El deterioro cognitivo leve produce ligeras perturbaciones cognitivas y motoras que no afectan a la vida cotidiana durante el envejecimiento; sin embargo, de no controlarse este síntoma, puede aumentar la velocidad del deterioro e incluso pueden manifestarse algunos casos de demencia en los adultos mayores.
ObjetivoDescribir los tratamientos no farmacológicos para prevenir, controlar y reducir los síntomas del deterioro cognitivo leve.
MétodosSe realizó una búsqueda inicial en las bases de datos PubMed, Lilacs, EBSCO, ScienceDirect, Taylor & Francis y ProQuest. Los resultados se filtraron a través del sistema PRISMA y se evaluaron los sesgos mediante el Manual Cochrane de revisiones sistemáticas de intervenciones.
ResultadosSe construyeron 4 categorías de tratamientos no farmacológicos con los 50 artículos encontrados en la búsqueda, las cuales contribuyen a controlar y mejorar áreas cognitivas y motoras con el fin de reducir los síntomas del deterioro cognitivo leve. Los tratamientos tienen métodos, instrumentos y objetivos diferentes, por lo que no se pudo realizar un metanálisis de los estudios. Asimismo se encontraron limitaciones relacionadas con la muestra, la efectividad de los resultados y la calidad metodológica.
ConclusionesSe encontró que los tratamientos no farmacológicos previenen, mejoran y controlan los síntomas del deterioro cognitivo leve, pero es necesario realizar más estudios con mejores metodologías que corroboren estos resultados.
Mild cognitive impairment produces slight cognitive and motor disturbances without affecting daily life during aging, however, if this symptomatology is not controlled, the speed of deterioration can increase, and even some cases of dementia can appear in the elderly population.
ObjectiveTo describe non-pharmacological therapies that seek to prevent, control and reduce the symptoms of mild cognitive impairment.
MethodsAn initial search was carried out in the databases of PubMed, Lilacs, EBSCO, ScienceDirect, Taylor & Francis and ProQuest. The results found were filtered through the PRISMA system and biases evaluated using the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.
ResultsFour categories of non-pharmacological therapies were created, using 50 articles found in the search, which contribute to controlling and improving cognitive and motor areas, in order to reduce the symptoms presented by mild cognitive impairment. The treatments have different methods, instruments and objectives, so that no meta-analysis of the studies could be performed. In addition, limitations related to the sample, the effectiveness of the results and the methodological quality were found.
ConclusionsIt was found that non-pharmacological therapies prevent, improve and control the symptoms caused by mild cognitive impairment, however, it is necessary to carry out more studies with better methodologies to corroborate these results.
El envejecimiento hace parte del ciclo vital de los seres vivos, el cual presenta diversidad de cambios cognitivos, conductuales y fisiológicos que conllevan reducción de habilidades y dificultad para llevar a cabo diferentes tareas de la vida cotidiana, además de la posible presencia de enfermedades neurodegenerativas causadas por la edad, factores genéticos o accidentes que afecten directa o indirectamente al cerebro1.
El deterioro cognitivo leve (DCL) es una de las alteraciones más frecuentes causadas principalmente por la edad; se lo conoce como un estado cognoscitivo intermedio entre el envejecimiento normal y la demencia2 que genera leves perturbaciones en distintas áreas, como memoria, atención, lenguaje, funciones ejecutivas y visuoespaciales2; sin embargo, es pertinente aclarar que estos síntomas no deben interferir con la vida cotidiana del individuo3.
Por otro lado, el DCL puede ser un predictor o precursor de enfermedades neurodegenerativas crónicas como la demencia2, es decir, existe el riesgo de que aparezcan síntomas progresivos que empeoren con el pasar del tiempo, lo cual conlleva la preocupación sobre la pérdida de funcionalidad y destreza cognitiva de los adultos mayores; por esto resultan necesarias la temprana intervención y atención de estos síntomas.
Además, se evidencia que no existen tratamientos medicinales efectivos que intervengan o disminuyan el DCL4, por lo cual se encuentran diferentes ensayos clínicos aleatorizados que evalúan los tratamientos no farmacológicos con el fin de identificar factores que puedan reducir o controlar los síntomas de estas alteraciones cognitivas.
El propósito de esta revisión sistemática es reconocer los tratamientos no farmacológicos que tengan como finalidad prevenir, reducir o controlar los síntomas característicos del DCL y, de esta forma, analizar los efectos favorables en el bienestar del individuo, con el fin de evitar el creciente número de adultos mayores con demencia.
MétodosSe realizó una búsqueda sistemática de la literatura comprendida entre febrero y junio de 2021, por medio de las siguientes bases de datos: PubMed, Lilacs, EBSCO, ScienceDirect, Taylor & Francis y ProQuest. Los criterios de inclusión utilizados fueron: ensayos clínicos aleatorizados, controlados, cruzados y piloto publicados entre 2011 y 2021, con población considerada adulto mayor, que analicen los diferentes tratamientos que ayuden a reducir, prevenir o controlar el DCL; asimismo debía hallarse su versión electrónica en idioma español o inglés.
