Artículo
Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado
Precio 19,34 €
Comprar ahora
array:23 [ "pii" => "S0048712022000834" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/j.rh.2022.07.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-01-01" "aid" => "757" "copyright" => "Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física" "copyrightAnyo" => "2022" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Rehabilitacion. 2023;57:" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0048712022000135" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/j.rh.2022.03.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-01-01" "aid" => "735" "copyright" => "Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rehabilitacion. 2023;57:" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Evaluación holística semipresencial de la disfagia orofaríngea en el marco de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud: optimizar la valoración para mejorar el tratamiento rehabilitador" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Holistic semi-presential evaluation of oropharygeal dysphagia with the framework of International Classification of Functioning, Disability and Health: Optimizing evaluation to improve rehabilitation treatment" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1501 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 288008 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este gráfico se ubican las herramientas descritas para la valoración de la DO en el marco de la CIF. Muchas se pueden realizar tanto de forma presencial como telemática en función de las características y de las necesidades del paciente.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Renom-Guiteras, V. Najas-Sales, E. Ramirez-Mirabal, M.J. Nadal-Castells, A. Pintor-Ojeda, H. Bascuñana-Ambrós" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Renom-Guiteras" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Najas-Sales" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Ramirez-Mirabal" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Nadal-Castells" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pintor-Ojeda" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Bascuñana-Ambrós" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0048712022000135?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487120/0000005700000001/v1_202301060802/S0048712022000135/v1_202301060802/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0048712022000962" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/j.rh.2022.100766" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-01-01" "aid" => "100766" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "nws" "cita" => "Rehabilitacion. 2023;57:" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">NOTA DEL EDITOR</span>" "titulo" => "Introducción de la numeración del artículo (<span class="elsevierStyleItalic">article numbering</span>) en la revista <span class="elsevierStyleSmallCaps">Rehabilitación</span>" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Introduction of “Article Numbering” to the journal <span class="elsevierStyleSmallCaps">Rehabilitación</span>" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0048712022000962?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487120/0000005700000001/v1_202301060802/S0048712022000962/v1_202301060802/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Necesidades de rehabilitación en pacientes con sobrepeso y obesidad" "tieneTextoCompleto" => true "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "E. Sainz de Murieta, M. Supervia, C. de Miguel" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Sainz de Murieta" "email" => array:1 [ 0 => "esainzdemur@yahoo.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Supervia" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "de Miguel" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario de Navarra, Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, Pamplona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón (IiSGM), Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, Estados Unidos" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Servicio Madrileño de Salud, SERMEF, Madrid, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Rehabilitation needs in overweight and obese patients" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sobrepeso y la obesidad son enfermedades crónicas prevenibles que han alcanzado magnitudes epidémicas según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Solo la obesidad afecta a más de 650 millones de personas, constituyendo una grave amenaza de salud pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dichas enfermedades se definen como cuadros patológicos debidos a una acumulación excesiva de grasa, siendo enfermedades complejas, de etiología multifacética, con fisiopatología y comorbilidades propias y con carácter crónico e invalidante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Para categorizarlas se utiliza clásicamente, en adultos, el índice de masa corporal (IMC). Este se calcula dividiendo el peso corporal en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros. Un IMC entre 18,5 y 24,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> se considera normal, entre 25 y 29,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> se define como sobrepeso, y si es de 30 o mayor, se define como obesidad. Sin embargo, múltiples estudios han demostrado que el IMC es mal indicador de la salud individual, ya que no puede discernir la composición corporal individual de músculo, hueso o grasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por ello, es más adecuado