Bloqueo ecoguiado del plexo cervical superficial para tratamiento del dolor tras cirugía ortognática

Ciftci, B.; Develi, T.; Münevveroglu, S.; Ekinci, M.

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Esta técnica de anestesia regional puede ser también preferible para controlar el dolor tras la cirugía ortognática. Nos gustaría reportar nuestra experiencia de un bloqueo ecoguiado del plexo cervical superficial en un paciente intervenido de osteotomía bilateral de corte sagital.Para elaborar este informe se obtuvo el consentimiento informado del paciente, un varón de 19 años, con estatus físico I según la American Society of Anesthesiologists (ASA), de 78kg y 180cm, intervenido quirúrgicamente bajo anestesia general para retroceso mandibular (set-back) de 7mm con osteotomía bilateral de corte sagital y avance de 3,75mm con osteotomía de Lefort I. La cirugía fue planificada de forma virtual con el programa NemoFAB (Nemotec S.L., Madrid, España). Se administró una dosis de 400mg de ibuprofeno i.v. y 100mg de tramadol para analgesia multimodal 30 min antes de finalizar la cirugía. Al finalizar y antes de la extubación, se realizó bloqueo ecoguiado bilateral del plexo cervical superficial. En condiciones asépticas, con el dispositivo GE Vivid Q® US (GE Healthcare, EE. UU.), con una sonda lineal de 12MHz, se visualizó el músculo esternocleidomastoideo (ECM). Se insertó la aguja de calibre 22 entre el ECM y la fascia prevertebral, utilizando la técnica dentro del plano horizontal. Se corrigió la punta de la aguja inyectando 2ml de suero salino. A continuación, se inyectó una dosis de 20ml de bupivacaína al 0,25% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), y se repitió el mismo procedimiento para el lado opuesto (en total una dosis de 40ml de bupivacaína al 0,25%). La duración de la cirugía fue de 6horas y no se produjeron complicaciones. El paciente fue extubado con éxito y trasladado a la unidad de cuidados postanestésicos. En esta unidad se evaluó el dolor postoperatorio con la escala analógica visual (EVA 0=ausencia de dolor, 10=el dolor más intenso). La puntuación EVA fue de 1 punto. El paciente estuvo despierto y cómodo en el periodo postoperatorio. La puntuación EVA máxima fue de 2 en reposo y durante la movilización durante el periodo de 24 h. La analgesia postoperatoria programada incluyó 50mg de dexketoprofeno cada 8 h. El paciente no requirió ningún otro analgésico de rescate y recibió el alta transcurridos 2días de la cirugía.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El manejo del dolor postoperatorio es muy importante en pacientes intervenidos mediante cirugía ortognática. Se ha reportado que el manejo inadecuado está muy extendido el primer día postoperatorio tras la osteotomía bilateral de corte sagital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">2</a>. El control efectivo del dolor aporta movilización temprana, menor estancia hospitalaria e incrementa la satisfacción de los pacientes. Los opioides aportan un tratamiento efectivo del dolor, aunque tienen efectos adversos no deseados, tales como depresión respiratoria, sedación, estreñimiento, náuseas y vómitos, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">3</a>. Las técnicas de anestesia regional ecoguiadas pueden ser preferibles para aliviar el dolor en pacientes tras cirugía ortognática. Las técnicas de anestesia regional proporcionan una terapia analgésica postoperatoria efectiva como parte de regímenes analgésicos multimodales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">4</a>.El CBP superficial se ha realizado en diversas cirugías de cabeza y cuello, y proporciona un control efectivo del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">1,5</a>. El plexo cervical se sitúa entre los músculos largo de la cabeza y escaleno medio, bajo la fascia prevertebral. 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Por tanto, el plexo cervical (nervio auricular mayor C2, C3) y el nervio trigémino (nervio auriculotemporal) aportan la inervación neurosensorial de la articulación temporomandibular y la vía del oído externo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">1,5,6</a>. En consecuencia, el bloqueo del plexo cervical superficial puede aportar un manejo efectivo del dolor tras la cirugía ortognática. El bloqueo completo de la inervación sensorial de la articulación se logra con ambos bloqueos de los nervios del plexo cervical y trigémino.Nosotros realizamos únicamente el CBP superficial a nuestro paciente, como parte de la técnica de analgesia multimodal. Por lo que a esto respecta, solo son necesarios estudios controlados aleatorizados de esta técnica sin bloqueo del nervio trigémino para cirugía ortognática. Debe tenerse en cuenta que este tipo de indicación de bloqueo bilateral deberá restringirse a anestesiólogos expertos y que no está recomendada para pacientes con enfermedades pulmonares previas, en los que el bloqueo bilateral del nervio frénico sería un episodio crítico. En la literatura este es el primer caso reportado de manejo efectivo del dolor con bloqueo ecoguiado del plexo cervical superficial tras la práctica simultánea de osteotomía bilateral de corte sagital y cirugía de Lefort I.En resumen, el bloqueo del CBP puede aportar analgesia efectiva tras la cirugía ortognática. Son necesarios más estudios para explicar su efectividad analgésica.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesLos autores declaran la ausencia de conflicto de intereses." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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