El objetivo fue adaptar y validar, de forma culturalmente sensible, la metodología del Programa orientado a la comunidad para el control de enfermedades reumáticas (COPCORD) en la comunidad indígena misak de Colombia.
Material y métodosSe realizó una validación culturalmente sensible del cuestionario Copcord en español, que se tradujo al nam trik wam, lengua usada por el pueblo misak del resguardo de Guambia. El cuestionario se adecuó al contexto de esta población y posteriormente se llevó a cabo una retrotraducción al español. Por último, se validó aplicando la encuesta con el apoyo de traductores bilingües. Los participantes con dolor, rigidez o hinchazón en cualquier articulación en los siete días previos, o en cualquier momento de la vida, fueron evaluados por médicos y fisioterapeutas. Al confirmarse el diagnóstico de una enfermedad musculoesquelética los participantes eran examinados por un reumatólogo.
ResultadosDe la población estudiada (n=106) el 58,5% fueron mujeres, con una edad promedio de 45,4 años. En los últimos siete días, 51 sujetos (48,1%) informaron tener dolor musculoesquelético y siete (44,3%) refirieron dolor en algún momento de su vida. Quienes recibieron tratamiento reportaron el uso de medicamentos tradicionales en un 53,1% de los casos, homeopáticos en el 34,4% y alopáticos en el 25%. El cuestionario COPCORD Misak demostró una adecuada capacidad para detectar los trastornos musculoesqueléticos, con una sensibilidad del 63,3%, una especificidad del 80,3%, una razón de verosimilitud positiva de 3,2 y un área bajo la curva de 0,71.
ConclusiónLa metodología COPCORD es una herramienta válida de cribado de enfermedades musculoesqueléticas en el pueblo misak.
The objective was to adapt and validate in a culturally sensitive way the methodology of the community-oriented programme for the control of rheumatic diseases (COPCORD) in the indigenous Misak community of Colombia.
Material and methodsA culturally sensitive validation of the COPCORD questionnaire in Spanish was carried out, translating into the nam trik wam language used by the Misak community of Guambia town. It was adapted to the context of this population and later a back-translation to Spanish was carried out. Finally, it was validated applying the survey with the support of bilingual translators. Participants with pain, stiffness or swelling in any joint in the previous 7 days and / or at any time in life were evaluated by physicians and physiotherapists and were then, upon confirming the diagnosis of a musculoskeletal disorder, subsequently examined by a rheumatologist.
ResultsIn this population (n=106), 58.5% were women with an average age of 45.5 years. In the last 7 days, 51 subjects (48.1%) reported having musculoskeletal pain and 7 (44.3%) reported pain at some time in their life. Of those who received treatment, 53.1% reported using traditional medicine, 34.4% homeopathic treatment, and 25% allopathic treatment. The COPCORD Misak demonstrated an adequate capacity to detect musculoskeletal disorders, with a sensitivity of 63.3% and a specificity of 80.3%, with a positive likelihood ratio of 3.2, and area under the curve of.71.
ConclusionThe COPCORD methodology is a valid screening tool to detect musculoskeletal disorders in the Misak community.
Las molestias musculoesqueléticas (MSK) y las enfermedades reumáticas son un conjunto de condiciones que pueden generar marcada morbimortalidad, impacto en la calidad de vida y altos costos en su tratamiento1. Ante esta problemática, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología (ILAR) desarrollaron el Programa orientado a la comunidad para el control de enfermedades reumáticas (COPCORD, por sus siglas en inglés), con el fin de identificar, prevenir y controlar las enfermedades reumáticas en países en vías de desarrollo2.
El COPCORD es una metodología sencilla y confiable, que busca obtener registros epidemiológicos estandarizados de las enfermedades reumáticas, siguiendo tres etapas: 1) aplicación de una encuesta comunitaria para detectar a los pacientes con sospecha de MSK (COPCORD positivos), a fin de que sean evaluados por médicos, así como detectar enfermedades reumáticas; 2) creación de estrategias educativas y divulgación de tratamiento de las patologías más prevalentes; y 3) generación de estrategias de control y prevención con enfoque en los factores de riesgo identificados. En el caso de Colombia, por medio de esta metodología, se ha establecido una prevalencia de MSK entre 48% y 73%3.
