La validación de cuestionarios es fundamental en el proceso de medición de cualquier estudio de investigación. El cuestionario Community Oriented Program for Control of Rheumatic Diseases (COPCORD) es útil como tamizaje para la detección de enfermedades reumáticas.
ObjetivoAdecuar y validar la metodología y el cuestionario COPCORD en población colombiana.
Materiales y métodosSe realizó un estudio de validación de metodología COPCORD que incluyó: 1) adecuación transcultural del cuestionario COPCORD del español mexicano, y 2) validación de los cuestionarios: COPCORD, cuestionario de nivel socioeconómico, uso de servicios de salud y un instrumento de calidad de vida (EQ-5D-3L), siguiendo las guías internacionales.
ResultadosParticiparon 329 sujetos de 6 ciudades de Colombia, 10 en la primera fase del estudio y 309 en la segunda; un 67,3% fueron mujeres, con una edad promedio de 46,4 años, con una escolaridad entre básica y media (77%). Los participantes residían en Bogotá (29,4%), Barranquilla (22%), Cali (20,3%), Medellín (15,2%), Bucaramanga (6,4%) y Cúcuta (6,4%). Reportaron dolor musculoesquelético en los últimos 7 días el 43,6% y dolor histórico el 68,9%. En 127 (41,1%) se estableció un diagnóstico reumatológico: osteoartrosis (9,3%), síndrome de dolor regional (5,5%), lumbalgia (5,1%) y artritis reumatoide (0,9%). La validez interna fue de 0,70. Al comparar el cuestionario COPCORD con la revisión por el reumatólogo, tuvo una sensibilidad del 70,8%, una especificidad del 35%, una razón de verosimilitud positiva de 1,09 y un área bajo la curva de 0,53.
ConclusionesEl cuestionario COPCORD es válido como prueba de tamizaje de detección de malestares musculoesqueléticos y enfermedades reumáticas en población colombiana.
The validation of questionnaires is fundamental in the measurement process of any research study. The Community Oriented Program for Control of Rheumatic Diseases (COPCORD) questionnaire is useful as a screening tool for the detection of rheumatic diseases.
ObjectiveTo adapt and validate the methodology and the COPCORD questionnaire in the Colombian population.
Materials and methodsA validation study of the COPCORD methodology was carried out that included: 1) transcultural adaptation of the COPCORD questionnaire of Mexican Spanish, and 2) validation of the questionnaires: COPCORD, socioeconomic level questionnaire, use of health services and a quality of life questionnaire (EQ-5D-3L), following international guidelines.
ResultsA total of 329 subjects of 6 cities in Colombia participated in the process, with 10 in the first phase and 309 in the second. Approximately two-thirds (67.3%) were women. The mean age was 46.4±18.4 years, with an educational level between basic and medium (77%). Participants resided in Bogota (29.4%), Barranquilla (22%), Cali (20.3%), Medellin (15.2%), Bucaramanga (6.4%), and Cucuta (6.4%). Musculoskeletal pain in the previous 7 days was reported by 43.6%, and historical pain was reported by 68.9%. A rheumatological diagnosis was established in 127 (41.1%) cases: osteoarthrosis (9.3%), regional pain syndromes (5.5%), low back pain (5.1%), and rheumatoid arthritis (0.9%). The internal validity was 0.70. When comparing the COPCORD questionnaire with the diagnosis made by the rheumatologist, it had a sensitivity of 70.8%, specificity 35%, positive likelihood ratio of 1.09m and area under the curve of 0.53.
ConclusionsThe COPCORD questionnaire is valid as a screening test to detect musculoskeletal complaints and rheumatic diseases in the Colombian population.
El impacto de las enfermedades reumáticas ha sido bien documentado en los países con mayores ingresos y en menor medida en los países en vía de desarrollo1. Estas enfermedades constituyen la primera causa de discapacidad permanente en países industrializados, producen un impacto socioeconómico importante y generan deterioro en la calidad de vida de los individuos afectados2. La detección y diagnóstico temprano, las intervenciones en los determinantes de salud y el tratamiento rápido y efectivo son las claves para disminuir o revertir la discapacidad física y social que producen3.
