Editorial
El nivel educativo y su papel en enfermedades reumáticas
Educational level and its role in rheumatic diseases
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Alcanzar mayor o menor número de logros académicos ha sido asociado de forma clara con el desarrollo de mortalidad, obesidad, enfermedad cardiovascular, diabetes, entre otros múltiples procesos patológicos que logran extenderse a gran parte de las especialidades medicoquirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–20</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una visión general, tiende a asumirse que a mayor grado de escolaridad, menor incidencia y severidad de enfermedad, sin embargo, este patrón no siempre se sigue y la influencia del nivel educativo sobre la salud puede ser un poco más compleja, variando de acuerdo con el desenlace y la población estudiada. Así, lo que en algunos países se asocia a menor educación, en otros se puede observar con mayor frecuencia en individuos más letrados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gran parte del interés en estudiar este factor socioeconómico recae en que forma parte de los pocos determinantes de la enfermedad que podrían ser modificados sin tratamiento farmacológico; además, debido a que es común a un gran porcentaje de la población, se pueden lograr desenlaces en salud a gran escala mediante la aplicación y modificación de políticas públicas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel educativo suele ser el determinante principal de la ocupación y el ingreso de cada persona, y podría pensarse que con esto se explica en parte la importancia de la educación en la enfermedad; sin embargo, la influencia del bajo nivel educativo en un individuo va mucho más allá de su trabajo y se relaciona, también, con la decisión de adoptar estilos de vida poco saludables, menor capacidad para identificar síntomas de enfermedades, menor conocimiento sobre la enfermedad que ya padecen y menor importancia al cuidado de la propia salud, situaciones que podrían retrasar la consulta médica y dificultar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La influencia del nivel educativo en salud es muy amplia y en cada grupo de enfermedades puede ser diferente; los resultados encontrados han sido muy diversos y varían desde la impactante modificación en la mortalidad, hasta la forma en que un paciente prefiere ser tratado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14–16</span></a>. Esta diversidad, probablemente, es uno de los aspectos que más interés despierta y genera gran cantidad de trabajos en el mundo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Influencia del nivel educativo en enfermedades cardiovasculares</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades cardiovasculares y la diabetes componen el campo en el que más se ha estudiado la influencia del nivel educativo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad a causa de enfermedad cardiovascular es el hallazgo que más llama la atención y se ha encontrado un claro aumento de esta a medida que disminuye el grado de educación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Resultados similares se reproducen también en poblaciones de diabéticos, en las cuales la mortalidad por causas cardiovasculares y la mortalidad por cualquier causa aumentan a menor nivel educativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la mortalidad, la incidencia de eventos cardiovasculares y de diabetes es otro desenlace importante que es influido por la formación académica, originándose un mayor número de estos eventos con la disminución de los años formales de educación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros hallazgos valiosos se han encontrado en factores de riesgo para enfermedad cardiovascular, entre ellos hipertensión, tabaquismo y obesidad, aumentando cada uno de estos su prevalencia según disminuye el grado de educación de los pacientes; aunque en este sentido es necesario resaltar que los resultados no son uniformes en todos los trabajos y se presenta una variabilidad dependiendo de la población estudiada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19–22</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">El nivel educativo en reumatología</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las enfermedades reumatológicas, sin duda, las que más aportan al conocimiento del papel de la educación son la osteoartrosis (OA) y la artritis reumatoide (AR)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23–32</span></a>, aunque también se han realizado algunos trabajos en artritis psoriásica, lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica y espondilitis anquilosante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33–41</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En OA y AR el bajo nivel educativo se ha asociado con múltiples desenlaces no deseados, entre ellos incidencia y severidad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23–32</span></a>, relación que podría depender de la adopción de estilos de vida no adecuados, sumado a la falta de conocimiento de la enfermedad.