Las palabras clave para el proceso de búsqueda fueron: “deterioro cognitivo leve”, “terapias alternativas”, “prevención” y “adulto mayor”, las cuales se filtraron en inglés y español con el fin de no excluir ningún artículo relevante para la presente investigación.
En primera instancia, los artículos se seleccionaron y se descartaron por medio de la observación, que tuvo presentes las características y la información proporcionada en el título y el resumen con el fin de identificar si tenían el contenido necesario para la revisión; tras esto, se incorporaron en una rejilla de Excel, en la que se agruparon datos de los estudios tales como título, año, muestra, tipo de tratamiento, tipo de estudio y demás datos que resultaron pertinentes para determinar si se cumplían los criterios de inclusión).
En la búsqueda inicial se encontraron 25.538 artículos relacionados con el DCL, pero después de eliminar los duplicados con el software de Mendeley versión 1.19.8 desarrollado por Elsevier, verificar si contaban con el texto completo, comprobar el idioma y examinar si eran ensayos clínicos aleatorizados, se excluyeron 25.357 estudios, quedaron 181 investigaciones que se analizaron para determinar su pertinencia; además, se encontraron otros factores de exclusión: escasa relevancia en el contenido, errores en los métodos utilizados, muestra o tiempo no especificados y objetivos propuestos no cumplidos, por lo cual se incluyeron finalmente 50 artículos (figura 1).
Se incorporaron 34 estudios de PubMed, 2 de Lilacs, 2 de EBSCO, 7 de ScienceDirect, 2 de Taylor & Francis y 3 de ProQuest, tanto en inglés como en español; es importante resaltar que no se pudo realizar un metanálisis o una agrupación estadística de los datos, ya que se cuenta con variedad de artículos con diferentes tipos de tratamientos, intervenciones y objetivos planteados, por lo cual se evidencian altos grados de heterogeneidad que impiden el uso de estas herramientas.
Se realizó una evaluación del riesgo de sesgo por medio del Manual Cochrane de revisiones sistemáticas de intervenciones (alto, bajo o no preciso)5 (figura 2) (anexo 1).
Resultados
Tras realizar la búsqueda sistemática de los artículos, se incorporaron 50 ensayos clínicos aleatorizados en la revisión, se agruparon por intervenciones o tratamientos y se describieron los más relevantes (tabla 1). En el anexo 1 y la figura 2 se muestra la calificación de todos los estudios realizada con el Manual Cochrane. Es importante resaltar que el tipo de población de cada una de las investigaciones es el mismo, ya que se encuentran en la adultez tardía.
Psicoterapias en el deterioro cognitivo leve con los hallazgos más relevantes identificados durante la revisión
| Intervención | Autores | Muestra | Beneficios |
|---|---|---|---|
| Actividad física | Mollinedo et al.6 | 77 adultos | Aumenta la funcionalidad con el fin de que la persona pueda desarrollar actividades de manera independiente, además de mejorar la cognición general |
| Liu et al.7 | 70 adultos | Tiene como finalidad retrasar la progresión del deterioro, reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y contribuir a la mejora de la cognición | |
| Lü et al.8 | 45 adultos | Por medio de mancuernas, se obtuvieron efectos positivos relacionados con la cognición y el estado físico | |
| Bisbe et al.9 | 31 adultos | Se realizaron intervenciones basadas en coreografía y fisioterapia, con beneficios en las áreas físicas y cognitivas | |
| Witte et al.10 | 73 adultos | El entrenamiento con karate mejoró la atención, la resiliencia y el tiempo de reacción motora | |
| Ho et al.11 | 204 adultos | Ejercicios basados en el baile que disminuyeron la depresión y los sentimientos de soledad | |
| Zhu et al.12 | 70 adultos | Los aeróbicos permitieron mejorar la memoria episódica y la velocidad en el procesamiento de información | |
| Ten et al.13 | 86 adultos | Genera un aumento en el tamaño del hipocampo, lo que facilita el desarrollo de las funciones cognitivas | |
| Relajación | Eyre et al.14 | 81 adultos | Se encuentran grandes beneficios en la memoria inmediata, verbal y visual, con intervenciones basadas en yoga |
| Wells et al.15 | 14 adultos | Se presentan mejoras en la cognición y la calidad de vida de los adultos mayores | |
| Innes et al.16 | 53 adultos | Por medio de la meditación acompañada con sonidos musicales, se obtuvieron aumentos notables en la capacidad de memoria y atención | |
| Quintana et al.17 | 168 adultos | Se emplea mindfulness para mejorar las áreas cognitivas y reducir los niveles de ansiedad | |