La metodología Community Oriented Program for Control of Rheumatic Diseases (COPCORD) se ha utilizado como una herramienta eficaz en la estimación de la prevalencia de malestares musculoesqueléticos (MSQE) y enfermedades reumáticas en la población general4. El objetivo de este programa es el de obtener información epidemiológica confiable por medio de estudios de bajo costo y realizados en la comunidad2,4. La metodología COPCORD incluye 3 estados: el estado i corresponde a la fase epidemiológica; el estado ii corresponde al tratamiento y estrategias educativas, y el estado iii, a la detección de factores de riesgo ambientales y genéticos de las enfermedades reumáticas. En el estado i se aplica el Core COPCORD Questionnaire (CCQ), que tiene como objetivo realizar un tamizaje para la detección de enfermedades reumáticas4.
La metodología COPCORD se ha empleado en diversos países durante las últimas 3 décadas5–11. El utilizar una metodología estandarizada permite comparar los estudios en diferentes poblaciones e identificar factores asociados a dicha variabilidad.
Pfleger plantea como parte del estado i de la metodología COPCORD que el cuestionario de tamizaje CCQ sea válido de forma transcultural y esté adaptado a las condiciones locales, así como al idioma de la población objeto del estudio. La validación del cuestionario CCQ versión original en inglés a otras lenguas y culturas es reportada pocas veces en los estudios COPCORD de manera detallada2,12.
En Latinoamérica se han realizado estudios de COPCORD en Cuba13, Venezuela10, México11,14,15, Brasil16 y Ecuador17. También se han realizado estudios en poblaciones indígenas, en los cuales fue necesario traducir el cuestionario COPCORD en español a 7 lenguas indígenas: warao, kariña y chaima (Venezuela), mixteco, maya-yucateco y rarámuri (México) y qom (Argentina)18.
Se han reportado procesos de validación de la metodología y el cuestionario COPCORD en diferentes países de Latinoamérica17–20. El COPCORD versión mexicana 219 se tomó como referente para su uso en población colombiana, dada su disponibilidad y proceso de validación completo, y en él se han basado la mayoría de los estudios realizados en la región9. Debido a que las respuestas personales del cuestionario varían de una cultura a otra, su uso está condicionado por el contexto local en el que se aplique el cuestionario. Por lo anterior, es necesario realizar su adecuación y validación transcultural, que comprende 2 fases: la adecuación lingüística, con la evaluación de los aspectos conceptuales, semánticos y operativos, y la validación del instrumento9.
El objetivo del presente estudio es adaptar y validar transculturalmente la metodología COPCORD y el cuestionario CCQ para detectar malestares MSQE y enfermedades reumáticas en población colombiana. Adicionalmente se pretende describir el desempeño del cuestionario CCQ como prueba de tamización de enfermedades reumáticas.
Materiales y métodosDiseñoAdecuación transcultural y validación de la metodología y el cuestionario de tamización (COPCORD) versión mexicana 219 para identificar malestares MSQE y enfermedades reumáticas.
Adaptación transculturalSe realizó siguiendo la guía propuesta por Beaton et al.21, quienes definen la adaptación transcultural como un proceso que observa ambas partes de la adaptación cultural y el lenguaje en el proceso de preparación de un cuestionario para su uso en otros contextos. Plantean que este proceso debería ser adaptado de acuerdo con 4 diferentes situaciones, definidas por la población objetivo (nativos, inmigrantes establecidos, nuevos inmigrantes), la cultura, el lenguaje y el país22.
El proceso de adaptación involucra 7 etapas, que son: 1) traducción; 2) síntesis de traducciones; 3) retrotraducción; 4) comité experto; 5) prueba de la versión prefinal; 6) revisión de documentación para los desarrolladores, y 7) adecuación transcultural, que incluye evaluación de la equivalencia conceptual, semántica, de ítem y operacional22; la fase 8 implica el proceso de validación de la adaptación con el objetivo de evaluar la equivalencia en la medición (propiedades psicométricas y clinimétricas del cuestionario)23. Dado que en este estudio se tenía una versión en español mexicano que había cumplido con todos los requisitos de adaptación propuestos (esto es, las fases 1 a 6), solo se realizó una adecuación transcultural que incluye las fases 7 y 8.
PoblaciónParticiparon adultos mayores de 18 años que vivieran por más de 6 meses de manera consecutiva en las siguientes ciudades: Cali, Cúcuta, Medellín, Barranquilla, Bucaramanga y Bogotá.
