was not associated with the severity of COPD, arterial blood gases or DLCO values. The PRP induced significant changes in exercise capacity which was related to improvement of HRR in 4 (80%) and was normalised in 3 (50%). No complications or adverse effects were observed during rehabilitation.

Conclusions

Autonomic dysfunction is a highly prevalent impairment in COPD patients, irrespective the severity of the disease as assessed by conventional pulmonary function test. Relevance of autonomic dysfunction has been understimated in COPD. Pulmonary rehabilitation is safe and modifies the degree of autonomic dysfunction with potential benefits. The relatioship of morbidity and mortality with autonomic dysfunction in COPD in our setting remains to be evaluated.