complementar el IMC con medidas antropométricas, como el perímetro abdominal (PA). El PA es una medida que nos permite detectar personas con riesgo elevado de padecer enfermedades relacionadas con exceso de grasa visceral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), particularmente con enfermedades cardiovasculares, con las que se asocia independientemente del IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS considera la obesidad como una enfermedad en sí misma, crónica, que al mismo tiempo es factor de riesgo de padecer otras enfermedades (cardiovasculares, cáncer, artrosis) y que impacta muy negativamente en la salud de quien la padece, en su capacidad funcional y en su esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de sobrepeso y obesidad ha continuado creciendo, y se estima que siga haciéndolo en todo el mundo. Este hecho se relaciona con múltiples factores, entre los que destacan cambios en el estilo de vida, como el descenso de actividad física o el aumento en la ingesta de alimentos procesados y factores sociales de abordaje complejo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2015 al exceso de peso se le atribuyeron globalmente 4,0 millones de muertes y 120 millones de años de vida perdidos con discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su repercusión en la funcionalidad está atrayendo en las últimas décadas el interés de investigadores del campo de la rehabilitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A pesar de ello, las recomendaciones dirigidas al manejo de la obesidad en pacientes atendidos por los servicios de rehabilitación son escasas. Recientemente la Sociedad Internacional de Rehabilitación (<span class="elsevierStyleItalic">International Society of Physical and Rehabilitation Medicine</span> [ISPRM]) ha publicado una guía con recomendaciones que contribuyen a mejorar el estándar de atención en la práctica clínica de la medicina física y rehabilitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos del año 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> estiman una prevalencia de obesidad en Estados Unidos del 36,2% de la población. La Unión Europea ocupa el segundo lugar a nivel mundial. En España la prevalencia media de obesidad es del 15,95% según los datos del observatorio global de la obesidad, con diferencias significativas entre comunidades e incluso entre zonas básicas de salud.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, hay que tener en cuenta la repercusión de la obesidad en la sociedad a nivel económico. En 2019 el impacto económico en España del sobrepeso y la obesidad supone cifras del 2,09% del producto interior bruto (PIB)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El 36% de ese gasto es debido a costes directos por la asistencia, mientras que el 64% se debe a costes indirectos por la pérdida de productividad (26%) y la mortalidad prematura (74%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discapacidad asociada a la obesidad</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sobrepeso y la obesidad conllevan mayor discapacidad conforme aumenta su severidad. Estudios epidémicos muestran asociación del IMC con artropatías (odds ratio [OR]: 1,5 en hombres, 1,7 en mujeres), osteoporosis (OR: 1,9 en hombres y 0,9 en mujeres), enfermedad isquémica cardiaca y cerebral (OR: 1,3 en hombres y 1,2 en mujeres)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por ello, el aumento en la prevalencia de obesidad implica un aumento en la prevalencia de discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En el año 2021 se les atribuyen el 85% de los años de vida perdidos por discapacidad en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios longitudinales concluyen que la obesidad es uno de los factores de riesgo más importantes de padecer lumbalgia, gonartrosis, artrosis de cadera y manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, procesos a los que se presta asistencia con frecuencia en las consultas de rehabilitación. En la lumbalgia, metaanálisis recientes han encontrado una relación directa con la obesidad, con un grado de evidencia fuerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Así mismo, se encuentra relación directa con el dolor localizado en el pie.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor crónico musculoesquelético también se asocia a obesidad. En este campo hay evidencia de que la reducción del peso alivia el dolor y disminuye el deterioro funcional asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, por lo que la detección de la obesidad y el registro de parámetros antropométricos y/o IMC deberían incorporarse a la práctica asistencial e incluir el abordaje de la obesidad en los objetivos terapéuticos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su vez, el hecho de presentar algún tipo de discapacidad física o intelectual conlleva con frecuencia un aumento en el riesgo de presentar sobrepeso y obesidad. Revisiones sistemáticas y metaanálisis han encontrado que adolescentes con discapacidad intelectual tienen 1,54 y 1,80 veces mayor riesgo de presentar sobrepeso y obesidad, respectivamente, que adolescentes sin discapacidad intelectual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fisiopatología de la limitación funcional en la obesidad</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos por los que el sobrepeso y la obesidad se asocian a limitación funcional incluyen tanto factores biomecánicos como factores cardiorrespiratorios y vasculares consecuencia de una amplia gama de mecanismos moleculares y celulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El exceso de peso altera la biomecánica corporal y explica la