El muestreo fue por conveniencia y el tamaño de la muestra se calculó siguiendo las recomendaciones de Terwee et al. para este tipo de diseños24.
Metodología COPCORDSe realizaron los siguientes pasos: 1) se capacitaron y estandarizaron los encuestadores y el personal de coordinación; 2) se invitó a la población de estudio a participar y se firmó el consentimiento informado de los participantes de cada comunidad; 3) se llevaron a cabo 2 pruebas piloto, una para la adaptación de los cuestionarios en 10 sujetos y la segunda para la validación y evolución de la estrategia de campo en 300 sujetos; 4) se seleccionaron los individuos mayores de 18 años que hubiesen residido en la dirección por al menos 12 meses en el momento de la entrevista; 5) se aplicaron los cuestionarios CCQ-COPCORD, capacidad funcional (Health Assessment Questionnaire Disability Index), estrés biomecánico y estado socioeconómico, de forma domiciliaria (si el individuo no se encontraba en la casa el entrevistador acudió al menos en 3 ocasiones, en diferentes horarios y días de la semana, incluyendo días festivos, para obtener la información); 6) las encuestas fueron revisadas de forma cruzada entre los mismos encuestadores el día en que fueron obtenidas y posteriormente fueron verificadas por el personal de coordinación; 7) a los pacientes positivos al COPCORD se les realizó una revisión clínica por un médico residente de un programa de posgrado de reumatología (se definieron como positivos aquellos casos donde se reportó dolor MSQE mayor de 1 en una escala visual análoga de 0 a 10 en los últimos 7 días o dolor en algún momento de su vida, incluyendo dolor asociado a trauma); 8) los sujetos con sospecha de enfermedad reumática fueron evaluados en la comunidad por un reumatólogo certificado, para confirmar el diagnóstico y posterior seguimiento. Para el diagnóstico se utilizó la Clasificación Internacional de Enfermedades edición 10, de la Organización Mundial de la Salud, así como los criterios del American College of Rheumatology para enfermedades reumáticas. El tiempo transcurrido entre la entrevista y la evaluación médica fue como máximo de 7 días. En los casos en que fue necesario se solicitaron radiografías y estudios de laboratorio.
MedicionesCuestionario de tamizaje para enfermedades reumáticas CCQ-COPCORDEn el presente trabajo se empleó la versión 2 mexicana para realizar el proceso de adaptación transcultural19.
El cuestionario CCQ-COPCORD validado en México, versión 2, tiene las siguientes secciones: una explicación, información demográfica, comorbilidades autorreportadas, dolor en los últimos 7 días, dolor en algún momento de su vida, localización en el maniquí, intensidad del dolor medida por una escala visual análoga del 0 al 10, duración, patrones de comportamiento del dolor, patrón de búsqueda de atención (biomédica, quirúrgica y tradicional), limitación funcional por el dolor, adaptación al dolor y capacidad funcional medida por el Health Assessment Questionnaire de Bruce y Fries25.
Este cuestionario identifica a individuos con síntomas reumáticos a través de una entrevista con encuestadores entrenados. El tiempo promedio de aplicación es de 8min. Incluye preguntas relacionadas con los síntomas (dolor y rigidez, invalidez, tratamiento y adaptación al problema). Este instrumento incluye una sección sobre comportamiento en búsqueda de ayuda y una lista de remedios no convencionales (anexo 1).
Capacidad funcional y estrés biomecánicoLa capacidad funcional se midió a través del Health Assessment Questionnaire. El estrés biomecánico se consideró una variable importante por su asociación con los malestares MSQE y las enfermedades reumáticas; dicho cuestionario fue desarrollado para indagar la carga biomecánica en actividades cotidianas.
Estado socioeconómicoEste cuestionario, estructurado para fines de caracterización de la población participante en un estudio epidemiológico, comprende los siguientes rubros: edad, género, etnia autorreconocida, estado civil, ocupación, escolaridad, servicio de salud utilizado y otros rubros (anexo 1).
El proceso de adecuación transcultural se realizó de la siguiente manera:
Fase 1. Revisión del proceso y cuestionarios por un comité multidisciplinario (reumatólogos, epidemiólogos, inmunóloga, internistas, metodólogos). Se realizaron grupos de discusión con todo el comité hasta obtener una versión preliminar del cuestionario en español colombiano, verificando la equivalencia semántica, idiomática, conceptual y cultural.
