Anestesia en la cirugía del aneurisma toracoabdominal: 17 años de experiencia

Resumen

Objetivo

Presentar los resultados de las cirugías de los aneurismas de aorta toracoabdominal, realizadas por un mismo equipo de cirujanos y anestesiólogos, durante 17 años.

Material y métodos

Estudio prospectivo y observacional. Se evaluó a todos los pacientes intervenidos desde el año 1995 hasta julio de 2011 de aneurisma de aorta toracoabdominal. Se registraron las características demográficas, tipo de aneurisma, complicaciones intra y postoperatorias y mortalidad.

Resultados

Se evaluaron 65 pacientes (97% varones), 5 (7,6%) con aneurismas tipo i de Crawford, 22 (33,8%) de tipo ii, 17 (26,1%) tipo iii y 21 (32,3%) de tipo iv.

La mortalidad a 30 días fue del 9,2% (6/65 pacientes), que fue igual que la incidencia de paraplejía. Esta complicación solo se presentó en los aneurismas tipos ii y iii de Crawford. Se presentó paraplejía en el 4,5% (1/22) de los pacientes en los que se utilizó bypass izquierdo, frente a un 29% (5/17) en los que la intervención se realizó mediante pinzamiento directo sin perfusión aórtica distal (p = 0,068).

La complicación postoperatoria más frecuente fue respiratoria, con ventilación mecánica prolongada (> 48 h) en el 20% (13 pacientes). La estancia media postoperatoria fue de 28 días (rango 7-92).

Discusión

La mortalidad media en los centros de referencia es del 9,7% (rango 5-16%) similar a la de nuestros pacientes. Fuera de ellos, la mortalidad a los 30 días asciende hasta el 19 y el 31% al año.

La incidencia de paraplejía en los hospitales con mayor experiencia oscila entre el 2,7 y el 16%, aceptándose como buena, en la actualidad, una incidencia inferior al 10%, que también es similar a la de nuestros casos (9,2%). Parece aceptada la utilización de drenaje de LCR en estos pacientes, así como el empleo de derivación izquierda e hipotermia moderada en los tipos i, ii y iii de Crawford, para la profilaxis de la paraplejía.

Abstract

Objective

To review the results after thoracoabdominal aortic aneurysms repair performed by the same team of surgeons and anesthesiologists over a 17 year period.

Material and methods

A prospective and observational study carried out on 65 patients (97% male) who were operated on from 1995 until July 2011 for thoracoabdominal aneurysm, Crawford type i 5 (7.6%), ii 22 (33.8%), iii 17 (26.11%) and iv 21 (32.31%).

Results

The 30-day mortality was 9.2% (6/65 patients), which was the same as the incidence of paraplegia. This complication only occurred in the Crawford types ii and iii aneurysms. Paraplegia was present in 4.5% (1/22) of patients in whom “left bypass” was used, compared with 29% (5/17) in which the intervention was performed by cross-clamping without distal aortic perfusion (P = .068).

The most frequent complication was respiratory, with prolonged mechanical ventilation (>48 h) in 20% (13 patients) of cases. The mean hospital stay was 28 days (7-92).

Discussion

The average mortality in referral centers is 9.7%, ranging between 5% and 16%. In other centres the mortality at 30 days is between 19% and 31% per year. Our group had a 9.2% of mortality rate at 30 days. The incidence of paraplegia in hospitals with greater experience ranges between 2.7% and 16%. Nowadays, an incidence of less than 10% is accepted as good. We had 9.2%. The use of CSF drainage in these patients, as well as the use of left bypass and moderate hypothermia in the Crawford types i, ii and iii appear to be acceptable for prophylaxis of paraplegia.