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En OA de rodilla y cadera, el bajo nivel educativo aumenta la incidencia de la enfermedad, su severidad radiológica y la gravedad de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23–26</span></a>. En AR se relaciona con mayor incidencia y actividad de la enfermedad, peor pronóstico, y con algo de controversia, a inicio más temprano de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27–32</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en AR como en OA, la discapacidad laboral y la menor capacidad para rehabilitación son comunes entre los grupos menos estudiados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42,43</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para otras enfermedades autoinmunes hay pocos estudios, pero es común encontrar mayor ausentismo, presentismo, discapacidad, reubicación y renuncia laboral cuanto menor es el nivel educativo que tengan los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33–41</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diferencias entre poblaciones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque son muchos los trabajos que demuestran una relación entre el bajo nivel educativo y desenlaces no deseados, en algunas enfermedades se han encontrado diferencias muy marcadas entre poblaciones, en especial cuando se comparan países de altos ingresos con países de bajos ingresos. Las diferencias más considerables en este sentido se observan en enfermedades cardiovasculares, obesidad, diabetes y tabaquismo en los cuales, en ocasiones, la relación puede invertirse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios en países de altos ingresos, se ha encontrado mayor incidencia de enfermedad cardiovascular en grupos de menor nivel educativo; sin embargo, en países de bajos ingresos, esta relación no se conserva completamente y la diferencia de la enfermedad de acuerdo con los niveles de educación es mucho menor en hombres y no se encuentran variaciones significativas en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera similar, en países de elevados recursos, los estudios sobre diabetes y obesidad clásicamente demuestran mayor prevalencia a medida que disminuyen los años de educación formal, contrario a lo que se ha encontrado en países de bajos ingresos en donde a mayor nivel académico mayor prevalencia de estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En hipertensión y tabaquismo, la relación que se observa en países desarrollados también se encuentra modificada y la asociación con bajos niveles educativos o es menor, o no significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto a resaltar es la variabilidad en clasificaciones del nivel educativo, en lo cual no hay consenso en cuanto a qué es bajo o alto nivel, haciendo muy difícil la comparación confiable entre los resultados de un estudio y otro.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con lo anterior, conocemos que la influencia del nivel educativo puede variar según el desarrollo del país, el género, la enfermedad a estudiar, entre otras cosas, y sabemos, además, que la falta de homogeneidad en la definición de lo que es bajo o alto nivel dificulta la comparación de resultados. Sin embargo, a pesar de las falencias de algunos estudios existe una clara asociación entre salud y nivel educativo, la cual vale la pena seguir explorando, cada vez, con mejores metodologías que permitan obtener una información más confiable.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la edición actual de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Colombiana de Reumatología</span> se presenta una revisión sistemática sobre la influencia de la educación en artritis reumatoide, la cual evalúa con una rigurosa búsqueda de la literatura todo lo publicado hasta el momento sobre este tema, intentando encontrar con confiabilidad el impacto real de este determinante en la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los resultados de la revisión sistemática, se encuentra una importante asociación entre bajo nivel educativo y discapacidad en AR, además de una mayor incidencia de severidad y mortalidad. Es necesario resaltar que los autores concuerdan en que hay puntos de controversia en los cuales la relación con el nivel educativo no es clara, por ejemplo en el inicio temprano de la enfermedad, diferencias en tratamiento o la calidad de vida. Sumado a esto y de acuerdo con lo que hemos expuesto previamente, los autores refieren que son necesarias una mejor metodología y una definición más homogénea de lo que es bajo o alto nivel educativo ya que la variación en este sentido hace muy difícil analizar los datos.