Fase 2. Prueba de la versión 1. Se realizó una nueva prueba prepiloto con la versión acordada en la fase 1. Se incluyeron individuos colombianos, mayores de 18 años, con y sin sintomatología osteomusculoarticular. Se obtuvo una muestra por conveniencia, seleccionada de forma consecutiva hasta completar el tamaño de muestra deseado, de 7 hogares seleccionados de manera aleatoria de las localidades de Kennedy y Usaquén. Se evaluó que el lenguaje fuera claro, que la redacción fuera adecuada y que hubiera comprensión de las preguntas y de la escala de respuestas incluidas en el cuestionario. Se ejecutó en una muestra de 10 participantes, 6 sujetos sanos y 4 con sintomatología osteomuscular, cuya lengua madre era el español colombiano. Se realizó una entrevista en profundidad, evaluando la comprensión, qué entendían por cada ítem y se revisaron los ítems que presentaban dificultades.
Fase 3. Revisión de la versión 2. Se revisaron los errores de ortografía, gramática y tipografía. Se incluyeron los cambios recomendados por los participantes en la fase 2.
Fase 4. Presentación al comité de expertos e investigadores participantes. Se realizaron grupos de discusión por el comité de expertos, se tomaban notas de estas reuniones para realizar todos los cambios y recomendaciones del comité a la versión 2, la cual fue presentada y discutida con todo el grupo de investigadores participantes en el estudio para obtener una versión final (versión 3) aprobada para su validación.
Fase 5. Validación de la versión final (versión 3). Aplicación de los cuestionarios a sujetos de cada ciudad, muestreo por conveniencia y el tamaño de la muestra se basó en la propuesta de Terwee et al.24. Se aplicó la versión 3 final adaptada. Los sujetos positivos (dolor, rigidez e hinchazón en alguna parte del cuerpo en los últimos 7 días o alguna vez en su vida) fueron evaluados por el grupo de médicos familiares (internistas) y reumatólogos, para establecer un diagnóstico de acuerdo con los criterios internacionales de enfermedades reumáticas. Esta fase tuvo como objetivo evaluar todas las características psicométricas (validez de constructo, validez interna, desempeño como prueba de tamización y validez predictiva) del cuestionario CCQ-COPCORD.
Aspectos éticosSe obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de La Sabana. Cada participante, previa explicación detallada del estudio, aprobó su participación en la investigación mediante la firma del consentimiento informado escrito.
Análisis estadísticoSe realizó un análisis de las variables reportando medidas de tendencia central y de dispersión en variables continuas, y frecuencias absolutas y relativas en variables ordinales, nominales o categóricas.
Se midió el alfa de Cronbach, considerando un criterio de dimensionalidad; valores menores de 0,70 son interpretados como multidimensionalidad y mayores, como unidimensionales26. Se realizaron matrices de correlación con la prueba de Spearman para las dimensiones del CCQ.
Validez de constructo: se compararon los malestares MSQE y la trayectoria del dolor con la valoración clínica del reumatólogo.
Desempeño de la prueba de tamización: se realizó un análisis comparando la trayectoria de dolor (en los últimos 7 días y dolor histórico) con la valoración clínica y el diagnóstico final establecido por el reumatólogo a través de una estimación de la sensibilidad, la especificidad, la razón de verosimilitud y las áreas bajo la curva ROC y sus intervalos de confianza al 95%27.
El análisis se realizó con el programa estadístico Stata v. 11.0 para Mac.
ResultadosFase 1. Revisión del proceso y de los cuestionarios por un comité multidisciplinario. Se incluyó una sección de datos demográficos, donde se pretendía caracterizar al individuo en términos de sus condiciones sociales, núcleo familiar, condiciones de la vivienda, etnia y estado de aseguramiento en el sistema general de seguridad social en salud (anexo 1. P14-P18, P20, P21, P24). En la sección de comorbilidades, el ítem que caracteriza el consumo de cigarrillo se convirtió en una variable continua debido a que se quería obtener el dato real para análisis posterior.