En los últimos años ha surgido un gran interés por conocer el impacto de las enfermedades reumáticas en poblaciones indígenas, derivado de estudios genéticos y epidemiológicos previos, en los cuales se ha documentado que algunas de estas enfermedades, como la artritis reumatoide (AR), se presentan con mayor prevalencia o gravedad en estas poblaciones4,5. El Grupo Latino Americano de Estudio de Enfermedades Reumáticas en Pueblos Originarios (Gladerpo) ha reportado interesantes datos epidemiológicos empleando la estrategia COPCORD en grupos indígenas de México, Venezuela, Argentina y Ecuador6–11. En Colombia no existen estudios epidemiológicos específicos sobre enfermedades reumáticas en la población indígena. Según el censo nacional colombiano del 2018, esta población tuvo un crecimiento del 36,8%, constituyendo el 4,4% del total del país, y el Cauca es el segundo departamento que alberga el mayor número de individuos pertenecientes a ella12. La comunidad misak está representada por aproximadamente 22.000 personas, de las cuales el 65% manifiesta hablar la lengua local nam trik wam de manera fluida13, lengua en peligro de extinción que necesita fortalecerse, como lo propone la Ley de Lenguas Nativas (Ley 1381 de 2010)14.
De acuerdo con lo señalado en el párrafo precedente, se requiere un proceso de adaptación de instrumentos como el COPCORD al contexto sociocultural, ya que la percepción de salud/enfermedad puede variar por la incidencia de patrones culturales, creencias, preferencias en el cuidado médico o dificultad para acceder a los diferentes niveles de atención médica2; además, se requiere ampliar la información epidemiológica sobre enfermedades reumáticas en la población indígena del país. El presente estudio tiene como objetivo adaptar con sensibilidad cultural y validar el instrumento COPCORD en la población misak, como primer paso para llevar a cabo estudios epidemiológicos de enfermedades reumáticas en esta población.
Materiales y métodosDiseñoAdecuación transcultural y validación al nam trik wam de la metodología y el cuestionario de tamización COPCORD, versión en español, para identificar MSK y enfermedades reumáticas, utilizado en el pueblo indígena maya-yucateco de México6. Se tuvieron en cuenta también secciones del cuestionario COPCORD Colombia para complementar el instrumento15. El proceso se ejecutó durante el periodo comprendido entre el 1 y el 30 de agosto del 2019.
PoblaciónEl pueblo misak habita principalmente en el departamento del Cauca, en resguardos ubicados en los municipios de Silvia, Jambaló, Totoró, Caldono y Toribío, y las áreas de mayor densidad poblacional son los resguardos de Guambia y Quisgó en el municipio de Silvia16. La región de Guambia, en la cual habitan alrededor de 16.000 personas, se caracteriza por ser lluviosa y fría, con una altitud entre 2.500 y 3.500m s. n. m., con una temperatura promedio de 12°C17,18.
Este estudio incluyó sujetos mayores de 18 años pertenecientes a la comunidad misak, residentes del resguardo de Guambia, quienes de forma voluntaria aceptaron la aplicación del cuestionario COPCORD. El resguardo está dividido en nueve zonas y estas a su vez en veredas. Se seleccionaron por conveniencia participantes provenientes de 11 veredas (Las Delicias, Bujíos, San Fernando, Agua Blanca, Tapias, Guambia Nueva, Santiago, Puente Arriba, Sierra Morena, Pueblito y Treyo) de la zona Guambia Nueva, donde está ubicado el Hospital Mamá Dominga, centro de primer nivel de atención de medicina occidental, y la Casa de Plantas Sierra Morena, centro de atención de medicina tradicional (fig. 1).
El tamaño muestral se calculó a conveniencia; se consideró que debería incluir al menos 100 observaciones, como sugieren Terwee et al. para la validación de cuestionarios sobre el estado de salud19.
Cuestionario COPCORDEste cuestionario tiene varias secciones, las cuales incluyen: explicación del estudio y consentimiento informado, información demográfica, dolor reciente (últimos siete días), dolor histórico (alguna vez en su vida), localización anatómica del dolor sobre una figura del cuerpo humano, severidad del dolor (evaluado mediante las categorías intenso, fuerte, moderado, poco o suave, nada de dolor), duración del dolor, búsqueda de atención, diagnóstico previo, tratamiento recibido, limitación funcional, capacidad funcional medida por el cuestionario Health Assessment Questionnaire (HAQ-DI), historia de comorbilidades, situación económica y, finalmente, un apartado sobre la evaluación del cuestionario y sugerencias.
