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Dentro de estos mecanismos, la teoría mecanicista explica gran parte de la sintomatología. El defecto dural produce una fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR), lo que origina una disminución de su presión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, lo que produce, a su vez, un descenso del cerebro retrocaudalmente, arrastrando consigo estructuras vasculonerviosas: el <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> par craneal, produciendo dolor frontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, el <span class="elsevierStyleSmallCaps">ix</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span> y las 3 primeras raíces cervicales que explicarían la cefalea occipital y el dolor de hombros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y la afectación de los <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii, iv</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> pares craneales que produciría la clínica oftalmológica. Con la bipedestación esto es más evidente por el efecto de la gravedad, que empeora la cefalea.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro mecanismo es el descrito por la teoría vascular. Según la hipótesis de Monro-Kellie, la hipovolemia de LCR produce como consecuencia un incremento compensatorio en el volumen sanguíneo intracraneal fundamentalmente venoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Dicha venodilatación reactiva sería la responsable del dolor de cabeza.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, otros mediadores pueden estar implicados en la clínica de este proceso. Según la teoría bioquímica, la hipovolemia de LCR puede activar los receptores de adenosina, produciendo una vasodilatación arterial y venosa y, en consecuencia, la cefalea. La hipersensibilidad a la sustancia P del receptor NK1R también podría ser otro mecanismo bioquímico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista clínico, es esencial utilizar adecuados criterios diagnósticos. Según los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">International Classification of Headache Disorders</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> edición) la CPPD es aquella que aparece o empeora en los 15 minutos después de sentarse o de la bipedestación del paciente y desaparece o mejora en los 15 minutos siguientes al acostarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, con al menos uno de los siguientes síntomas (rigidez cervical, tinnitus, hipoacusia, fotofobia, náuseas) y debe cumplir los criterios C y D (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión de López Correa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> cita varios de los factores de riesgo asociados con la CPPD. Nos gustaría mencionar que la incidencia de CPPD es mayor en pacientes con bajo índice de masa corporal (IMC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Sin embargo, en pacientes con obesidad mórbida, Jordan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> observaron que el 74,4% de las pacientes necesitaban más de un intento para la colocación con éxito del catéter epidural y el 14% más de 3. Faure et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> observaron que la incidencia de punción dural accidental puede aumentar hasta el 4% en obesas mórbidas en comparación con parturientas no obesas (0,5-2,5%). Sin embargo en estas pacientes la incidencia de CPPD es menor. Parece que la razón pudiera ser que el panículo adiposo actuaría de forma similar a la faja abdominal elevando la presión intraabdominal y reduciendo así la fuga de LCR a través del orificio dural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6,7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, y dada la morbilidad generada por la CPPD, con marcada incapacitación en las actividades de la vida diaria, aumento de la estancia hospitalaria y del número de consultas posteriores a los servicios de urgencias, queremos enfatizar la importancia de informar previamente del riesgo de esta complicación antes de la realización de la técnica. Por otra parte, cuando se produce una punción dural accidental, hay que informar al paciente de lo sucedido, explicar de forma clara y sencilla la evolución esperada y todas las opciones de tratamiento disponibles.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: <span class="elsevierStyleItalic">Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(A) Cefalea que empeora en los 15 minutos después de sentarse o ponerse de pie y mejora en los 15 minutos siguientes después de acostarse, con al menos uno de los siguientes síntomas y cumplir criterios C y D: rigidez cervical, tinnitus, hipoacusia, fotofobia, náuseas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(B) Historia de punción dural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(C) La cefalea se desarrolla dentro de los 5 días siguientes a la punción dural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(D) La cefalea se resuelve: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espontáneamente en una semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de tratamiento efectivo de pérdida de LCR (habitualmente parche hemático epidural) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202184.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La International Classification of Headache Disorders Diagnostic Criteria de cefalea postpunción dural</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cefalea postpunción dural en obstetricia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. 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