Fases 2 y 3. Participaron 10 individuos, 6 mujeres y 4 varones; el promedio de edad fue de 54,7±20,3 años. El grupo planteó los siguientes cambios en el cuestionario socioeconómico: categorizar las preguntas dirigidas a conocer la empresa promotora de salud a la cual el individuo estaba afiliado, así como el ingreso económico promedio mensual, esto último debido a la posible reserva de dicha información y a la inconformidad generada por algunos en el momento del análisis del instrumento. Para el Health Assessment Questionnaire: en los ítems relacionados con el uso de elementos de soporte para su movilidad, se especificó qué tipos de soporte pudiesen ser utilizados por los individuos, esto buscando la precisión de la información. En los ítems P11 y P11a, que abordan la identificación del cuidador dentro de las actividades diarias, a diferencia del documento original, decidieron incluir un ítem que especificara en qué actividades incluye al cuidador en su hábito de vida, buscando así de manera indirecta conocer el grado de discapacidad que presenta el individuo.
Fase 4. El comité multidisciplinario, tomando en cuenta todas las recomendaciones realizadas en las fases previas, acordaron organizar el instrumento en 4 secciones: 1) características sociodemográficas; 2) valoración diagnóstica y de gravedad de la enfermedad osteomuscular; 3) estado económico, y 4) situación de aseguramiento en salud del individuo. Por lo tanto, los ítems que caracterizaban el estrato socioeconómico se modificaron para evaluar el nivel de ingresos y se incorporaron en el dominio de estado económico, el ítem de limitación de acceso laboral por su condición física se modificó su redacción y se incluyó en la sección de valoración diagnóstica y de gravedad de la enfermedad osteomuscular (anexo 1).
Fase 5. Se encuestaron 309 sujetos (29,45% de Bogotá, 20,39% de Cali, 22,0% de Barranquilla, 15,21% de Medellín y 6,47% de Bucaramanga y Cúcuta); el 67,31% fueron mujeres; las otras características sociodemográficas se describen en la tabla 1.
Descripción sociodemográfica
| Variable | Total N=309 |
|---|---|
| Edad (años), media±DE | 46,4±18,4 |
| Género (mujer), n (%) | 208 (67,31) |
| Estado civil, n (%) | |
| Soltero | 82 (26,54) |
| Casado | 90 (29,13) |
| Unión libre | 78 (25,24) |
| Viudo | 30 (9,71) |
| Separado | 20 (6,47) |
| Autoadscripción étnica, n (%) | |
| Blanco | 127 (41,1) |
| Mestizo | 119 (38,51) |
| Negro/mulato/afro | 38 (12,3) |
| Indígena | 15 (4,85) |
| Otros | 3 (0,97) |
| Escolaridad, n (%)a | |
| Básica primaria (1-5 años) | 62 (20,0) |
| Básica secundaria (6-9 años) | 39 (12,62) |
| Media (10-11 años) | 77 (24,92) |
| Técnico | 34 (11,0) |
| Tecnológico | 17 (5,50) |
| Universitaria | 30 (9,71) |
| Posgrado/maestría | 11 (3,1) |
| Ocupación, n (%)b | |
| Ama de casa | 96 (31,0) |
| Trabajador por cuenta propia | 60 (19,42) |
| Obrero o empleado de empresa | 47 (15,21) |
| Jubilado/retirado | 29 (9,39) |
| Ninguna | 19 (6,15) |
| Otros | 16 (5,17) |
| Lugar de residencia, n (%) | |
| Bogotá | 91 (29,45) |
| Barraquilla | 68 (22,0) |
| Cali | 63 (20,39) |
| Medellín | 47 (15,21) |
| Bucaramanga | 20 (6,47) |
| Cúcuta | 20 (6,47) |
| Ingreso del hogar ($), n (%) | |
| Hasta 434.000 | 35 (11,33) |
| 434.001-870.000 | 102 (33,01) |
| 870.001-1.300.000 | 60 (19,42) |
| 1.300.001-1.740.000 | 21 (6,80) |
| 1.740.001-2.000.00 | 23 (7,44) |
| 2.000.001-2.500.000 | 12 (3,88) |
| Más de 2.500.001 | 26 (8,41) |
| No responde | 30 (9,71) |
| Estrato socioeconómico, n (%) | |
| 1 | 25 (8,09) |
| 2 | 94 (30,42) |
| 3 | 146 (47,25) |
| 4 | 26 (8,41) |
| 5 | 5 (1,62) |
| 6 | 10 (3,24) |
DE: desviación estándar.