En este estudio, la definición de COPCORD positivo fue la presencia de dolor musculoesquelético, rigidez o inflamación nuevos (en los últimos siete días) o históricos (en cualquier momento de la vida), no relacionados con traumatismo autorreportado.
Adaptación transculturalEl cuestionario COPCORD, versión español mexicano, empleado con el pueblo maya yucateco6, se adecuó al español colombiano y al contexto cultural del pueblo misak, producto de lo cual se generó la primera versión para su traducción. Se hicieron algunas modificaciones, entre ellas cambiar el orden de las secciones y adjuntar variables adicionales —por ejemplo, si sabe leer y escribir en wam, considerando que es una lengua predominantemente oral—. En la sección «dolor» se mantuvo una escala tipo Likert para la graduación del dolor; en la sección «tratamiento» se adicionó si asistió al médico tradicional, al alternativo o al occidental; y en la sección «carga biomecánica» se ajustó la carga de peso en arrobas, pues este término es más comprensible para la población de estudio, y se adjuntó el «tejer o hilar» dentro de las actividades cotidianas mediante las cuales evaluar la funcionalidad manual. En la sección sobre comorbilidades y exposiciones se preguntó también por exposición al humo de leña. Se usó el diagrama humano del COPCORD Colombia, al igual que se tomó de este la sección sobre datos demográficos y econometría, sin preguntar directamente sobre ingresos netos, pues es una pregunta sensible para la comunidad; esto último se cambió por múltiples preguntas relacionadas con las posesiones materiales y los servicios.
Una vez construida la versión en español colombiano, se emprendió el proceso de siete pasos para la consecución de la versión final, adaptando las propuestas de Beaton20; estos pasos comprenden: 1) traducción; 2) síntesis de la traducción; 3) retrotraducción; 4) revisión por un comité experto; 5) evaluación de la versión prefinal; 6) revisión del documento por investigadores y personas de la comunidad; y 7) establecimiento de una versión final del cuestionario. De forma transversal, se hicieron también adaptaciones a la versión en español, de acuerdo con la población objeto, su cultura, lenguaje y país, siguiendo las recomendaciones de la comunidad.
Paso 1. Traducción del cuestionario: se seleccionaron tres traductores voluntarios bilingües pertenecientes a la comunidad, los cuales realizaron de forma independiente una traducción escrita y oral del español al nam trik wam, del documento COPCORD en español mexicano, utilizado en la comunidad maya-yucateco6.
Paso 2. Síntesis de la traducción: se llevó a cabo una reunión entre los tres traductores y los representantes del grupo de investigación, en la que se analizaron las tres traducciones realizadas, se resolvieron dudas y se estableció la primera versión del cuestionario COPCORD misak por técnicas de consenso. Esta versión se aplicó a cinco personas monolingües de la comunidad para verificar su comprensión.
Paso 3. Retrotraducción: dos traductores bilingües, pertenecientes a la comunidad misak (diferentes de los traductores del paso 1), realizaron de forma independiente una retrotraducción de la versión 1 del cuestionario COPCORD misak de la lengua nam trik wam al español.
Paso 4. Proceso de revisión del comité: se realizaron sesiones de discusión entre representantes del grupo de investigación, los traductores del paso 1 y 3, un lingüista de la comunidad y un antropólogo, para obtener la versión 3 del cuestionario, verificando una semántica culturalmente apropiada, equivalencia idiomática, conceptual y cultural.
Paso 5. Evaluación de la versión pre final: se encuestó a 20 personas monolingües wam con la versión 3 del cuestionario, a efectos de revisar que durante el proceso de diligenciamiento del instrumento se asegurara la accesibilidad y el respeto por las tradiciones y costumbres de los misak.
Paso 6. Presentación de comité de expertos e investigadores participantes: se hizo una reunión con los traductores, el lingüista de la comunidad, el antropólogo y el grupo investigador, en la cual se tuvieron en cuenta los comentarios, las sugerencias y las recomendaciones para establecer una versión final del documento.
Paso 7. Validación de la versión final: el propósito de esta fase del proyecto fue evaluar el desempeño del cuestionario COPCORD misak. Para tal fin, se aplicó la versión final del cuestionario a una muestra de 100 individuos seleccionados por conveniencia dentro de la comunidad indígena.
