En abril de 2014, un paciente masculino de 55años acudió al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario del Caribe (Cartagena, Colombia) por presentar un cuadro clínico de 3semanas de evolución consistente en fiebre, escalofríos, astenia permanente, adinamia y mialgias leves en miembros inferiores. El paciente no comunicó ningún antecedente familiar de importancia; sin embargo, manifestó que trabaja en una finca con ganado bovino, caballar, porcino y otras especies animales, como caninos. Al examen físico se documentó taquicardia con presencia de hepatomegalia, que hizo pensar en una posible etiología infecciosa. Por tal motivo se solicitaron exámenes paraclínicos, incluyendo evaluación hematológica, perfil hepático, pruebas de rastreo de hemoparásitos del género Trypanosoma, especies de Plasmodium y serologías virales para el diagnóstico de dengue y chikungunya. Inicialmente existió una sospecha clínica de paludismo; sin embargo, ante los resultados negativos de la búsqueda del plasmodio y otros agentes patógenos, se consideró la posibilidad de una anaplasmosis, por lo cual se realizó un frotis de sangre periférica. La tinción de Wright-Giemsa reveló la presencia de neutrófilos con inclusiones intracitoplasmáticas compatibles con mórulas (microcolonias bacterianas) de Anaplasmasp. (fig. 1). Se realizó tratamiento con doxiciclina (100mg vía oral cada 12h durante 7días), con mejoría y evolución satisfactoria. El presente caso clínico contó con la aprobación ética del paciente a través de la firma del consentimiento informado; en dicho documento autorizó la publicación de sus datos.
Zoonosis emergentes como la anaplasmosis y la ehrlichiosis son enfermedades febriles agudas transmitidas por garrapatas y provocadas por distintas especies de los géneros Ehrlichia y Anaplasma (familia Anaplasmataceae), bacterias gram negativas intracelulares obligadas del orden Rickettsiales3. Los casos de anaplasmosis humana granulocítica (AHG) son causados principalmente por Anaplasma phagocytophilum. Tanto Ehrlichiaspp. como A.phagocytophilum tienen un tropismo especial por los leucocitos/plaquetas y provocan en los infectados disminución importante de estos elementos. A pesar de que las dianas de Ehrlichia chaffeensis y A.phagocytophilum son diferentes (monocitos y granulocitos, respectivamente), presentan un cuadro clínico similar2.
La serología es la técnica de laboratorio más utilizada para el diagnóstico microbiológico de estas infecciones. Dentro de las diferentes técnicas serológicas, la técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI) es la más empleada2. En el presente caso no se realizaron este tipo de pruebas por la falta de recursos en nuestra institución.
En países tropicales en vías de desarrollo, como Colombia, existen condiciones favorables para la aparición de este tipo de enfermedades. Cabe mencionar entre estas la migración de poblaciones humanas hacia ecosistemas no habituales, la extensa explotación de los recursos naturales y la inestabilidad social. Todos ellos aumentan las probabilidades de infección en el ser humano, dada su interacción con los reservorios y los vectores de los agentes infecciosos1. A pesar de la evidente aparición en Colombia de casos, no existe un registro actualizado de estas zoonosis, debido a que no son enfermedades de notificación obligatoria en nuestro país4.
En conclusión, frente a pacientes que tuvieron contacto con garrapatas o que habitan en ambientes con riesgo epidemiológico y presentan cuadros febriles (seudogripales), la AHG debe ser un diagnóstico de sospecha5.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
