Evaluación de la sinceridad del esfuerzo en el hombro mediante dinamometría isocinética

Resumen

La determinación del déficit de fuerza muscular como secuela es fundamental en la rehabilitación laboral. Para definir un déficit muscular se requiere una colaboración máxima del paciente en la realización del esfuerzo. La valoración de la colaboración de los pacientes en la realización de las pruebas dinamométricas se ha venido realizando mediante el coeficiente de variación, aunque la literatura reciente cuestiona esta aproximación y propone otras basadas en la fisiología de la contracción muscular máxima en modalidades concéntrica y excéntrica.

El objetivo de este trabajo es analizar nuestra experiencia en la evaluación de la fuerza y la sinceridad del esfuerzo de la musculatura del hombro mediante dinamometría isocinética.

Material y métodos

Se aplica el protocolo evaluador a 14 pacientes (13 varones y una mujer; edad media 46 años; la mayoría trabajadores manuales) remitidos a la unidad de isocinesia de una mutua laboral para peritación de la fuerza muscular del hombro. La patología más frecuente fue la ruptura de manguito intervenida. El protocolo comprende la determinación de los momentos de fuerza máximos de ambos hombros en rotaciones, abducción y flexoextensión a diferentes velocidades (60º/s, 120º/s y 180º/s) y dos modalidades de contracción (concéntrica y excéntrica). A continuación, se calculan los déficit de fuerza y los ratios contracción excéntrica/concéntrica (REC). Un déficit mayor al 20% se considera relevante y un REC superior al 2,05 sugestivo de poca colaboración.

Resultados

Doce pacientes mostraron déficit relevantes de fuerza muscular, de los cuales cinco presentaron indicios de poca colaboración. Tres aceptaron la propuesta de alta basada en los resultados, uno continua de baja y en un caso fue utilizada como prueba en magistratura para desestimar la petición de incapacidad del paciente.

Discusión

La medición de la fuerza muscular mediante dinamometría isocinética debería acompañarse siempre de una valoración del grado de colaboración del paciente. La aproximación propuesta en este trabajo nos ha sido útil en un entorno laboral.

Summary

Determination of muscular strength deficit as a sequel is fundamental in work rehabilitation. To define muscular deficit, maximum collaboration of the patient is necessary in performing the effort. Assessment of the collaboration of the patients in the performance of dynamo-metric tests has been done by variation coefficient (VC), although recent literature questions this approach and proposes others based on the physiology of maximum muscular contraction in concentric and eccentric modalities.

This study was aimed to analyze our experience in the assessment of strength and the sincerity of the shoulder muscle effort by isokinetic dynamometry.

Material and methods

The evaluation protocol was administered to 14 patients (13 male and one female, mean age 46 years; most manual workers) sent to the isokinesis unit from a work insurance company for evaluation of the muscular strength of the shoulder. The most frequent pathology was rupture of the cuff operated on. The protocol includes determination of the maximum force times of both shoulders in rotations, abduction and flexoextension at different speeds (60º/s, 120º/s and 180º/s) and two modalities of contractions (concentric and eccentric). In the following, the force deficit and concentric and eccentric contraction ratios (CER) were calculated. A deficit greater than 20% is considered relevant and a CER superior to 2.05 suggestive of little collaboration.

Results

12 patients showed relevant deficits of muscular force, of which 5 presented signs of little collaboration. Three accepted the proposal of discharge based on the results, one continued on sick leave and in one case, it was used as a expectice in the courts to reject the request for work in-capacity of the patient.

Discussion

The measure of muscle strength by isokinetic dynamometry should always be accompanied by assessment of the degree of collaboration of the patient. The approach proposed in this study has been useful in the work setting.