| Musicoterapia | Feng et al.18 | 91 adultos | Se realizan intervenciones a través del canto, lo cual favorece las funciones cognitivas |
| Domínguez et al.19 | 16 adultos | Reduce el progreso del deterioro cognitivo y disminuye la depresión | |
| Kim et al.20 | 40 adultos | Disminuye la ansiedad y la depresión, además de mejorar la calidad de vida | |
| Cognitiva | Zhao et al.21 | 93 adultos | Con la expresión creativa, se logró mejorar las habilidades comunicativas, el lenguaje y la regulación emocional |
| Poptsi et al.22 | 71 adultos | Aumenta la fluidez verbal y mejora la memoria episódica | |
| Jirayucharoensak et al.23 | 119 adultos | Se encuentran mejoras en memoria, atención y capacidad para llevar a cabo diferentes tareas | |
| Han et al.24 | 42 adultos | Mejoran la memoria y el reconocimiento de personas | |
| Park et al.25 | 49 adultos | Mejora la cognición y disminuye la depresión | |
| Djabelkhir et al.26 | 19 adultos | A través de la simulación computarizada se mejora la flexibilidad cognitiva, la autoestima y el procesamiento de información |
Se encontraron 4 categorías de tratamientos no farmacológicos que contribuyen a la prevención y al aumento de habilidades disminuidas a causa del DCL en el adulto mayor, como actividades físicas, relajación, musicoterapia e intervención cognitiva; por lo tanto, hay variedad de resultados en los estudios que tenían como objetivo mejorar, prevenir o revertir los síntomas de esta enfermedad; por otra parte, la media de la muestra poblacional utilizada fue 87,64 sujetos.
Los tratamientos más mencionados y empleados en la revisión fueron los basados en actividades físicas, que incluían distintos métodos o ejercicios, y también las intervenciones cognitivas, que también cuentan con variedad de programas, plataformas o juegos.
Los riesgos de sesgo encontrados en los estudios están relacionados con el enmascaramiento de los participantes, el personal o los evaluadores; aunque es preciso señalar que no todos los artículos presentan este inconveniente, sí se evidenció en muchos de ellos; también, algunas investigaciones hicieron el proceso de aleatorización de manera poco recomendable según el Manual Cochrane5 (figura 2 y anexo 1).
DiscusiónLa presente investigación muestra que el uso de tratamientos no farmacológicos tiene impactos positivos en los adultos mayores y beneficia en aspectos de la función cognitiva y ejecutiva, tales como la memoria, la atención, la velocidad de procesamiento, el estado de ánimo, el equilibrio o la fuerza, entre otros objetivos para prevenir, tratar o mejorar los síntomas del DCL. Asimismo, se destacan las intervenciones con ejercicio físico y entrenamiento cognitivo computarizado, por ser las más implementadas en los estudios.
No obstante, se perciben limitaciones en los estudios incluidos en la revisión; una de las más destacadas es el reducido número de participantes, como se ilustra en la tabla 1, que ocasiona que las muestras sean poco representativas y no permitan validar la eficacia de los resultados obtenidos en esta población; a su vez, en los estudios desarrollados por Jirayucharoensak et al.23, Ten et al.13, Kim et al.20 y Greblo et al.27, se encontró que en la mayoría de los casos las muestras estaban conformadas solo por mujeres, lo cual genera incertidumbres acerca de si los hallazgos también pueden evidenciarse en los varones adultos mayores. Además, Nousia et al.28 incluyeron a más participantes en el grupo de intervención que en el de control, por lo que los efectos obtenidos no se pueden comparar de manera adecuada.
Por otro lado, los estudios de Liao et al.29, Poptsi et al.22, Liu et al.7, Eyre et al.14, Kim et al.20 y Nousia et al.28 no realizaron evaluaciones a largo plazo de los resultados obtenidos, por lo cual no está claro que estos perduren. Por el contrario, el tratamiento de entrenamiento cognitivo con expresión creativa21 solo presenta resultados a largo plazo, y la intervención debe ser constante para no que no se alteren los beneficios de estos tratamientos.
Además, en 3 artículos no se evidencian beneficios en el área cognitiva, ya que estos solo se enfocan en reforzar la función motora de los participantes30,31. Por consiguiente, Liu et al.7 y Lamb et al.32 determinaron que sus resultados solo podrían ser aplicables en el DCL, ya que no presentaban el mismo efecto en estados graves de la enfermedad; sin embargo, Park et al.30 recomiendan examinar más a fondo el entrenamiento cognitivo computarizado basado en realidad virtual, con el fin de beneficiar a la población con demencia.