En la tabla 2 se pueden observar los resultados del dominio de dolor del cuestionario CCQ; 135 (43,69%) manifestaron tener dolor MSQE no específico en los últimos 7 días y 213 (68,9%) manifestaron dolor en algún momento de su vida o histórico.
Descripción de dolor, capacidad funcional, limitación física
| Variable | Total, N=309 |
|---|---|
| Dolor MSQE 7 días, n (%) | 135 (43,69) |
| Dolor MSQE 7 días asociado a traumatismo, n/N (%) | 19/135 (14) |
| Dolor MSQE 7 días no asociado a traumatismo (COPCORD+), n/N (%) | 103/135 (76,3) |
| Intensidad del dolor MSQE 7 días (EVA 0-10), media±DE) | 6,56±2,3 |
| Dolor histórico, n (%) | 213 (68,9) |
| Dolor MSQE histórico asociado a traumatismo, n/N (%) | 51/213 (23,9) |
| Dolor MSQE histórico no asociado a traumatismo, n/N (%) | 141/213 (66,2) |
| Intensidad del dolor MSQE 7 días (EVA 0-10), media±DE | 6,53±2,4 |
| Adaptación al dolor, n (%)a | |
| Muy bien | 33 (24,8) |
| Bien | 68 (51,1) |
| No tan bien | 21 (15,8) |
| Nada | 1 (0,7) |
| Limitación física actual, n (%) | 39 (18,3) |
DE: desviación estándar; EVA: escala visual análoga; MSQE: musculoesquelético..
En 127 (41,1%) (12 rechazaron la revisión médica) se estableció un diagnóstico reumatológico en comunidad. Los más frecuentes fueron osteoartritis, síndromes de dolor regional y lumbalgia (tabla 3).
Diagnósticos principales detectados en la evaluación por reumatólogos
| Enfermedad | n (%; IC 95%) |
|---|---|
| Osteoartritis | 29 (9,3; 6,3-13,2) |
| Síndrome de dolor regional apendicular | 17 (5,5; 3,2-8,6) |
| Lumbalgia | 16 (5,1; 2,9-8,2) |
| Lumbalgia mecánica | 11 (3,5; 1,7-6,2) |
| Lumbalgia crónica inflamatoria | 5 (1,6; 0,5-3,7) |
| Fibromialgia | 7 (2,2; 0,9-4,6) |
| Osteoporosis | 5 (1,6; 0,5-3,7) |
| Artritis reumatoide | 3 (0,9; 0,2-2,8) |
| Espondiloartritis indiferenciada | 2 (0,6; 0,07-2,3) |
| Inespecíficos para MSQE | 27 (8,7; 5,8-12,4) |
IC 95%: intervalo de confianza del 95%; MSQE: dolor musculoesquelético.
Doce (9,0%) sujetos positivos para el Community Oriented Program for Control of Rheumatic Diseases Core Questionnaire rechazaron la revisión médica.
Al realizar un análisis de validez interna por dimensiones del cuestionario COPCORD, se encontró que el alfa de Cronbach va desde 0,89 para la carga biomecánica hasta 0,51 para el estado socioeconómico (tabla 4).
Consistencia interna del cuestionario COPCORD
| Dimensiones del COPCORD | Alfa de Cronbach | Ítems, n |
|---|---|---|
| Trayectoria de dolor MSQEa | 0,61 | 5 |
| Carga biomecánicab | 0,89 | 8 |
| Estado socioeconómicoc | 0,51 | 6 |
| Capacidad funcional HAQ-DId | 0,76 | 21 |
COPCORD: Community Oriented Program for Control of Rheumatic Diseases; HAQ-DI: Health Assessment Questionnaire Disability Index; MSQE: dolor musculoesquelético.
Al realizar un análisis de desempeño del cuestionario COPCORD utilizando las 2 preguntas que indagan sobre dolor en los últimos 7 días y dolor histórico (dolor en los últimos 7 días como proxy de dolor crónico) frente al diagnóstico establecido por el reumatólogo se obtuvo una sensibilidad del 70,8%, una especificidad del 35%, una razón de verosimilitud positiva de 1,0 y un área bajo la curva de 0,53. Los resultados por cada enfermedad reumática diagnosticada varió de un 46,6 a un 100% de sensibilidad y de un 35 a un 58,8% de especificidad (tabla 5).