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, debemos decir que en Latinoamérica no se encuentran muchos estudios sobre la influencia de los logros académicos en enfermedades autoinmunes y, según lo que se ha discutido, es imposible extrapolar la información de otras poblaciones a la nuestra. La importancia de la educación como posible factor de riesgo o protección, y el escaso conocimiento sobre cómo afecta este a la población colombiana, deja claro que nuestra responsabilidad de ahora en adelante es incluir el nivel educativo de nuestros pacientes en cada una de nuestras investigaciones.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Influencia del nivel educativo en enfermedades cardiovasculares" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "El nivel educativo en reumatología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diferencias entre poblaciones" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:44 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Childhood chronic health conditions and educational attainment: A social ecological approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.W. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 47 | 8 | 55 |
| 2024 Septiembre | 77 | 5 | 82 |
| 2024 Agosto | 47 | 6 | 53 |
| 2024 Julio | 37 | 5 | 42 |
| 2024 Junio | 54 | 7 | 61 |
| 2024 Mayo | 96 | 3 | 99 |
| 2024 Abril | 52 | 6 | 58 |
| 2024 Marzo | 44 | 10 | 54 |
| 2024 Febrero | 46 | 5 | 51 |
| 2024 Enero | 51 | 1 | 52 |
| 2023 Diciembre | 45 | 4 | 49 |
| 2023 Noviembre | 40 | 3 | 43 |
| 2023 Octubre | 61 | 3 | 64 |
| 2023 Septiembre | 65 | 2 | 67 |
| 2023 Agosto | 39 | 8 | 47 |
| 2023 Julio | 46 | 4 | 50 |
| 2023 Junio | 49 | 3 | 52 |
| 2023 Mayo | 81 | 2 | 83 |
| 2023 Abril | 73 | 3 | 76 |
| 2023 Marzo | 100 | 4 | 104 |
| 2023 Febrero | 44 | 19 | 63 |
| 2023 Enero | 41 | 3 | 44 |
| 2022 Diciembre | 36 | 5 | 41 |
| 2022 Noviembre | 33 | 7 | 40 |
| 2022 Octubre | 41 | 16 | 57 |
| 2022 Septiembre | 55 | 9 | 64 |
| 2022 Agosto | 31 | 11 | 42 |
| 2022 Julio | 26 | 14 | 40 |
| 2022 Junio | 20 | 8 | 28 |
| 2022 Mayo | 17 | 10 | 27 |
| 2022 Abril | 18 | 8 | 26 |
| 2022 Marzo | 28 | 12 | 40 |
| 2022 Febrero | 24 | 6 | 30 |
| 2022 Enero | 34 | 9 | 43 |
| 2021 Diciembre | 32 | 14 | 46 |
| 2021 Noviembre | 50 | 9 | 59 |
| 2021 Octubre | 62 | 10 | 72 |
| 2021 Septiembre | 54 | 6 | 60 |
| 2021 Agosto | 76 | 20 | 96 |
| 2021 Julio | 28 | 9 | 37 |
| 2021 Junio | 24 | 8 | 32 |
| 2021 Mayo | 43 | 12 | 55 |
| 2021 Abril | 61 | 29 | 90 |
| 2021 Marzo | 34 | 5 | 39 |
| 2021 Febrero | 25 | 4 | 29 |
| 2021 Enero | 34 | 8 | 42 |
| 2020 Diciembre | 35 | 12 | 47 |
| 2020 Noviembre | 26 | 9 | 35 |
| 2020 Octubre | 32 | 5 | 37 |
| 2020 Septiembre | 19 | 9 | 28 |
| 2020 Agosto | 27 | 9 | 36 |
| 2020 Julio | 16 | 11 | 27 |
| 2020 Junio | 9 | 5 | 14 |
| 2020 Mayo | 24 | 5 | 29 |
| 2020 Abril | 21 | 5 | 26 |
| 2020 Marzo | 25 | 5 | 30 |
| 2020 Febrero | 15 | 1 | 16 |
| 2020 Enero | 18 | 7 | 25 |
| 2019 Diciembre | 31 | 6 | 37 |
| 2019 Noviembre | 12 | 6 | 18 |
| 2019 Octubre | 16 | 6 | 22 |
| 2019 Septiembre | 34 | 6 | 40 |
| 2019 Agosto | 18 | 3 | 21 |
| 2019 Julio | 25 | 9 | 34 |
| 2019 Junio | 89 | 14 | 103 |
| 2019 Mayo | 178 | 5 | 183 |
| 2019 Abril | 55 | 33 | 88 |
| 2019 Marzo | 10 | 9 | 19 |
| 2019 Febrero | 12 | 15 | 27 |
| 2019 Enero | 14 | 6 | 20 |
| 2018 Diciembre | 9 | 6 | 15 |
| 2018 Noviembre | 23 | 13 | 36 |
| 2018 Octubre | 26 | 10 | 36 |
| 2018 Septiembre | 18 | 7 | 25 |
| 2018 Agosto | 10 | 19 | 29 |
| 2018 Julio | 8 | 8 | 16 |
| 2018 Junio | 11 | 8 | 19 |
| 2018 Mayo | 11 | 7 | 18 |
| 2018 Abril | 13 | 5 | 18 |
| 2018 Marzo | 6 | 8 | 14 |
| 2018 Febrero | 2 | 13 | 15 |
| 2018 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Noviembre | 11 | 15 | 26 |
| 2017 Octubre | 10 | 10 | 20 |
| 2017 Septiembre | 9 | 7 | 16 |
| 2017 Agosto | 7 | 9 | 16 |
| 2017 Julio | 9 | 4 | 13 |
| 2017 Junio | 8 | 20 | 28 |
| 2017 Mayo | 15 | 17 | 32 |
| 2017 Abril | 13 | 16 | 29 |
| 2017 Marzo | 31 | 22 | 53 |
| 2017 Febrero | 44 | 22 | 66 |
| 2017 Enero | 15 | 6 | 21 |
| 2016 Diciembre | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Noviembre | 26 | 16 | 42 |
| 2016 Octubre | 52 | 11 | 63 |
| 2016 Septiembre | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Agosto | 32 | 8 | 40 |
| 2016 Julio | 37 | 5 | 42 |
| 2016 Junio | 37 | 18 | 55 |
| 2016 Mayo | 29 | 27 | 56 |
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| 2015 Agosto | 55 | 7 | 62 |
| 2015 Julio | 41 | 8 | 49 |
| 2015 Junio | 34 | 7 | 41 |
| 2015 Mayo | 43 | 6 | 49 |
| 2015 Abril | 48 | 8 | 56 |
| 2015 Marzo | 28 | 9 | 37 |
| 2015 Febrero | 43 | 17 | 60 |
| 2015 Enero | 46 | 19 | 65 |
| 2014 Diciembre | 27 | 12 | 39 |
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