Para la aplicación del cuestionario final se establecieron tres filtros: el filtro 1, compuesto por encuestadores entrenados para el diligenciamiento del cuestionario COPCORD misak; el filtro 2, conformado por un internista (o médico residente de medicina interna) entrenado en detección de enfermedades reumáticas y un fisioterapeuta; y el filtro 3, un reumatólogo. Las entrevistas y valoraciones médicas se realizaron casa por casa, a individuos mayores de 18 años que voluntariamente decidieron participar.
Los pacientes COPCORD positivos identificados mediante el instrumento aplicado por el filtro 1 fueron valorados inmediatamente por el filtro 2, para establecer un diagnóstico presuntivo de enfermedad musculoesquelética, o descartarla, y redireccionar la atención a otras enfermedades causales de los síntomas. Los pacientes sospechosos de enfermedad musculoesquelética fueron inmediatamente valorados por el filtro 3, en pro de generar un diagnóstico definitivo utilizando los criterios diagnósticos internacionalmente establecidos para enfermedades reumáticas.
Aspectos éticosLa presente investigación respetó los principios de la bioética: el respeto por las personas, la beneficencia y la justicia aseguró la participación voluntaria de los individuos, que se hizo mediante el uso del consentimiento informado, en el cual se explicaron los beneficios y los riesgos de la investigación, los compromisos de los investigadores y el derecho a desistir de su participación. Todo lo anterior, teniendo en cuenta la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. Este proyecto se encuentra registrado en la Vicerrectoría de Investigaciones de la Universidad del Cauca (ID 5083 - Resolución 0329 de marzo del 2019) y fue avalado por el comité de ética en sesión de abril del 2019. Para su realización recibió el aval y la divulgación de los resultados por parte del Cabildo Indígena del Resguardo de Guambia, mediante formato de aspectos éticos para investigaciones en comunidades/grupos étnicos, comunicado a la Vicerrectoría de Investigaciones de la Universidad del Cauca mediante oficio del día 14 de noviembre del 2018, en el que además se exhibe el compromiso de la comunidad para la participación en el proyecto de investigación.
Análisis estadísticoEl análisis incluyó estadísticas descriptivas de todas las variables del estudio, las cuales se informan como medidas de tendencia central y dispersión y proporciones para las variables dicotómicas u ordinales. El coeficiente alfa de Cronbach se utilizó para medir la consistencia interna y la dimensionalidad; los valores más bajos se interpretaron como multidimensionales y los superiores a 0,70 como unidimensionales21. Se elaboraron matrices de correlación para las dimensiones del cuestionario.
Validez de constructo: se compararon las MSK y el tratamiento médico con la valoración clínica del reumatólogo.
Desempeño como prueba de tamización: se comparó la sintomatología del dolor (en los últimos siete días y el dolor histórico) con la valoración clínica y el diagnóstico final proporcionado por un reumatólogo mediante la valoración de la sensibilidad, la especificidad, el cociente de probabilidad, las áreas bajo la curva (ABC) y sus intervalos de confianza del 95% (IC)17. El análisis se realizó con Stata v.12.0 (Stata Corp, College Station, tX, EE. UU.).
ResultadosEl instrumento se aplicó a 106 personas pertenecientes al resguardo de Guambia, dentro de las características sociodemográficas destaca una edad promedio de 45,5 años y la mayoría de la población pertenece al sexo femenino (58,5%). El 63% de los encuestados hablaba y escribía la lengua nam trik wam (tabla 1).