Desempeño como prueba de tamizaje del cuestionario COPCORD para la detección de enfermedades reumáticas
| Sensibilidad (%) | Especificidad (%) | RV | ABC (IC 95%) | |
|---|---|---|---|---|
| Cualquier enfermedad reumática (COPCORD+dolor 7 días) | 70,83 | 35,0 | 1,09 | 0,53 (0,44-0,60) |
| Osteoartritis | 65,52 | 58,87 | 1,59 | 0,62 (0,52-0,71) |
| Lumbalgia | 46,67 | 56,76 | 1,07 | 0,51 (0,38-0,65) |
| SDRA | 87,5 | 58,98 | 2,1 | 0,73 (0,64-0,82) |
| AR | 100 | 57,10 | 2,33 | 0,78 (0,75-0,81) |
| Fibromialgia | 83,33 | 57,38 | 1,95 | 0,70 (0,53-0,86) |
| Espondiloartritis | 100 | 56,96 | 2,32 | 0,78 (0,75-0,81) |
ABC: área bajo la curva; AR: artritis reumatoide; COPCORD: Community Oriented Program for Control of Rheumatic Diseases; IC: intervalo de confianza; RV: razón de verosimilitud; SDRA: síndrome de dolor regional apendicular.
La metodología COPCORD y el cuestionario CCQ-COPCORD modificado mostraron un buen desempeño como prueba de tamización para malestares MSQE y enfermedades reumáticas en las ciudades colombianas evaluadas. Se han reportado 5 validaciones transculturales en países en desarrollo con diferentes metodologías de validación.
Los resultados obtenidos de la primera validación transcultural de la metodología e instrumento COPCORD, en poblaciones mestizas latinoamericanas procedentes de México, Brasil y Chile, solo reportan una sensibilidad del 84% y una especificidad del 80,2%17 de manera genérica del instrumento COPCORD.
En Kuwait reportan una sensibilidad del 94,3% y una especificidad del 98,8%28, la cual es mayor de lo que encontramos en este estudio, esto puede deberse a las diferencias en la definición de COPCORD positivo. Los 2 primeros estudios consideraron positivo al dolor MSQE en los últimos 7 días no asociados a trauma y con una intensidad de dolor mayor a 4 puntos con respecto a la escala visual análoga de dolor. En este estudio, un COPCORD positivo no se limitó a la asociación con trauma ni a la intensidad del dolor. Al comparar nuestros resultados con las otras validaciones realizadas en Latinoamérica, la sensibilidad para detectar cualquier enfermedad reumática es mayor (70,83%) que las reportadas en Ecuador (62,0%)9 y en México (51,7%)19, pero similar a la de las comunidades indígenas latinoamericanas (73,8%); en relación con la especificidad es menor a la reportada por los otros estudios18.
El desempeño del cuestionario CCQ-COPCORD, como tamización para cada una de las enfermedades reumáticas más frecuentes (osteoartritis, lumbalgias, síndromes regionales y espondiloartritis), fue de regular a muy buena en cuanto a sensibilidad y especificidad. El rendimiento fue superior para detectar artritis reumatoide, espondiloartritis, síndromes regionales y fibromialgia, lo cual coincide con lo reportado por el estudio en Ecuador en población indígena latinoamericana (tabla 6).