alta incidencia de trastornos musculoesqueléticos y, consecuentemente, de limitación para la realización de actividades cotidianas. En este aspecto influyen la reducción de la flexibilidad de la columna, la disminución de su resistencia, el rango de movimiento limitado de las principales articulaciones, el descenso de la fuerza muscular y la capacidad para mantener posturas fijas prolongadas, así como el deterioro de la capacidad cardiorrespiratoria y el control visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Estos factores contribuyen a una disminución de actividad física, con el consiguiente descenso del gasto energético, facilitando el depósito de grasa corporal, incrementando el grado de obesidad y creando un círculo vicioso difícil de romper. El exceso de peso produce un estrés mecánico detectado por los mecanorreceptores del condrocito en el cartílago articular que estimulan la producción tanto de metaloproteasas como de interleucina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 (IL-1), con efectos inflamatorios locales.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, el tejido graso sintetiza adipocinas. Son proteínas bioactivas que intervienen en el metabolismo lipídico, de hidratos de carbono, respuesta inmune e inflamación. Mantienen una homeostasis metabólica. El exceso crónico de energía produce una infiltración en el tejido adiposo de células inmunes proinflamatorias y una expansión adiposa hipertrófica que se acompaña de una secreción alterada de hormonas, adipocinas, citocinas y metabolitos. Se genera una inflamación sistémica de bajo grado con alteración del metabolismo de la glucosa y resistencia a la insulina con efectos negativos a nivel vascular y en el músculo cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A la disfunción cardiaca también contribuyen los efectos locales del aumento de depósitos de tejido adiposo a nivel epicárdico y paracardial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Influencia de la obesidad en los resultados de la rehabilitación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una encuesta italiana en la que se aborda este aspecto, todos los encuestados estaban de acuerdo en que la obesidad tiene un impacto negativo en los resultados de la rehabilitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es difícil encontrar un proceso de carácter discapacitante en el que la obesidad no sea una barrera para la recuperación. A pesar de la existencia de abundante literatura científica sobre este tema, hay escasez de publicaciones orientadas a dar una respuesta efectiva que mejore la disminución de la función que implica la obesidad en tratados en los servicios de medicina física y rehabilitación de diferente nivel de complejidad.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Barreras para el abordaje de la obesidad en la consulta de rehabilitación</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que los siguientes factores condicionan un abordaje óptimo de la obesidad en la consulta de rehabilitación:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infradiagnóstico, influenciado por el concepto que tanto profesionales como pacientes tienen de estas enfermedades como si fuesen exclusivamente un factor de riesgo. Al no ser reconocida como enfermedad en numerosos países, no es diagnosticada como tal. A su vez, determina un infratratamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creencias erróneas sobre la responsabilidad del paciente en su estado de salud. Contribuye a trasladar gran parte de la responsabilidad en el control de la obesidad al paciente. Facilita que el profesional de rehabilitación adopte un papel pasivo condicionando el tratamiento rehabilitador a la resolución de la obesidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escasez de estudios de investigación y de ensayos clínicos aleatorizados que proporcionen el conocimiento indispensable para el abordaje efectivo y seguro en cada perfil de pacientes en rehabilitación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deficiente formación de los profesionales del equipo de rehabilitación en el abordaje de este problema que no se menciona en el programa formativo de la especialidad de medicina física y rehabilitación. La laguna formativa afecta tanto a medidas terapéuticas dirigidas a la mejora funcional en personas con sobrepeso y obesidad como al abordaje rehabilitador de los procesos que se tratan habitualmente en las diferentes unidades de los servicios de rehabilitación cuando se asocian a sobrepeso y obesidad.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Propuestas de mejora desde el ámbito de la rehabilitación del paciente con sobrepeso/obesidad</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo de campañas de información dirigidas a médicos rehabilitadores sobre la importancia de contemplar la obesidad como una enfermedad crónica que produce limitación funcional y discapacidad y empeora el pronóstico funcional de numerosos procesos atendidos en los servicios de medicina física y rehabilitación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realización de cursos de formación continuada para mejorar el conocimiento de los profesionales de la rehabilitación en la estratificación del paciente con obesidad y en el abordaje de esta, incluyendo el farmacológico y ejercicio personalizado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fomentar la publicación de estudios de investigación sobre aspectos relacionados con la obesidad y la rehabilitación, como por ejemplo analizar el impacto funcional en los diferentes perfiles de pacientes en todas las etapas del ciclo vital, con especial hincapié en la etapa pediátrica y en los últimos años de la vida, así como definir pautas terapéuticas idóneas en perfiles emergentes de pacientes con obesidad (obesidad sarcopénica, obesidad osteosarcopénica, etc.).