Descripción sociodemográfica
| Variable | Total, n=106 (%) |
|---|---|
| Género, n (%) | |
| Masculino | 44 (41,51) |
| Femenino | 62 (58,49) |
| Edad, media (DE; intervalo) | 45,47 (16,72;16-80) |
| Nivel educativo | |
| No estudió | 24 (23,53) |
| Primaria | 43 (42,16) |
| Secundaria | 25 (24,51) |
| Técnico o tecnólogo | 3 (2,94) |
| Universidad | 4 (3,92) |
| Especialización, maestría o doctorado | 3 (2,94) |
| Habla y escribe wam sí, (n=101) n% | 63 (62,38) |
| Habla y escribe español sí, (n=96) n% | 77 (80,21) |
| Vereda (n=104) n% | |
| Treyo | 11 (10,58) |
| Guambia Nueva | 24 (23,08) |
| Santiago | 7 (6,73) |
| Tapias | 13 (12,50) |
| Agua Blanca | 1 (0,96) |
| Puente Arriba | 13 (12,50) |
| Delicias | 14 (13,46) |
| Sierra Morena | 2 (1,92) |
| Pueblito | 4 (3,85) |
| San Fernando | 11 (10,58) |
| Bujios | 4 (3,85) |
| Estado civil | |
| Soltero | 21 (20,39) |
| Casado | 42 (40,78) |
| Viudo | 34 (33,01) |
| Unión libre | 6 (5,83) |
| Ocupación antes n (%)/ocupación después n (%) | n=67 |
| Oficios domésticos | 14 (20,90)/18 (26,87) |
| Empleado de una empresa | 3 (4,48)/7(10,45) |
| Patrón o empleador | 1 (1,49) |
| Estudiante | 9 (13,43)/3 (4,48) |
| Agricultor | 22 (33,85)/ 22 (33,85) |
| Jubilado o pensionado | 3 (4,48) |
| Trabajador independiente | 13 (19,40)/25 (37,31) |
| Trabajador ambulante | 2 (2,98)/2 (2,98) |
| Ninguna | 2 (2,98)/1 (1,49) |
| Afiliación al sistema de salud n=103 (%) | |
| Subsidiado | 93 (90,29) |
| Contributivo | 9 (8,74) |
| Vinculado | 1 (0,97) |
| Bienes económicos n=92 (%) | |
| Radio | 77 (83,78) |
| Televisión | 72 (78,26) |
| DVD | 25 (27,17) |
| Máquina de coser | 8 (8,78) |
| Nevera | 6 (6,52) |
| Lavadora | 5 (5,43) |
| Estufa | 41 (44,57) |
| Computador | 27 (29,35) |
| Calentador | 5 (5,43) |
| Bicicleta | 19 (20,65) |
| Motocicleta | 28 (30,43) |
| Automóvil | 6 (6,52) |
| Camioneta | 7 (7,61) |
| Teléfono | 6 (6,52) |
| Celular | 77 (83,70) |
| Energía | 84 (91,30) |
| Acueducto | 84 (91,30) |
| Alcantarillado | 14 (15,22) |
| Tipo de vivienda n=72 (%) | |
| Vivienda propia | 70 (97,22) |
| Vivienda en arriendo | 2 (2,78) |
Las comorbilidades autorreportadas por la población en estudio fueron: gastritis (dispepsia) en 25 (23,6%) casos, ansiedad en 14 (13,2%), enfermedad cardiaca en 10 (9,4%), hipertensión arterial crónica en 7 (6,6%), insuficiencia venosa crónica en 7 (6,6%), dislipidemia en 6 (5,7%), enfermedad cerebrovascular en 3 (2,9%), diabetes mellitus tipo 2 en uno (0,9%) y obesidad en uno (0,9%).
La manifestación de dolor musculoesquelético en los últimos siete días estuvo presente en 51 personas (48,1%), y en algún momento de su vida en 47 (44,3%). De 61 (57,5%) personas que respondieron ante el cuestionamiento de limitación funcional actual, solo 17 (27,9%) manifestaron presentarla. Lo contrario ocurrió con la limitación funcional previa, en la cual de 55 (51,9%) personas que respondieron esta variable, 23 (40%) manifestaron haberla presentado, destacándose que en 7 (12,7%) pacientes, el compromiso fue mayor de un año. La tabla 2 reporta los datos del HAQ-DI.
HAQ-DI
| Dificultadn=70 (%) | Sin ninguna dificultad | Con alguna dificultad | Con mucha dificultad | No puede hacerla |
|---|---|---|---|---|
| 1. Vestirse solo (a) inclusive amarrar agujetas | 58 (82,86) | 7 (10,00) | 4 (5,71) | 1 (1,43) |
| 2. Acostarse y levantarse de la cama | 54 (77,14) | 11 (15,71) | 5 (7,14) | |
| 3. Llevarse a la boca-dificultad para enjuagarse | 63 (90,00) | 2 (2,86) | 4 (5,71) | 1 (1,43) |
| 4. Pararse de una silla | 54 (77,14) | 14 (20,00) | 2 (2,86) | |
| 5. Cortar la comida | 64 (91,43) | 5 (7,14) | 1 (1,43) | |
| 6. Agarrar la taza o un vaso lleno | 63 (90,00) | 6 (8,57) | 1 (1,43) | |
| 7. Caminar en terreno plano | 60 (85,71) | 10 (14,29) | ||
| 8. Abrir una botella | 57 (81,43) | 8 (11,43) | 4 (5,71) | 1 (1,43) |
| 9. Subir escalones | 57 (81,43) | 10 (14,29) | 3 (4,28) | |
| 10. Lavar y secar todo el cuerpo | 64 (91,43) | 5 (7,14) | 1 (1,43) | |
| 11. Agarrar y bajar algo de más de 1kg que está por encima de su cabeza | 59 (84,29) | 6 (8,57) | 4 (5,71) | 1 (1,43) |
| 12. Inclinarse y levantar cosas del suelo | 53 (75,71) | 10 (14,29) | 5 (7,14) | 2 (2,86) |
| 13. Agarrar la puerta del carro | 59 (84,29) | 9 (12,86) | 1 (1,43) | 1 (1,43) |
| 14. Agarrar un frasco | 58 (82,86) | 7 (10,00) | 4 (5,71) | 1 (1,43) |
| 15. Llave del agua | 62 (88,57) | 5 (7,14) | 1 (1,43) | 2 (2,86) |
| 16. Ir de compras | 64 (91,43) | 3 (4,29) | 1 (1,43) | 2 (2,86) |
| 17. Entrar y salir del carro | 63 (90) | 4 (5,71) | 1 (1,43) | 2 (2,86) |
| 18. Labores caseras | 53 (75,71) | 10 (14,29) | 3 (4,29) | 3 (4,29) |
| 19. Tejer o hilar | 58 (82,86) | 6 (8,58) | 3 (4,29) | 3 (4,29) |
En relación con el tratamiento para el dolor, 32 (30,2%) encuestados afirmaron haber recibido algún tipo de manejo, de los cuales 17 (53,1%) usaban medicamentos tradicionales, 11 (34,4%) consumían medicamentos homeopáticos y 8 (25%) recibían terapia alopática.
Tras la valoración médica por reumatología se realizó un diagnóstico de enfermedad reumatológica en 30 (28,3%) pacientes, de los cuales 9 (8,5%) tenían más de un diagnóstico de enfermedad reumatológica, y se encontraron 9 (8,5%) casos de enfermedad de tipo inflamatorio. En la tabla 3 se describen las enfermedades reumáticas detectadas.
Diagnósticos reportados por reumatología (n=106)
| Diagnóstico | N (%) |
|---|---|
| Artrosis de rodilla | 5 (4,72) |
| Artrosis de mano | 4 (3,77) |
| Artrosis en otra articulacióna | 7 (6,60) |
| Artritis reumatoide | 2 (1,89) |
| Artritis indiferenciadab | 5 (4,72) |
| Artralgia, no especificadac++ | 8 (7,55) |
| Síndrome de Sjögren | 2 (1,89) |
| Síndrome regional doloroso apendiculard | 16 (15,09) |
| Enfermedad reumatológicae | 42 (39,62) |
| Enfermedad reumatológica inflamatoria | 9 (8,49) |
Al realizar un análisis de la validez interna por dimensionales del cuestionario COPCORD, se encontró que el alfa de Cronbach va desde 0,95 para los componentes del HAQ-DI, hasta 0,58 para las comorbilidades autorreportadas (tabla 4).
Consistencia interna del cuestionario COPCORD
| Dimensiones del COPCORD | Alfa de Cronbach | Ítems |
|---|---|---|
| Trayectoria del dolor MSEQa | 0,64 | 4 |
| Comorbilidadb | 0,58 | 10 |
| Trabajoc | 0,61 | 18 |
| Capacidad funcional HAQ-DId | 0,95 | 19 |
MSEQ: musculoesquelético.
Trayectoria del dolor: dolor en los últimos siete días, dolor histórico, intensidad del dolor histórico, intensidad del dolor actual.
Al evaluar la correlación entre las variables de dolor y el diagnóstico de una enfermedad reumatológica por medio del coeficiente de correlación de Pearson se obtuvo que tanto el dolor menor a siete días como el dolor histórico tuvieron una correlación positiva, con adecuada significación de 0,38 (p=0,001) y 0,35 (p=0,003) respectivamente.
Análisis de desempeño de prueba de tamización del COPCORDPara la definición de COPCORD positivo se tuvo en cuenta la presencia de dolor actual o dolor histórico en ausencia de algún traumatismo. Al realizar el análisis de desempeño del cuestionario COPCORD utilizando las dos preguntas que indagan sobre dolor en los últimos siete días y dolor histórico, comparando con el diagnóstico de enfermedad reumatológica hecho por el reumatólogo, se obtuvo una sensibilidad del 63,3%, especificidad del 80,2%, una razón de verosimilitud positiva (RV+) 3,2 y un área bajo la curva de 0,71. Los resultados por cada enfermedad reumática se describen en la tabla 5, en la que además se presenta la comparación con el desempeño diagnóstico de la definición de COPCORD positivo utilizada en otros estudios de validación: presencia de dolor en los últimos siete días o dolor histórico, independientemente de la presencia de un traumatismo asociado.
Desempeño como prueba de tamizaje del cuestionario COPCORD para la detección de enfermedades reumáticas
| COPCORD 1 | COPCORD 2 | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| DX | S % | E% | RV+ | RV– | ABC | IC | S% | E% | RV+ | RV– | ABC | IC |
| Artrosis rodilla | 100 | 41,58 | 1,71 | 0,00 | 0,70 | 0,65-0,75 | 40 | 68,32 | 1,26 | 0,87 | 0,54 | 0,29-0,78 |
| Artritis reumatoide | 100 | 40,38 | 1,67 | 0,00 | 0,70 | 0,65-0,74 | 100 | 69,23 | 3,25 | 0,00 | 0,84 | 0,80-0,89 |
| Síndrome Sjögren | 100 | 40,38 | 1,67 | 0,00 | 0,70 | 0,65-0,74 | 100 | 69,23 | 3,25 | 0,00 | 0,84 | 0,80-0,89 |
| Artritis indiferenciada | 100 | 41,58 | 1,71 | 0,00 | 0,70 | 0,65-0,74 | 80 | 70,30 | 2,69 | 0,28 | 0,75 | 0,55-0,95 |
| Artralgia no especificada | 100 | 42,86 | 1,75 | 0,00 | 0,71 | 0,66-0,76 | 25 | 67,35 | 0,76 | 1,11 | 0,46 | 0,29-0,62 |
| Artrosis de mano | 100 | 41,18 | 1,70 | 0,00 | 0,70 | 0,65-0,74 | 75 | 69,61 | 2,47 | 0,35 | 0,72 | 0,47-0,97 |
| Osteoartrosis | 100 | 42,42 | 1,73 | 0,00 | 0,71 | 0,66-0,76 | 57,14 | 69,70 | 1,88 | 0,61 | 0,63 | 0,43-0,83 |
| Síndromes apendiculares | 100 | 45,65 | 1,84 | 0,00 | 0,72 | 0,67-0,77 | 64,29 | 72,83 | 2,36 | 0,49 | 0,68 | 0,54-0,82 |
| Enfermedad reumática | 100 | 55,26 | 2,23 | 0,00 | 0,77 | 0,72-0,83 | 63,33 | 80,26 | 3,20 | 0,45 | 0,71 | 0,61-0,81 |
| Enfermedad reumática inflamatoria | 100 | 42,42 | 1,73 | 0,00 | 0,71 | 0,66-0,76 | 85,71 | 71,72 | 3,03 | 0,19 | 0,78 | 0,64-0,93 |
ABC: área bajo la curva; COPCORD 1: definición utilizada en estudios similares en Latinoamérica; COPCORD 2: definición utilizada en el presente estudio; E: especificidad; IC: intervalo de confianza; RV: razón de verosimilitud; S: sensibilidad.
El cuestionario COPCORD misak demostró una adecuada capacidad para detectar los trastornos musculoesqueléticos y las enfermedades reumáticas en la población indígena misak del resguardo de Guambia.
La sensibilidad del cuestionario COPCORD misak fue menor respecto a lo reportado en otros estudios de validación de la estrategia COPCORD en pueblos originarios, con reportes que oscilan entre el 70,8% y el 100% en las comunidades indígenas de Latinoamérica (warao, kariña, chaima [Venezuela], mixteco, maya-yucateco y raramuri [México], qom [Argentina])22, los saraguro de Ecuador23 y los wayúu de Venezuela24.
La especificidad del cuestionario COPCORD misak es comparable a la reportada en los estudios de validación de la estrategia COPCORD en comunidades no indígenas en Ecuador25 y México26. Por el contrario, fue mayor a la reportada en los estudios de validación de dicha estrategia en las comunidades saraguro23, wayúu24, del estudio de comunidades indígenas latinoamericanas22 y de su validación en población no indígena en Colombia15 (anexo 1).