Comparación del desempeño como prueba de tamizaje del cuestionario COPCORD para la detección de enfermedades reumáticas en diferentes estudios en Latinoamérica
| Colombia | Ecuador | México | Comunidades indígenas LATAM | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Variable | Sen | Esp | RV+ | ABC | Sen | Esp | RV+ | ABC | Sen | Esp | RV+ | ABC | Sen | Esp | RV+ | ABC |
| Enfermedad reumáticaa | 70,83 | 35,0 | 1,09 | 0,53 (0,44-0,60) | 62,07 | 83,53 | 3,76 | 0,72 (0,66-0,78) | 51,7 | 80,1 | 2,6 | 0,65 | 73,85 | 72,98 | 2,73 | 0,73 (0,69-0,77) |
| OA | 65,52 | 58,87 | 1,59 | 0,62 (0,52-0,71) | 85,45 | 52,74 | 1,80 | 069 (0,62-0,75) | 51,8 | 78,0 | 2,3 | 0,64 (0,64-0,65) | 80,65 | 66,17 | 2,38 | 0,73 (0,68-0,77 |
| Lumbalgia | 46,67 | 56,76 | 1,07 | 0,51 (0,38-0,65) | 78,95 | 44,51 | 1,42 | 0,61 (0,51-0,71) | - | - | - | - | 60,71 | 61,76 | 1,58 | 0,61 (0,54-0,67) |
| SDRA | 87,5 | 58,98 | 2,1 | 0,73 (0,64-0,82) | 100 | 42,93 | 1,75 | 0,71 (0,68-0,74) | 53,5 | 76,4 | 2,2 | 0,65 (0,64-0,65) | 72,73 | 61,03 | 1,86 | 0,66 (0,57-0,76) |
| AR | 100 | 57,10 | 2,33 | 0,78 (0,75-0,81) | 100 | 43,59 | 1,77 | 0,71 (0,68-0,75) | 48,5 | 75,5 | 1,9 | 0,62 (0,61-0,62) | 90,91 | 60,78 | 2,31 | 0,75 (0,66-0,84) |
| SpA | 100 | 56,96 | 2,32 | 0,78 (0,75-0,81) | 100 | 60,14 | 2,50 | 0,80 (0,78-0,81) | ||||||||
ABC: área bajo la curva; AR: artritis reumatoide; COPCORD: Community Oriented Program for Control of Rheumatic Diseases; Esp: especificidad; OA: osteoartritis; RV+: razón de verosimilitud positiva; SDRA: síndrome de dolor regional apendicular; Sen: sensibilidad; SpA: espondiloartritis.
Los resultados de la dimensionalidad y la validez interna con el alfa de Cronbach se interpretaron siguiendo la propuesta de Sijtsma26, catalogando los puntajes muy bajos como apartados multidimensionales y los puntajes muy altos como apartados unidimensionales del cuestionario, tal es el caso del estado socioeconómico (0,51) y la carga biomecánica (0,89); fue moderada para las dimensiones de trayectoria del dolor (0,61) y capacidad funcional (0,76). La validez total fue de 0,70. Una potencial explicación para los resultados bajos es que los datos son multidimensionales del concepto de estado socioeconómico. La validez general de nuestro estudio es menor comparada con la realizada en población kuwaití con 0,9728. Solo los estudios de Ecuador9 y en población indígena reportan la validez interna por dimensiones; aunque varían, se coincide en la trayectoria del dolor, que en nuestro estudio se reportó en 0,66; menor a la de pueblos indígenas (0,77)18, pero mayor a la reportada por el estudio de Ecuador (0,17)9.
Es importante destacar que en esta versión se agregó una dimensión que no se había reportado anteriormente, como es la de carga biomecánica, la cual resultó tener una buena validez interna. A partir de esto se recomienda incluir la dimensión de carga biomecánica en futuras versiones del cuestionario COPCORD.
Si bien este estudio no tuvo como objetivo estimar la prevalencia de malestares MSQE y enfermedades reumáticas, se observa que la frecuencia de malestares MSQE y enfermedades reumáticas es similar a lo reportado en otros estudios de validación18,19,21.
LimitacionesNo se evaluó la sensibilidad al cambio como parte de la validación, ya que el cuestionario COPCORD es para tamización y no para comparaciones a través de alguna intervención.
No se realizó la valoración test-retest por la limitación para una segunda evaluación en menos de 7 días, la accesibilidad a las poblaciones y la limitación de recursos humanos y económicos.
ConclusionesEl cuestionario CCQ-COPCORD es válido para su aplicación en población colombiana como prueba de tamización de malestares MSQE y enfermedades reumáticas. A esta versión colombiana se le agregó un apartado de carga biomecánica, que es una medición importante como factor asociado a la prevalencia de enfermedades reumáticas, en especial en los síndromes de dolor regional. El cuestionario tiene un buen desempeño como prueba de tamización.
FinanciaciónLos autores recibieron un soporte económico no condicionado por parte de La Asociación Colombiana de Reumatología (Acta N° 156 del 2015), el cual garantizó la realización completa de este proyecto.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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Universidad de La Sabana.
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Centro Nacional de Consultoría.
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EuroQol Research Foundation.
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Grupo de Estudio Epidemiológico de las enfermedades Músculo-Articulares (GEEMA)-Colegio Mexicano de Reumatología.
