Bloqueo axilar ecoguiado: variaciones anatómicas de la disposición de los 4 nervios terminales del plexo braquial en relación con la arteria humeral

Resumen

Objetivos

Describir la distribución de los nervios terminales del plexo braquial a nivel axilar para definir patrones de distribución a partir de su observación mediante ultrasonidos.

Material y método

Cincuenta voluntarios a quienes se practicó bilateralmente una exploración ecográfica axilar. Se determinó la distribución en grados de circunferencia de los nervios en relación con la arteria (que sería el punto central), la distancia de la arteria a cada uno de los nervios y la disposición del nervio cubital respecto a la vena humeral.

Resultados

El nervio mediano se halló en el cuadrante superoexterno a −29 ± 40° y a una distancia de 2,1 ± 0,9 mm (85%). El nervio cubital se situó en el cuadrante superointerno (90%), a 53 ± 26° y a una distancia de 4,2 ± 2,1 mm. Se situó superficial a la vena en el 46% de los casos y profundo en el 54%. El nervio radial se localizó en el cuadrante inferointerno (86%), a 122 ± 38°, y a una distancia de 3,3 ± 1,7 mm de la arteria. El nervio musculocutáneo se halló a −103 ± 22° y a una distancia de 9,3 ± 5,6 mm. En el 90% de los casos se situó en el cuadrante inferoexterno (−110 ± 12°) y a una distancia de 10,0 ± 5,6 mm, mientras que en el 10% restante se halló en el cuadrante superoexterno (−55 ± 16°), siendo la distancia en estos casos de 4,8 ± 2,7 mm. No hubo diferencias significativas en base a la lateralidad, al sexo, ni a la obesidad.

Conclusiones

Nuestro estudio define 4 patrones anatómicos, 2 basados en la posición del nervio musculocutáneo respecto a la arteria humeral y músculo coracobraquial, y 2 basados en la disposición del nervio cubital respecto a la vena humeral. Los nervios mediano y radial presentan una disposición muy homogénea. En nuestro estudio estos patrones no se vieron influidos por la lateralidad, el sexo, ni el sobrepeso.

Abstract

Objectives

To describe the distribution of the terminal branches of the brachial plexus at the axillary level and define distribution patterns after ultrasound evaluation.

Material and method

Fifty volunteers underwent ultrasound bilateral axillary brachial plexus scanning exploration. Nerve distribution around the humeral artery was described and the distance between each nerve and the center of the artery was measured. The distance and relationship between the ulnar nerve and the humeral vein were also recorded.

Results

The median nerve was located in the anterolateral quadrant (−29 ± 40°) and at a mean distance of 2.1 ± 0.9 mm from the artery (85%). The ulnar nerve was found at 53 ± 26° and at 4.2 ± 2.1 mm from the artery in the anteromedial quadrant (90%), anterolateral to the vein in 46% of cases, and deep to it in 54%. The radial nerve was at 122 ± 38° and at 3.3 ± 1.7 mm from the artery in the posteromedial quadrant (86%). The musculocutaneous nerve was found at −103 ± 22° and 9.3 ± 5.6 mm from the artery in the posterolateral quadrant (90%) and in the anterolateral quadrant (−55 ± 16°) at 4.8 ± 2.7 mm (10%). There were no differences regarding laterality, gender or overweight patients.

Conclusions

Our results allow defining four different anatomical patterns, two based in the position of the musculocutaneous nerve and two based on the disposition of the ulnar nerve with respect to the humeral vein. These patterns were not related to laterality, gender or body weight.