Anestesia subaracnoidea en un paciente con síndrome de angelman

Rosado Fuentes, E.; Martínez Navas, Á; Laguillo Cadenas, J.L.; Echevarría Moreno, M.

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Requirió una segunda intervención, para extracción de material de osteosíntesis por diagnóstico de celulitis en región trocantérea derecha.Además del fenotipo característico de esta enfermedad presentaba diagnóstico de epilepsia con crisis mioclónicas en tratamiento con zosanamida, levetiracetam, clobazam y ácido valproico; escolisosis lumbar no cuantificada e insuficiencia respiratoria global en tratamiento con ventilación mecánica no invasiva (BIPAP) y múltiples ingresos por neumonías aspirativas.Previamente a la intervención de extracción de material de osteosíntesis se objetivó una trombocitopenia, de probable origen autoinmune, con cifras de plaquetas de 61.000µL−1 y un estudio de coagulación normal, mostrando el hemograma una hemoglobina de 10,6g dL−1 y un hematocrito de 31,4%.La paciente a su llegada a quirófano presentaba una saturación de 78-83% que alcanzó 99-100% con la administración de oxígeno al 100% mediante mascarilla facial.Las constantes hemodinámicas fueron normales, tensión arterial de 110/70mmHg y frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto. Se administró sedación con una dosis total de 3mg de midazolam (fraccionada en bolos intravenosos de 1mg) y analgesia con fentanilo en dos bolos de 50µg previos a la técnica anestésica. Se colocó a la paciente en posición sentada con ayuda, dada su nula colaboración, observándose una desviación importante del eje vertebral, y se realizó una anestesia subaracnoidea con aguja de bisel cortante (Quincke) de calibre 22G, después de múltiples intentos infructuosos con aguja punta de lápiz (Sprotte) de calibre 24G, en el espacio intervertebral L3-L4. Confirmada la posición de la aguja en el espacio subaracnoideo mediante reflujo libre de líquido cefalorraquídeo, se administró una dosis de 10mg de bupivacaína 0,5% isobara con adrenalina 1:200.000, alcanzándose un nivel máximo de bloqueo sensitivo de T8 veinte minutos después de la punción. No se detectó afectación de la mecánica respiratoria y la paciente se mantuvo hemodinámicamente estable y sin dolor, precisando sedación en bolos fraccionados de 1mg de midazolan hasta una dosis total de 3mg para controlar los movimientos de las extremidades superiores y proporcionar un estado confortable durante los 100minutos que duró la intervención.Se estimó un sangrado intraoperatorio de 300ml y no se presentaron complicaciones intraoperatorias.Finalizada la intervención quirúrgica se trasladó a la paciente a la unidad de recuperación postanestésica (URPA) con oxígeno suplementario (mascarilla facial al 40%) manteniendo saturación de 100% y estabilidad hemodinámica.Durante las primeras horas del postoperatorio, al observar un abundante sangrado en sábana difícil de cuantificar, precisó transfusión de tres concentrados de hematíes, tres unidades de plaquetas y dos de plasma fresco congelado.Tras 24horas en URPA, una evolución favorable y un control analítico que mostró una hemoglobina de 10,9g dL−1, hematocrito de 30,2% y plaquetas de 136.000µL−1 y clínicamente asintomática fue dada de alta a planta.En nuestra experiencia, la anestesia subaracnoidea, ha resultado una técnica útil y eficaz, exenta de efectos indeseables y ha proporcionado condiciones adecuadas para la realización de la cirugía, sin que el bloqueo afectara la mecánica respiratoria de la paciente, objetivo para el cual se seleccionó un anestésico local isobárico.Si bien ha sido descrita la utilidad de la anestesia general con distintos agentes anestésicos en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–3</a>, en nuestro caso, la severa afectación respiratoria de la paciente fue determinante para descartar la anestesia general y optar por una anestesia regional, a pesar de la trombocitopenia que presentó la paciente y la dificultad de la técnica.En caso de un bloqueo de nervio periférico para esta cirugía, sería necesario el bloqueo de plexo lumbar por vía posterior asociado a un bloqueo proximal de nervio ciático, contraindicados en situaciones con importantes deformidades anatómicas como fue el caso de esta paciente.Actualmente no existen publicaciones que pongan de manifiesto la utilidad de la anestesia subaracnoidea en paciente con síndrome de Angelman por lo que queremos destacar que en pacientes con síndromes complejos la anestesia regional, acompañada de una sedación adecuada, puede constituir una técnica anestésica útil." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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