Asimismo, se presentan limitaciones específicas en algunos estudios. En el caso de Tarumi et al.33, no se evidenciaron los resultados de todos los participantes; la intervención basada en baile generó dolor en las extremidades de los adultos mayores, y además no se indica el tiempo de aplicación recomendado34; en la basada en música de Feng et al.18, se obtuvieron resultados similares en los grupos de intervención y de control, por lo que no es posible comprobar la efectividad de sus beneficios.
Los sesgos del proceso de revisión se deben principalmente a la variabilidad de los estudios incluidos, ya que imposibilitan el análisis estadístico y generan una limitación de correlaciones. También se incorporaron ensayos clínicos aleatorizados pilotos, los cuales pueden generar obstáculos al ser investigaciones de menor escala. Por otro lado, la búsqueda y la selección de artículos fueron solo en idiomas inglés y español.
ConclusionesSe identificaron diferentes tratamientos no farmacológicos que generan efectos positivos en la salud del individuo, los cuales previenen, reducen o controlan los síntomas del DCL; la mayoría de estos estudios identificaron mejoras notables en la cognición, pero se evidenciaron muchas limitaciones relacionadas con el tiempo, el tamaño muestral y el incumplimiento de objetivos.
Es recomendable emplear estos tratamientos para reducir el número de personas diagnosticadas de demencia y así mejorar el bienestar de los adultos mayores, aunque es importante llevar a cabo estudios a gran escala que corroboren la información de los ensayos piloto incluidos, además de proporcionar métodos más rigurosos, ya que algunas investigaciones muestran grandes limitaciones o resultados poco claros.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
| Generación aleatoria de la secuencia | Ocultación de la asignación | Enmascaramiento de participantes y personal | Enmascaramiento de evaluadores y resultados | Datos de resultado incompletos | Notificación selectiva de los resultados | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Mollinedo et al.6 | – | ? | ? | ? | – | – |
| Liu et al.7 | – | – | + | ? | – | – |
| Lü et al.8 | – | + | + | – | – | – |
| Bisbe et al.9 | – | – | + | – | – | – |
| Witte et al.10 | ? | – | – | ? | – | – |
| Ho et al.11 | – | ? | ? | ? | – | – |
| Zhu et al.12 | – | – | – | – | – | – |
| Ten et al.13 | – | – | – | ? | – | – |
| Eyre et al.14 | – | ? | – | – | – | – |
| Wells et al.15 | – | ? | ? | ? | + | + |
| Innes et al.16 | – | – | ? | ? | – | – |
| Quintana et al.17 | + | – | – | – | – | – |
| Feng et al.18 | ? | ? | ? | ? | – | – |
| Domínguez et al.19 | ? | ? | + | – | – | – |
| Kim et al.20 | ? | + | + | + | – | – |
| Zhao et al.21 | – | – | – | ? | – | – |
| Poptsi et al.22 | – | – | – | – | – | – |
| Jirayucharoensak et al.23 | + | ? | ? | ? | – | – |
| Han et al.24 | – | – | + | – | – | – |
| Park et al.25 | – | – | ? | ? | – | – |
| Djabelkhir et al.26 | – | – | – | – | – | – |
| Greblo et al.27 | ? | ? | ? | ? | + | + |
| Nousia et al.28 | + | ? | ? | ? | – | – |
| Liao et al.29 | – | – | + | – | – | – |
| Park et al.30 | – | – | + | ? | – | – |
| Ng et al.31 | – | – | – | – | – | – |
| Lamb et al.32 | – | – | + | ? | – | – |
| Tarumi et al.33 | – | + | + | – | + | – |
| Aguiñaga et al.34 | – | ? | ? | – | – | – |
| Wang et al.35 | – | – | + | – | – | – |
| Tao et al.36 | – | – | – | – | – | – |
| Nagamatsu et al.37 | ? | ? | ? | ? | – | – |
| Shimizu et al.38 | ? | + | – | ? | – | – |
| Choi et al.39 | – | – | – | – | – | – |
| Chobe et al.40 | + | + | + | + | – | – |
| Rojasavastera et al.41 | – | ? | – | + | – | – |
| Zhao et al.42 | ? | + | + | ? | – | – |
| Mahendran et al.43 | – | – | + | – | – | – |
| Thapa et al.44 | – | ? | ? | ? | – | – |
| Li et al.45 | – | + | + | – | – | – |
| Gomez et al.46 | – | – | – | – | – | – |
| Jeong et al.47 | – | – | + | ? | – | – |
| Bo et al.48 | – | – | + | – | – | – |
| Shimada et al.49 | – | ? | ? | – | – | – |
| Suzuki et al.50 | – | – | – | – | – | – |
| Wong et al.51 | ? | ? | ? | ? | – | – |
| Murabayashi et al.52 | – | – | – | – | – | – |
| Langoni et al.53 | – | – | – | + | – | – |
| Schroerder et al.54 | + | + | + | – | – | – |
| Anderson et al.55 | – | – | – | – | – | – |
