Efectividad de la terapia manual (manipulaciones y movilizaciones) en el dolor cervical inespecífico. Evidencia científica

Objetivo. Valorar la efectividad y la seguridad de la terapia manual (manipulaciones y movilizaciones) en el dolor cervical inespecífico. Estrategia de búsqueda. Electrónica en las principales bases de datos y manual en Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Manual Therapy, Physiotherapy, Spine y Rehabilitación (Madrid), hasta diciembre de 2005. Selección de estudios. Sólo metaanálisis y revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados (ECA). Resultados. Hasta 1990, 5 ECA, que no permiten concluir. Entre 1991-1993, 24 ECA, con evidencias contradictorias. Entre 1994-1995, 14 ECA, ninguno de manipulaciones y 3 de movilizaciones que no permiten concluir. Entre 1996-1997, 20 ECA, existe mejor resultado con terapia manual y ejercicios. Entre 1998-2002, 33 ECA, no hay evidencia de mejor resultado con manipulaciones. Entre 2003-2005, 12 ECA, 4 con conclusiones positivas y 8 con conclusiones negativas. Seguridad: la mayoría de las estimaciones muestran que la incidencia de accidentes graves es rara (1/10 ⁶ y año). Conclusiones. Se necesitan ECA a largo plazo para poder establecer la efectividad y la seguridad de la terapia manual vertebral. No hay evidencia que apoye el uso de las manipulaciones vertebrales y existe evidencia limitada en contra de las movilizaciones vertebrales pasivas en la cervicalgia aguda. Hay evidencia sólida a favor del tratamiento multimodal y también en contra de la manipulación y/o de la movilización, aisladas por los trastornos mecánicos cervicales subagudos o crónicos con o sin cefalea. No hay evidencia sobre el papel que desempeña la terapia manual en las afecciones radiculares cervicales.

Objective. To evaluate vertebral manual therapy (manipulations and mobilizations) effectiveness and safety in no specific cervical pain. Strategy of research. Electronic in the principals basis of information, and handed in Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Manual Therapy, Physiotherapy, Spine and Rehabilitación (Madrid), until 2005 December. Selection of the studies. Only meta-analysis and systematic reviews of randomised controlled trials (RCTs). Results. 1990, 5 RCTs, therefore we can not conclude. Between 1991-1993, 24 RCTs, contradict evidence results. Between 1994-1995, 14 RCTs, no RCTs for manipulations and 3 for mobilizations, we can not conclude. Between 1995-1997, 20 RCTs, better results with manual therapy and exercise. Betweem 1998-2002, 33 RCTs, no evidence that manipulations are better. Between 2003-2005, 12 RCTs, 4 with positive conclusions and 8 with negative conclusions. Safety: most estimations show that the incidence of severe accidents is rare (1 per million and year). Conclusions. Long term RCTs are needed in order to establish vertebral manual therapy effectiveness and safety. There is not evidence about the effectiveness of vertebral manipulations and there is limited evidence against for passive mobilizations in acute cervicalgia. There is strong evidence for multimodal care and there is strong evidence against for manipulation and/o mobilizations isolate, in mechanical, subacute or chronic neck disorders with or without headache. There is not evidence about the manual therapy role in the radicular cervical disorders.