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promover actitudes activas de los profesionales de los equipos de rehabilitación frente al sobrepeso y la obesidad de las personas atendidas en las diferentes unidades de los servicios de rehabilitación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">5</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaborar protocolos de actuación dentro de los servicios de rehabilitación en función de los diferentes perfiles de pacientes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">6</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definición de un modelo de atención idóneo a las personas con obesidad con una visión integrada desde la perspectiva de la rehabilitación que contemple los diferentes niveles de complejidad que sirva de referencia a los servicios de medicina física y rehabilitación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">7</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Publicar material informativo para pacientes que acuden a los servicios de rehabilitación sobre el impacto funcional de la obesidad en su proceso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">8</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar las necesidades de las personas con obesidad en el momento de la adquisición de aparataje, como sillas de ruedas, elevadores o equipamiento para realizar ejercicio (tapiz rodante, cicloergómetros, etc.), de forma que pueda soportar la carga que supone el peso de este perfil de pacientes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">9</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sensibilizar a los especialistas en medicina física y rehabilitación sobre la necesidad de crear equipos interdisciplinares en los que participen junto a nutricionistas y endocrinólogos, cirujanos especializados en cirugía bariátrica, psiquiatras, neumólogos, técnicos en nutrición, internistas, etc., como se está haciendo en varias comunidades y en otros países de nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">10</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fomentar el uso de escalas de medición de calidad de vida, como el SF-36, y de valoración de la limitación funcional en la estratificación de las necesidades de estos pacientes: tanto las que ya se utilizan, como por ejemplo la escala de Edmonton, como otras, como el <span class="elsevierStyleItalic">ICF Core Sets for Obesity</span>, tras los correspondientes estudios de validación y adaptación transcultural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, la repercusión del sobrepeso y la obesidad en la capacidad funcional de los pacientes que atendemos en la práctica asistencial diaria y sus consecuencias sociales y económicas justifican la creación de un Grupo de Trabajo de Obesidad dentro de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF). Un grupo con objetivos concretos, acciones y cronograma para alcanzar los objetivos e indicadores para monitorizar los resultados ayudará a dar respuesta efectiva a gran parte de las necesidades expuestas en la atención rehabilitadora a las personas que padecen sobrepeso y obesidad.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discapacidad asociada a la obesidad" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Fisiopatología de la limitación funcional en la obesidad" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Influencia de la obesidad en los resultados de la rehabilitación" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Barreras para el abordaje de la obesidad en la consulta de rehabilitación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Propuestas de mejora desde el ámbito de la rehabilitación del paciente con sobrepeso/obesidad" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres y mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,5-24,9 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-29,9 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 30 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clasificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrepeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo de comorbilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Perímetro de cintura</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 94 cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94-101,9 cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 102 cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 80 cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80-87,9 cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 88 cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clasificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distribución normal de la grasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada acumulación grasa a nivel central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elevada acumulación grasa a nivel central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo de comorbilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación del IMC y del perímetro de cintura y riesgo de comorbilidades relacionadas con la obesidad</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obesity cardiomyopathy: Evidence, mechanisms, and therapeutic implications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Ren" 1 => "N.N. Wu" 2 => "S. Wang" 3 => "J.R. Sowers" 4 => "Y. Zhang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1152/physrev.00030.2020" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Physiol Rev." "fecha" => "2021" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "1745" "paginaFinal" => "1807" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33949876" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "WHO European Regional Obesity Report 2022. Copenhagen: WHO regional Office for Europe; 2022. Licence CC BY-NC-SA 3.0 IGO." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Functional limitations and occupational issues in obesity: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Capodaglio" 1 => "G. Castelnuovo" 2 => "A. Brunani" 3 => "L. Vismara" 4 => "V. Villa" 5 => "E.M. Capodaglio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/10803548.2010.11076863" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Occup Saf Ergon." "fecha" => "2010" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "507" "paginaFinal" => "523" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21144269" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ISPRM/ESPRM guidelines on Physical and Rehabilitation Medicine professional practice for adults with obesity and related comorbidities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.M. Giusti" 1 => "C.A. Spatola" 2 => "A. Brunani" 3 => "D. Kumbhare" 4 => "A. Oral" 5 => "E. Ilieva" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.23736/S1973-9087.20.06232-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Phys Rehabil Med." "fecha" => "2020" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "496" "paginaFinal" => "507" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32293813" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Global Health Observatory Data Repository [consultado 14 Jun 2021]. Disponible en: https://apps.who.int/gho/data/node.main.A900A?lang=en" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Functional limitations and occupational issues in obesity: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Capodaglio" 1 => "G. Castelnuovo" 2 => "A. Brunani" 3 => "L. Vismara" 4 => "V. Villa" 5 => "E.D. Capodaglio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/10803548.2010.11076863" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Occup Saf Ergon." "fecha" => "2010" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "507" "paginaFinal" => "523" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21144269" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is adiposity associated with back and lower limb pain? A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W.L. Peiris" 1 => "F.M. Cicuttini" 2 => "S.M. Hussain" 3 => "M.M. Estee" 4 => "L. Romero" 5 => "T.A. Ranger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0256720" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One." "fecha" => "2021" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "e0256720" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34520462" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lose pain, lose weight, and lose both: A cohort study of patients with chronic pain and obesity using a national quality registry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H.J. Dogng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Pain Res" "fecha" => "2021" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "1863" "paginaFinal" => "1873" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of overweight and obesity among children and adolescents with intellectual disabilities: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Maïano" 1 => "O. Hue" 2 => "A.J. Morin" 3 => "G. Moullec" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/obr.12408" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obes Rev." "fecha" => "2016" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "599" "paginaFinal" => "611" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27171466" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence and burden of obesity in Rehabilitation Units in Italy: A survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. Capodaglio" 1 => "G. Ventura" 2 => "M.L. Petroni" 3 => "N. Cau" 4 => "A. Brunani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.23736/S1973-9087.18.05393-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Phys Rehabil Med." "fecha" => "2019" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "137" "paginaFinal" => "139" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30156090" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00487120/0000005700000001/v1_202301060802/S0048712022000834/v1_202301060802/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8253" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00487120/0000005700000001/v1_202301060802/S0048712022000834/v1_202301060802/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0048712022000834?idApp=UINPBA00004N" ]
Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación
Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades
Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados
Rehabilitación, creada en 1969, es la publicación oficial de la Sociedad Española de Rehabilitación y referente de la mayoría de las Sociedades de la Especialidad de los países de habla hispana. Se publican 4 números al año. La revista publica en español artículos Originales, Revisiones y Casos Clínicos de especial interés después de haber sido revisados por dos revisores anónimos (doble ciego). La revista está escrita fundamentalmente por médicos rehabilitadores. Sin embargo, otros profesionales médicos y paramédicos participan como autores y lectores.
Medline, IME, Eventline, Bibliomed, Sedbase, CINAHL, Scopus, Pascal, IBECS
Ver másSJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?
Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos