Analgesia epidural torácica frente a analgesia con fentanilo controlada por el paciente en niños operados de pectus excavatum con la técnica de Nuss

Resumen

Objetivos

Tanto la analgesia epidural torácica como la analgesia intravenosa con fentanilo controlada por el paciente se han demostrado eficaces en los pacientes pediátricos operados de pectus excavatum con la técnica de Nuss. En el presente estudio se analizan la eficacia y seguridad de ambas técnicas.

Métodos

Se analizaron retrospectivamente pacientes pediátricos operados con la técnica de Nuss de pectus excavatum entre octubre de 1997 y febrero de 2009. Se evaluaron peso, edad, sexo e índice de Haller. El dolor se valoró cada 8 horas del 0 al 10 con la escala analógica visual (EVA) o con la escala observacional LLANTO. Igualmente se registró la duración del tratamiento analgésico en días. Finalmente se recogió la incidencia de complicaciones del catéter o efectos secundarios del tratamiento como náuseas, vómitos y depresión respiratoria.

Resultados

El estudio incluyó 31 pacientes distribuidos en 2 grupos: grupo EPI (n = 22) y grupo PCA (n = 9). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en las variables demográficas estudiadas, en la incidencia de complicaciones o efectos secundarios, ni en las puntuaciones medias de dolor entre ambos grupos (grupo EPI 1,8 ± 3,8 frente a grupo PCA 2,1 ± 3,4; p = 0,775), pero sí en la duración en días de la necesidad de tratamiento analgésico (grupo EPI 2,9 ± 1,1 frente a grupo PCA 5,9 ± 1,4; p = 0,001).

Conclusiones

La analgesia epidural torácica tiene un perfil de eficacia y seguridad similar al de la analgesia intravenosa con fentanilo controlada por el paciente, aunque permite acortar de un modo muy importante el tiempo de duración de la analgesia postoperatoria.

Summary

Background and Objective

Thoracic epidural analgesia and patient-controlled analgesia (PCA) with intravenous fentanyl have both been shown to be effective in pediatric patients treated surgically for pectus excavatum using the Nuss procedure. We compare the efficacy and safety of these techniques.

Methods

Retrospective study of pediatric cases in which the Nuss procedure was used to treat pectus excavatum between October 1997 and February 2009. Weight, age, sex, and Haller index were analyzed. Pain was assessed every 8 hours on a visual analog scale of 0 to 10 or on a scale based on observation of distress (LLANTO scale). Daily use of analgesics was also recorded. The incidence of catheter-related complications or adverse events of treatment such as nausea, vomiting, and respiratory depression were also noted.

Results

We identified 31 patients in 2 groups: the epidural group (n = 22) and the PCA group (n = 9). Demographic characteristics, the incidences of complications or adverse events, and mean (SD) pain scores (epidural group, 1.8 [3.8]; PCA group, 2.1 [3.4]; P = .775) were statistically similar in the 2 groups. However, analgesic requirements and the duration of analgesic use in days differed significantly, at 2.9 (1.1) days in the epidural group and 5.9 (1.4) days in the PCA group (P = .001).

Conclusions

The efficacy and safety of thoracic epidural analgesia is similar to that of PCA with intravenous fentanyl, although the use of epidural analgesia is associated with a markedly shorter duration of requirement for postoperative analgesia.