La razón de verosimilitud positiva del cuestionario COPCORD misak fue mayor a lo reportado en todos los estudios de validación de la estrategia COPCORD en Latinoamérica, tanto en poblaciones indígenas como no indígenas, que varía entre 1,09 y 2,73, con la excepción de lo reportado en Ecuador en población no indígena, donde se reportó un RV+de 3,725.
El cuestionario COPCORD misak tiene una adecuada consistencia interna en las dimensiones evaluadas, siendo la dimensión trayectoria del dolor comparable con los estudios de validación COPCORD en Ecuador en población no indígena25, en la población indígena wayúu en Venezuela24 y en el estudio de poblaciones indígenas latinoamericanas22. La consistencia interna (alfa de Cronbach) en la dimensión comorbilidades fue superior a lo reportado en los estudios de la población indígena wayuu24, saraguro23 y las comunidades indígenas latinoamericanas22, y comparable con lo reportado en el caso de la población no indígena en Ecuador24. La dimensión capacidad funcional contó con una excelente consistencia interna, superior a lo reportado en los estudios latinoamericanos en poblaciones indígenas y no indígenas previamente mencionados.
En Colombia la estrategia COPCORD se validó en población no indígena en el año 201918. En dicha ocasión, para el diagnóstico de enfermedad reumática se reportó una sensibilidad de 70,83%, una especificidad de 35%, una razón de verosimilitud positiva de 1,09 y un ABC de 0,53. Con respecto a dicho estudio el cuestionario COPCORD misak fue menos sensible, pero demostró mayor especificidad, razón de verosimilitud positiva y mayor área bajo la curva.
La diferencia en el rendimiento diagnóstico del COPCORD misak, comparado con los otros estudios de validación de la estrategia COPCORD, se asocia principalmente a que la definición de caso positivo utilizada en la validación para la población misak excluyó a todo paciente con traumatismo relacionado con las molestias musculoesqueléticas, lo que favoreció un aumento de la especificidad en la detección de enfermedades reumáticas con una menor sensibilidad. Por lo anterior, el grupo de trabajo estableció una estrategia de tres filtros adecuadamente capacitados y estandarizados para mejorar la capacidad de detección del estudio.
LimitacionesEn este estudio la presencia de MSK en ausencia de traumatismo relacionado como condicionante para definir la positividad del COPCORD generó una pérdida de sensibilidad. Teniendo en cuenta que esta es una prueba de cribado, se sugiere eliminar la ausencia de traumatismo asociado en la definición COPCORD positivo en futuros estudios de validación e implementación de la estrategia.
Al instrumento COPCORD usado se le realizaron ajustes adaptativos a la comunidad misak, por lo que algunos resultados en el campo socioeconómico pueden no ser completamente comparables con estudios similares en otras poblaciones. Sumado a ello, hubo dificultades en el diligenciamiento de los cuestionarios por parte de los encuestadores (a pesar de la capacitación recibida), por lo que se generó una pérdida de datos, especialmente en el aspecto socioeconómico.
La entrevista de los antecedentes personales patológicos se basa en lo estrictamente referido por los encuestados, lo cual, de acuerdo con la concepción general de la comunidad sobre algunas enfermedades, puede generar sobrevaloración de dichas entidades, como es el caso de la gastritis. La detección de enfermedades reumáticas se llevó a cabo basándose únicamente en criterios diagnósticos clínicos.
ConclusionesEste estudio demostró que la adaptación transcultural y su validación en lengua nam trik wam, para el grupo indígena misak del resguardo Guambia de Colombia, tiene un adecuado desempeño para la detección de enfermedades reumáticas y es de fácil diligenciamiento.
La validación y la adaptación de la estrategia COPCORD al nam trik wam impulsa el reconocimiento, el fomento, la protección, el uso, la preservación y el fortalecimiento de las lenguas de los grupos étnicos de Colombia, como lo establece la legislación actual (Ley 1381 del 2010).
FinanciaciónLos autores recibieron un soporte económico no condicionado por parte de la Vicerrectoría de Investigaciones de la Universidad del Cauca, mediante el Programa de apoyo a proyectos de investigación, desarrollo e innovación en el marco de especialidades medicoquirúrgicas, resolución n.o 3 del Consejo de Investigaciones del 29 de marzo del 2019.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses para la elaboración de este artículo.
A la Universidad del Cauca, a la IPS-I Mamá Dominga, al cabildo indígena del resguardo de Guambia y al taita Floro Tunubalá.
